托外固定或髓内针、交叉穿针固定，具有操作简便，手术时间 短、创伤小等优点。但常有因不能早期锻炼导致关节僵直、骨 间肌萎缩、肌腱粘连，还可造成关节损伤、骨不连或畸形愈合 等并发症，给手的功能带来了不良影响。我们认为采用微型钢 板螺钉内固定具有较多的优势，其因：①术中能准确复位骨折 端，尽可能达到解剖复位，为骨折的愈合创造了条件，减少骨 不连及畸形愈合的发生。②固定相对较为牢稳，不易发生成 角、旋转及分离移位，有利于骨折愈合；③术后能进行早期、无 痛的功能锻炼，能最大限度地恢复手部功能，减少术后肌腱粘 连等常见并发症；④能较为妥善地处理粉碎性骨折，避免骨缺 损造成的不良后果；⑤由于该手术不损伤关节，保留了关节功 能，术后利于手功能正常恢复。 通过对４７例掌指骨骨折采用微型钢板螺钉内固定的Ｉ临 床观察，我们认为微型钢板螺钉对掌指骨折提供了准确的复 位与牢稳的内固定，术后便于早期开展功能锻炼，手部功能恢 复好，并发症少，是一种较为理想的内固定方法。 参考文献 １唐康来，杨柳，许建中，等．微型钢板螺钉在治疗掌指骨骨折治疗 中的应用研究『Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００２，９（１）：２５ 作者简介：马奎，男，３５岁，大专学历，毕业于解放军福州医学高 等专科学校，医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｋ２４２０３４＠１６３．ｃｏｍ （收稿日期：２００６—０９一ｌ１） 穴位注射治疗呃逆 吴剑铧 （安阳县第一人民医院，河南安阳４５５１３３） 呃逆、古称“哕”，俗称“打嗝”。患者自觉胸膈气逆，抽掣时 喉间发出呃忒声，声短而频，难以自忍，甚者妨碍谈话、咀嚼、 呼吸、睡眠。轻者持续数分钟或数小时不治而愈，重者可昼夜 不停，迁延数日。笔者自１９９５年在屈保华院长指导下，试用胃 复安和维生素Ｂ。针双侧足三里穴位注射，取得满意疗效。 １ 一般资料 本组９６例患者，男４２例，女５４例，年龄最小者１２岁，最 大者６５岁；病程最长者１Ｏ天，最短者１天。 ２治疗方法 取穴：足三里，痰多者加丰隆。 操作：嘱患者仰卧，在其左右膝犊鼻穴下３寸，胫骨前嵴 外一横指处取穴，常规消毒，用５ ｍｌ一次性注射器抽取胃复 安１Ｏ ｍｇ，维生素Ｂ。１Ｏ ｍｇ混合，进针后捻转提插，使局部得 气产生酸麻胀感后，回抽无血，注射药物。如患者痰多可酌加 丰隆穴（外踝高点上８寸，条口穴外１寸），每次选穴２个，分 别各注射药物总量的一半，如未恢复者，可于次日再注射一 次，重症者可一日注射两次，一般１－２次治愈。 疗效标准：症状消失为痊愈，呃逆频率减少、程度减轻为 有效，临床症状无明显缓解为无效。 ３结果 一次治愈５２例，２－３次治愈４２例，无效２例。 ４体会 呃逆一证，Ｉ临床甚为常见，可单独发作，亦可并发于其他疾 病过程中，影响患者的日常生活，严重时可导致不良后果。呃逆 主属中焦之病，其病机属多种病因致使膈间之气升降不利。胃复 安为多巴胺受体阻断剂，通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴 胺受体而产生较强的降逆止呃作用，维生素Ｂ。是营养神经、促进 神经代谢之药物，二药合用，取足阳明胃经合穴足三里，可达健 脾和胃，降逆止呃，调畅胃肠气机的治疗作用。笔者用上法治疗 该证屡用屡验，本疗法简便、价廉、效好，临床值得推广。 （收稿日期：２０（０－０８－０７） 预防精神分裂症复发的措施 谭淑清 （北京市平谷区精神病医院，北京１０１２０１） 精神分裂症是一种以思维、意志、情感和行为不协调为主要 表现的精神疾病，严重影响患者的生活、工作和学习。对患者及 其家庭成员进行健康指导是预防复发的一项重要护理措施，现 将相应的健康指导措施总结如下。 １ 降低复发。药物治疗是基础 １．１药物治疗的必要性精神分裂症患者经医院系统治疗 稳定后，仍需维持治疗。Ｄａｖｉｓ证明精神分裂症病人在停药后大约 有１０％复发。Ｈｏｇａｒｔｙ与ＶＭｃｈ研究认为，随访３年结果发现服药 对预防复发的作用比服用安慰剂高２．５～３倍【１１，服用维持量２年 ～３年是比较切合实际的。 １．２ 影响药物持续治疗的因素 １．２．１患者家属缺乏有关精神疾病知识和用药知识，忽视 疾病的严重性和治疗必要性，导致治疗不能坚持。 １．２．２ 缺乏治疗的自信心患者的治疗态度和自信心常受 疾病类型和病程的影响，患者常缺乏自信心，对治疗服药丧失信 心，患者的治疗态度和自信心是决定治疗依从性的基本因素。 １．２．３ 自知力缺乏患者缺乏自知力，不认为患有精神疾 病，治疗的依从性差。Ｄａｖｉｄ则认为１２１，治疗依从性与疾病认识是 自知力的相互独立且互为重叠的两个方面。患者普遍存在自知 力差，对自身疾病不能充分认识，否认有病，拒绝服药。 １．２．４ 治疗方案有研究表明，患者治疗的依从性与治疗 方案的复杂性如用药次数、剂量、时间呈负相关，多种药物联合 应用使患者不依从。 １．２．５ 药物不良反应药物不良反应大，依从性差，特别是 药物不良反应给患者生理功能造成影响，甚至严重影响其工作 和生活时，难以被患者所接受。 １．２．６ 心理因素患病后，因病程迁延，易复发，需长期接 受治疗，给患者带来经济负担，产生心理和社会压力。
２０１０年１月第１７卷第２期 工作探讨
精神分裂症复发的有关因素及预防 周爱民 （湖北省襄樊市博爱医院，湖北襄樊４４１０２１） 【摘要】本文总结精神分裂症复发原因和干预措施。精神分裂症复发的因素非常复杂，患者依从性差、药物滥用、季节 变化、家庭和社会支持等有关因素均可影响复发。为了降低精神分裂症的复发率，应从患者、家庭和社会三方面人手， 共同做好干预措施。 【关键词】精神分裂症；复发原因；干预措施 【中图分类号】Ｒ７４９．３ 【文献标识码１ Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０１（ｂ）一１３５—０２ 精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病，它具 有的高复发的特点能够严重伤害患者的社会功能和劳动能 力．复发常常导致患者不可逆的脑损伤，是精神分裂症致残 的主要原因【ｌＪ。研究发现：在常规临床治疗情况下，５０％的精 神分裂症患者在治愈后的第１年内复发，８０％的患者在５年 内复发圆。对患者及其家庭来说这个复发比率简直是灾难性 的 寻找精神分裂症复发因素和改善预防措施，一直是业界 努力的方向。 １精神分裂症复发的有关因素 现代精神医学研究表明，精神分裂症的复发除疾病本身 的客观因素如病前性格缺陷、家族遗传史外，能否有规律地 坚持药物维持治疗和家庭环境治疗，是影响病情复发的重要 因素。 １．１依从性差 临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自 行停药有关。坚持维持量服药的患者复发率为４０％。而未坚 持维持量服药者复发率高达８０％ｔ３￣。因此，患者和家属要高度 重视维持治疗。我国精神科专家一致认为，患者对治疗的不 依从或部分依从是导致精神分裂症复发和再住院的最主要 因素。有研究显示，在患者、家属群体中有３０％的被访者承认 在治疗过程中曾经自行停药、减药或拒绝服药 ：来自医生组 的调查数字则更为悲观．医生认为有四成的患者自行停药、 减药或拒绝服药，有１／４的患者曾经忘记服药。 １．２物质滥用与复发 许多研究发现大约一半达到精神分裂症诊断标准的患 【作者简介】周爱￣（Ｉ９６７一），男，湖北中医学院毕业，本科，副主任医师。研 究方向：精神病，儿童精神、智力。 者同时也符合物质滥用的诊断标准。多数研究认为精神分裂 症合并物质滥用者的复发率远远高于未合并物质滥用者。 据报道，持续使用酒精或其他精神活性物质对于精神分 裂症患者的结局是一个不利因素。最常见的物质滥用为酒精 滥用．患病率为１７．４％和３４．６％ｆｚ。从具体的成瘾物质方面考 查．在现在和既往住院精神患者中为了达到心情愉快、放松 和消除烦闷而使用酒精的为４５％～６０％。 １．３家庭照料不周 家属虽然长期承担着对患者基本生活的照料任务，却往 往不知道如何照料患者，如何对待患者的异常言行和如何提 供良好的家庭治疗环境。同时，对患者家属而言，照料精神分 裂症患者本身就是一种相当沉重的精神负担，他们常常表现 出焦虑、内疚、烦恼和沮丧等情绪反应，不能正确对待患者的 异常行为。有的是过分地关注和保护患者，减少了患者与社 会的接触．使患者复发率大大增加。研究说明，与配偶共同生 活的患者，复发率较低．而离婚和独身者复发率较高。被朋 友、邻居和家庭歧视，工作机会减少，会使患者病情加重。 １．４社会的偏见和歧视 精神分裂症患者大脑功能紊乱，精神活动异常，特别在 幻听、幻视、妄想等精神症状支配下，发生伤人、自伤、自杀、 毁物行为．破坏家庭、社区、工作单位的和谐和正常秩序，给 家人、邻里、同事造成伤害，甚者影响社会治安。社会舆论对 他们怀有恐惧、不理解、不宽容的心理。他们为保护自己，对 周围人敏感、多疑，存有敌意，孤独、退缩，脱离现实，人际关 系紧张，而学习、工作、家庭遭受排挤或挫折，生活质量下降， 这给康复期患者以双重挑战。一方面他们必须面对精神症状 本身带来的各种痛苦，另一方面不得不忍受社会对他们的误 企业的具体运用。 ３．４提高药品生产的全体员工ＧＭｐ意识 建立良好的ＧＭＰ管理实施环境，提高我国制药工业的 ＧＭＰ管理实施水平。由于药品生产的特殊性．药品生产企业 的工作质量直接影响着产品的质量。在日常生产工作中，应 自觉地以科学、严谨、一丝不苟的态度去对待每一项工作，养 成良好的执行ＧＭＰ意识［５１，并让它成为一种工作习惯。 如果我国的每个药品生产企业都能本着科学、认真、负 责的态度进行药品生产和质量管理，就能够减少生产过程中 的差错和损失，提高药品生产企业ＧＭＰ管理水平，就能沿着 健康发展轨道进行发展。 【参考文献】 ［Ｉ】白慧良．我国制药企业全面实施ＧＭＰ的规划目标不动摇ｆＪ】．中国药 业，２００４，１３（１）：５． 【２】郑晓丽，沈红杰，吉海滨，等．生物制品的ＧＭＰ管理【ＪＪ．现代预防医 学，２００１，２８（３）：３０２． ［３】李汶，莫金娜．关于制药企业洁净厂房（区）验收工作的探讨［Ｊ】．中国 药事，２００６，２０（９）：５６２． 【４］韩大军，孙秀敏．ＧＭＰ与医药工艺设计者［Ｊ】．医药工程设计，２００２，２３ （２）：２３． 【５］潘忠民，张大春．实施ＧＭＰ后我国医药企业现状及应对策略探讨［Ｊ］． 安徽医药，２００６，９（１ ｏ）：７１６． （收稿日期：２０ｏ９—１０—２５） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
遗传因素通过对精神分裂症患者进行系统的家谱调查（调 查其父系、母系３代）发现，精神分裂症患者的家庭成员中精神 病的患病率比一般居民高６．２倍。有的学者对６５个家庭进行 了调查，结果发现，如果父母双方均患精神分裂症，其子女患病几 率为３５％～６８％，而正常人群仅为０．８６％一１％。 个性因素许多学者在临床工作中注意到，精神分裂症患者 中的５０％～６０％在得病前具有某种特殊的个性特征，表现为孤 僻、内向、怕羞、多疑敏感、思考问题缺乏逻辑性、好想人非非等。 ｏ刘莹 在精神病学中，有的学者把这种个性特征称为“分裂性人格”。根 据这一现象，一般认为精神分裂症的发病与患者病前的个性特 征有一定关系。 心理因素不少学者发现，精神分裂症可在各种各样的精神 因素的影响下诱发，诸如恋爱失败、婚姻破裂、学习及工作受挫 等。有调查资料表明，精神分裂症发病前有精神诱因者占４４％ ７７％。但多数学者认为，精神冈素对精神分裂症发病的作用是建 立在个体心理承受能力的基础之上的。在实际生活中，我们常常 看到有些人在生活中遇到了极大不幸、生活的道路极为坎坷，但 他们并未患精神病；反之，有的人在微不足道的、几乎是很多人 都可能遇到的一些挫折面前却表现得情绪沮丧，以至精神失常。 社会环境因素美国的调查发现，在生活贫困、经济条件差、 居住在贫民区的最低社会阶层的人群中精神分裂症的患病率较 高。我国的调查也得出类似的结果，即经济水平低、无职业的人 群，精神分裂症的患病率明显高于经济水平高、有职业的人群的 患病率。一些医务人员在实际工作中也观察到，不少的精神分裂 症患者病前具有不平常的社会生活经历，如：有的自幼娇生惯 养，形成了孤独、内向的精神分裂症人格特征；有的家庭气氛紧 张，父母离异，受继母歧视；也有的在尚未具备独立生活能力时 就离开了家庭和父母，到边疆垦荒或到边远山区落户等。由于对 环境适应不良而患精神分裂症者亦不鲜见。 因此，家庭、社会环境因素对精神分裂症的发病有一定的促 进作用。 体内的异常变化因素有的学者认为精神分裂症的发病可 能与患者体内代谢异常、产生了某种毒物、使之“自体中毒”有 关。近年来又有不少学者通过实验室研究发现精神分裂症患者 存在着某些生化代谢异常，还有人认为精神分裂症的发生可能 与患者自身的免疫力变化有一定的关系。 怎样预防精神分裂症的复发 １．坚持维持量服药治疗是最有效的 预防复发措施。临床大量统计资料表明， 大多数精神分裂症的复发与自行停药有 关，坚持维持量服药的病人的复发率为 ４０％，而没坚持维持量服药者的复发率高 达８０％。因此，病人和家属要高度重视维 持治疗。 ２．及时发现复发的先兆，及时处理。 精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时 发现、及时调整药物和剂量，一般都能防 止复发。常见的复发先兆为：病人无原因 地睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱 （￣ 解０放６．军２０健０８ 想、说话离谱或病中的想法又露头等，这 时应该及时就医，调整治疗。病情波动时 的及时处理可避免疾病的复发。 ３．坚持定期门诊复查。一定要坚持 定期到门诊复查，使医生连续地、动态地 了解病情，使病人经常处于精神科医生的 医疗监护之下，及时根据病情变化调整药 量。通过复查也可使病人及时得到心理咨 询和治疗，解除病人在生活、工作和药物 治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症 的复发也起着重要作用。 ４．减少诱发因素。家属及周围人要 充分认识到精神分裂症病人精神状态的 脆弱性，帮助病人安排好日常的生活、工 作、学习，经常与病人谈心，帮助病人正确 对待疾病和现实生活、提高心理承受能 力、学会对待应激事件的方法，鼓励病人 增强信心，指导病人充实生活，使病人在 没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 ５．开展社区精神病防治工作。要早 期发现病人，早期治疗，预防复发，就必须 广泛建立起精神疾病的防治机构，在基层 医疗保健组织中普及精神疾病的防治知 识。建立社区精神病防治机构以来，精神 分裂症的复发率有较明显的下降趋势。
精神分裂症
一.症状：精神分裂症是一种主要以感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调为表现精神病。临床症状十分复杂和多样。其主要症状如下：
1.精神症状 本病的不同类型、不同阶段的临床表现可有很大差别。但它均具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。布鲁勒(E.Bleuler)认为，本病的主要临床特点是人格的分裂。从症状机制出发，分为原发性症状和继发性症状。布鲁勒所指的原发性症状包括联想障碍(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和继之而来的内向性(Autism)。K.Schneider则将精神分裂症的特征性症状称为一级症状。现分别介绍如下：
1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。病人的言语或书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义，称思维松弛。有时逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症)。严重时言语支离破碎，甚至个别词语句之间也缺乏联系，即破裂性思维。
思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使医生感到与病人接触困难，称联想松弛。
思维障碍的另一类形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义，称病理性象征性思维。如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面，表示要“投胎”。此时病人往往以同样方式创造新词，把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓语词新作。
精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断);或涌现大量的强制思维(思维云集)，有时思维可突然转折，或出现一些无关的意外的联想。这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感，病人感到难以控制自己的思想，并常常作出妄想性判断，如认为自己的思维受外力的控制或操纵。
