《伤寒论》中的“伤寒”与“温病”

太阳病是外感病的初期阶段。风寒外袭，太阳首当其冲，人体肌表受邪，卫外失职，营卫失和，正邪交争于表，出现发热恶寒，头项强痛，脉浮等症状，称为太阳病。太阳病病位在表，病性属阳，故又称表证。

太阳，指足太阳膀胱与手太阳小肠而言。足太阳膀胱经，起于目内毗，上额交巅，入络脑，还出别下项，按脊抵腰中，人循膂，络肾属膀胱，下行至足。手太阳小肠经，起于手小指外侧端，循臂至肩，前行人缺盆，下行络心属小肠；其分支上循面颊，至目内眦交于足太阳膀胱经。足太阳经脉从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，故可主一身之表。足太阳经行于背，而督脉亦行于背，两脉连于风府，交于百会。背为阳，督脉总督诸阳，为阳脉之海，太阳得督脉阳气之资，故阳气充感，而能卫护体表。《素问·热论》曰：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”，正是指此而言。

足太阳经外居体表，内属于膀胱之腑。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱位于下焦，内藏津液，与肾互为表里。太阳之气依赖于肾中阳气的资助，蒸化膀胱所藏之津液，形成一种雾露之气，达于体表，行于其经，称为太阳之气。太阳之气具有温煦肌表、司汗孔之开合、防御外邪之功，《灵枢·营卫生会》“太阳主外”，《灵枢·本脏》“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腾理毫毛其应”，均系指太阳之气的卫外功能而言。太阳之气行于体表者，隶属于卫气。《灵枢·营卫生会》曰：“卫出于下焦。”卫气生化于肾中之元阳，肾与膀胱为表里，故卫气首先运行于足太阳膀胱经。卫气之行，昼行于阳，夜行于阴，有肥腾理、温分肉、司开合、卫外固表、抵御外邪之功，是保护人体的第一道屏障。卫气虽出于下焦，但其功能的发挥，必依赖于中焦的资助，上焦的开发，其中重要的是依赖于肺气的宣发与输布，才能发挥熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉的作用。因此太阳主表与肺主表的作用是相互协调的，二者并不矛盾。

由于太阳之腑内合于肾，太阳之经外连督脉，得肾之元阳之资，督脉阳气之助，故太阳为六经中阳气最旺之经；而太阳之腑藏津液而主气化，与卫气关系最为密切，加之其从头至足，循行路线最长，覆盖面积最大，所以前贤才有太阳主表，总统营卫，为六经之藩篱之说。

【《伤寒论》六经辨证最全总结】

太阳病证治

一、临床表现

《伤寒论》说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

二、病理机制

1、太阳经证：分为三型

(1)其人营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。

(2)其人卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

(3)其人外受温邪，津伤内热者为温病。

中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。

伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。

温病：发热，口渴，不恶寒(表热证)。

中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：

中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。

温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

2．太阳腑证：分为二型

(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。

(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水人则吐，脉浮数。 蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。

三、治则方药

1．太阳经证治法

(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

(2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

伤寒论条文整理

伤寒论》是中医经典之一，本文主要介绍其中关于太阳病的内容。

太阳病的主要症状是脉浮、头项强痛和恶寒。

太阳病分为中风、伤寒和温病三种类型。中风以发热、汗出、恶风和脉缓为主要表现；伤寒则以发热或未发热、恶寒、体痛、呕逆和脉阴阳俱紧为主要症状；温病则以发热而渴、不恶寒为主要特征。

太阳病的自然病程和辨寒热的真假也是中医非常重要的诊断方法。例如，头痛七天以上自愈的病人说明病程已经结束，而病人身体太热反而想穿衣服，说明热在皮肤，寒在骨髓。

针对太阳中风，可以使用桂枝汤治疗。桂枝汤能够调和荣卫气，治疗中风的症状，例如啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕等。同时，桂枝汤也可以用于治疗其他太阳病，例如头痛、汗出、恶风等。

在应用桂枝汤时，也需要根据病情进行加减。例如，对于项背强几几、反汗出恶风的患者，可以加入葛根；对于下之后脉促胸满的患者，可以去芍药；对于微寒的患者，可以加入附子等。

1.太阳病中的方剂应用

太阳病，下之微喘者，表未解故也，可用桂枝加厚朴杏子汤进行治疗。（43）

发汗后身痛，脉沉迟者，可用桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤进行治疗。（62）

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，可用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤进行治疗。（112）

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，可用灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，再加桂二两进行治疗。（117）

火逆，下之，因烧针烦躁者，可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行治疗。（118）

2.阴阳自和的条件与机理 凡病若发汗、若吐、若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）

3.表郁轻证的证治

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜用桂枝麻黄各半汤进行治疗。（23）

太阳经上篇

太阳主表，是身体最外部的保护保护层，风寒湿暑等气候外因伤人先伤表，表气壮，卫固荣守，外气不能入体内，不能伤人。表气虚，则荣血（阴）卫气（阳）（荣卫都源于肾中先天一气，故称营气卫气）不能护表，邪气就会伤人。风暑属阳，寒湿属阴，伤人则分伤荣卫。卫分伤有汗为虚邪，桂枝证，无汗为实邪，麻黄汤证。荣卫都伤，则无汗，都为实邪，大青龙汤证。伤风为上篇，伤寒为中篇，风寒两伤为下篇。

太阳病，脉浮，头，脖子后疼，恶寒。此为表病证。脉见尺寸都浮。太阳经上额到头顶，入络脑，出别下项，连风府。

太阳病，脉浮缓，发热，出汗，恶风，为伤风，用桂枝汤。伤于卫。

太阳病，脉浮紧，发热，不出汗，恶寒，为伤寒，用麻黄汤。伤于营。

太阳中风，阳浮而阴弱(荣弱卫强），阳浮者热自发（卫邪强而发热），阴弱者汗自出（营受邪蒸，则不固而汗出），瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣（皮毛合肺，不固风邪侵肺，气壅而鼻鸣），干呕（胸为阳气的根本，阳气受邪，不能敷布，则气上逆干呕）的，用桂枝汤。

桂枝汤：桂枝（辛温发散，温通卫阳）3两芍药（酸寒收敛走阴营）3两灸甘草（调和中气，表里，诸药）2两切生姜（辛佐桂枝解表）3两大枣（佐芍药和中）12个，前3味粉碎，加水7升，微火煮取3升，温服1升，服后一会，喝热稀粥1升助药力。温被窝躺2小时左右，身上微微出汗，病愈。不出汗，再服1升依前法。还不出汗，1小时后再服，半天时间服三升。病症仍在的，一日一夜不出汗的，可以服用2-3剂。如出汗如水流淌，病定不愈。忌口生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

桂枝新加汤：倍芍药生姜加人参。 治疗荣表虚寒，体肢痛疼。

小建中汤：倍芍药加饴糖。 治疗里虚心悸，腹中急痛，

黄芪建中汤：小建中汤加黄芪。 治疗虚损，虚热，自汗，盗汗。

病人无里证，时发热自汗出而不愈的，此为气不和。先其时发汗则愈。用桂枝汤。（是卫强不与荣和。阴虚诸证，也时发热自汗。）若风邪入里，病热必深，不宜用桂枝汤）