社区居委调查问卷模板

社区居民需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

为了更好地推进西湖社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务， 请您根据自己的服务需求填写此表，它将成为加强与改进西湖社区服务工作的重要 依据和参考。

谢谢您的支持和合作！

社区居民委员会

填表说明

① 请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√” ，或者在 _____ 处填上适当的内容。

② 若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。

③ 填写问卷时，请不要与他人商量。

、基本情况

1、您的性别？

A男 B 、 女

2、您的年龄？

A 18岁以下 B 、18— 30 岁 C 、 31—40 岁

D 41—50岁 E 、51—60 岁 F 、61岁或以上

3、 您的文化程度？

A初中及以下B、高中、中专、技校 C、大专 D、本科 E、研究生及以上

4、 您的婚姻状况？

A未婚B、已婚 C、离婚D、丧偶

5、 您的户籍？

A、本地 B 、外地

6、 您的月收入？

A 1100 元以下 B、1100—1500 元 C、1501—2500 元 D、2501—3500 元

E、3501—4500 元 F、4501—5500 元 G、5501 元或以上

7、 您现在的职业？

A政府机关、事业单位工作人员 B、企业管理人员 C、私营企业主 D、专业技术人员

E、个体工商户 F、商业服务人员 G、工人 H、无业失业人员 2

、社区居民意愿情况

1、 您支持本社区建立社区综合服务中心吗？

A非常支持 B、比较支持 C、 一般D、比较不支持 E、完全不支持

不支持，请注明原因 _____________________________________________________

2、 您愿意参加社区综合服务中心提供的服务活动吗？

A、非常愿意 B、比较愿意 C、 一般 D、比较不愿意 E、完全不愿意

不愿意，请注明原因 ________________________________________________________

1. 社会问卷调查表

为了进一步丰富社区服务内容,了解广大居民的需求,为居民提供更多更优质的服务, “北京帮助在线信息技术有限公司” 特别组织 “居民社区服务问卷调查” 活动,

希望提出您 的宝贵意见和建议。

姓名

属于街道 社区 1.1 您的家里有电脑么?

有

没有

1.2 您是否会使用电脑?

会

不会

1.3 您的电脑经常出现故障吗?

偶尔

经常

从来没有

1.4 您的电脑出现的比较多的故障是?

不能开机

弹出广告

电脑变慢 其他

1.5 您是否会上网?

是

否

1.6 您上网主要是做什么呢?

聊天

看网页

网上购物

看电影、电视

听音乐

其他

1.7 您平常上网主要集中在哪个时间段?

早上 8点 ~11点

下午 1点 ~4点

下午点 4~7点

晚上 7点以后

1.8 如果我们有免费的计算机培训,您会参加么?

会

不会 1.9 什么原因使得您不参加培训呢?

参加

没时间

不知道哪里培训

其他原因

1.10 如果我们举办免费的培训班,您希望了解哪方面的知识?

电脑基本操作 上网指导 常用软件使用 网上购物 文件资料 电子相册 其他

1.11 除了电脑知识外,下面哪些服务还有您需要的?

法律法规 政策咨询 生活服务 饮食订餐 购物服务 投资理财 休闲娱乐 时尚家居

房 产服务 交通旅游 医疗保健 婚恋交友 教育培训 劳动就业 新闻时事

1.12 关于政策咨询,您需要哪些服务?

离退休政策 低保政策 在线咨询 社会保障政策 户籍政策 计生政策 子女入学政策 就 业劳动政策 物业政策 医保政策 拆迁政策 其他

1.13 关于购物,您需要哪些服务?

网上购物

社区团购

物品交换

小物流配送服务

其他 1.14 关于投资理财,您需要哪些服务?

财经资讯

理财顾问

理财专家

其他

1.15 关于休闲娱乐,您需要哪些服务?

娱乐资讯

电影音乐

棋牌

健身

公园信息

其他

1.16 关于交通旅游,您需要哪些服务?

- 1 -

漳州市芗城区社区居委会工作人员现状及心态调查问卷

尊敬的居委会工作员：

您好！

我们是漳州师范学院社会工作专业的学生，社区工作者对我们来说既亲切又陌生，为了更全面真实地了解城市社区居委会工作人员的工作状态，丰富我们的专业知识，同时及时发现问题，以便协助居委会完善社区建设、更好的促进社区发展，我们在老师的指导下组织了这项对芗城区50个居委会工作人员的调查。希望能够到您的支持和帮助。

本次调查在老师的监督下严格按照《统计法》的要求进行，不记名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自身的实际情况，在每个问题给出的答案中选择合适的答案打勾，或者在横线上作答。您的回答代表着众多和您一样的居委会工作人员，并为改善居委会工作人员的状态提供帮助。

祝您工作顺利，合家幸福！

漳州师院历史与社会学系

社区居委会工作人员课题调查组

2010年5月

编号【 】

漳州市芗城区 街道 社区居民委员会

调查员

调查日期

- 2 - 1. 您的性别：

○男 ○女

2. 您的年龄：

○18—30 ○31—40 ○41—50 ○51以上

3. 您的文化程度：

○大学以上 ○大学 ○高中或中专 ○初中及以下

4. 您的在职时间：

○3年以下 ○3年—9年 ○10年—15年 ○15年以上

5. 您现在在居委会主要负责哪方面工作？

6. 您参加过有关居委会工作的专业培训吗？

○参加过 ○没参加过

7. 您一般的工作时间：

尊敬的社区居民：

您好！为了更好地了解社区居民的需求和意见，提升社区管理水平和服务质量，我们特开展此次问卷调查。您的宝贵意见将为我们改进工作提供重要参考。本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1. 您的性别：

（ ）男

（ ）女

2. 您的年龄：

（ ）18岁以下

（ ）18-30岁

（ ）31-45岁

（ ）46-60岁

（ ）60岁以上

3. 您的居住时间：

（ ）1年以下

（ ）1-3年

（ ）3-5年

（ ）5-10年

（ ）10年以上

4. 您的家庭人口数：

（ ）1人

（ ）2人

（ ）3人 （ ）4人

（ ）5人及以上

二、社区环境与设施

5. 您对社区环境整体满意度如何？

（ ）非常满意

（ ）满意

（ ）一般

（ ）不满意

（ ）非常不满意

6. 您认为社区绿化状况如何？

（ ）很好

（ ）较好

（ ）一般

（ ）较差

（ ）很差

7. 您对社区公共设施（如健身器材、停车场、垃圾桶等）的满意度如何？

（ ）非常满意

（ ）满意

（ ）一般

（ ）不满意

（ ）非常不满意

8. 您认为社区内是否存在安全隐患？

（ ）存在 （ ）不存在

（ ）不清楚

三、社区服务与活动

9. 您对社区提供的各项服务（如家政服务、养老护理、文化活动等）的满意度如何？

（ ）非常满意

（ ）满意

（ ）一般

（ ）不满意

（ ）非常不满意

10. 您认为社区组织的活动类型是否丰富？

（ ）非常丰富

（ ）丰富

（ ）一般

（ ）较少

（ ）非常少

11. 您是否参加过社区组织的活动？

（ ）参加过

（ ）没有参加过

12. 您对社区活动组织的满意度如何？

（ ）非常满意

（ ）满意

（ ）一般

（ ）不满意 （ ）非常不满意

四、社区安全与秩序

13. 您对社区治安状况的满意度如何？

（ ）非常满意

（ ）满意

（ ）一般

（ ）不满意

（ ）非常不满意