妇科手术后感染预防

ACOG妇产科临床指南-妇科手术预防性抗生素的应用

摘要

手术切口部位的感染仍然是最常见的外科手术并发症。大约5%的手术患者会发生外科手术部位的感染而导致住院时间延长和手术风险增高。感染控制措施的一大进展之一就是预防性抗生素的应用。然而，依据患者的个体化原则，不加区别的应用抗生素与耐药菌的产生相关。因此，把握预防性应用抗生素指征及时间，对临床医生来说相当重要。本文目的是综述预防手术切口部位感染的证据和妇科手术抗生素正确预防性应用。

背景

妇科感染的病理生理学和微生物学

随着手术部位污染细菌的数目和毒力的增强，术后感染的风险增高。手术和外源性物质的使用，例如缝线，进一步的增加感染的风险。同时，宿主全身或局部的免疫机制抑制增加了细菌种植和感染几率。组织内的抗生素提供了一个增强宿主自然免疫保护功能的手段。细菌的耐药机制可能通过使微生物逃避预防性应用的抗生素而导致手术部位感染的发生。

大部分手术部位感染的病原体来源于患者皮肤或阴道的内源性菌群。当皮肤切开的时候，暴露的组织就存在内源性感染的风险。这些微生物通常包括需氧的革兰氏阳性球菌（如葡萄球菌），当切口靠近会阴或腹股沟时，也可能包括粪便菌丛（如厌氧的细菌和革兰氏阴性需氧菌）。当手术时打开阴道，手术部位暴露于厌氧和需氧的多种微生物菌群中。按照手术切口分类系统，（Surgical Wound Classification system)这些手术被划分为清洁-污染切口（见下表）。由于复杂的阴道菌群的改变而导致潜在的厌氧病原菌浓度升高，与子宫切除术后残端蜂窝组织炎发生的风险相关。这些微生物也可能在手术时向腹部切口处扩散。而且，皮肤微生物（表皮葡萄球菌和金黄色酿脓葡萄球菌）能导致腹部切口感染。妇科手术操作，例如腹腔镜或开腹手术，术后的感染往往是由于皮肤细菌的污染而并非来自阴道的细菌迁徙感染所致。

可能损伤宫颈内口的手术操作如子宫输卵管碘油造影，宫腔声学造影、宫内节育器放置、子宫内膜活检、输卵管染色素通液法和诊断性刮宫术，都可能导致阴道上段和宫颈内口才能发现的微生物在子宫内膜和输卵管的种植。然而，术后感染却很少发生，且常倾向于发生在有盆腔感染病史或手术时发现既往有盆腔炎的患者（例如，输卵管积水）。当选择预防性抗生素或治疗术后感染时，不论是子宫内膜炎或是盆腔感染性疾病，都应该考虑到多种微生物感染的特性。

妇产科围手术期感染的预防及护理

【摘要】目的：探究护理干预在妇产科围手术期感染预防中的作用。方法：将100例妇产科围手术期患者随机分为观察组和对照组，各50例，分别给予感染预防性护理干预和妇产科常规护理，比较两组临床护理效果。结果：观察组患者术后体温恢复时间和住院时间均短于对照组，围手术期感染发生率低于对照组，比较差异显著（P<0.05）。结论：对妇产科围手术期患者进行护理干预，可有效缩短其住院时间，减少术后感染发生，促进其早日康复。

【关键词】妇产科；围手术期感染；预防；护理

妇产科围手术期易发生感染等并发症，不仅会影响到治疗效果，还会增加患者的病痛，因此，做好相关护理工作、积极预防感染，临床意义重大。本研究选取我院2015年6月至2016年1月收治的100例妇产科围手术期患者作为研究对象，旨在探讨护理干预在感染预防中的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年6月～2016年1月妇产科收治的行手术治疗患者100例作为研究对象，对于术前存在呼吸道、泌尿系等感染患者予以排除，将其随机分为观察组和对照组，各50例，观察组年龄范围为25～67岁，平均年龄为（45.3±5.2）岁，手术方式：全子宫切除术16例，子宫肌瘤剔除术20例，阴式子宫切除术11例，卵巢癌根治术5例；对照组年龄范围为25～66岁，平均年龄为（45.4±5.3）岁，手术方式：全子宫切除术17例，子宫肌瘤剔除术21例，阴式子宫切除术10例，卵巢癌根治术4例。两组患者基线资料对照差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在围术期给予妇产科常规护理，观察组给予感染预防性护理干预，具体内容为：①强化基础护理。术后将患者送回病房，清除呼吸道分泌物和呕吐物，保证呼吸道通常，持续监测患者各项生命体征，严格按照护理操作流程执行无菌操作规范，操作前清洁双手，以免细菌侵入，对于合并基础疾病患者，先进行对症治疗，增强其机体抵抗力；加强巡防，定时换药，注意观察切口，保持切口及外阴清洁，防止逆行感染。②健康教育与心理护理。对患者进行营养饮食及卫生指导，纠正其不良习惯，餐后漱口，保持口腔清洁，勤换内衣裤；对患者生理状况和心理状况进行评估，多与患者及其家属进行沟通，提高其对疾病的认知水平以及自我护理重要性的认识，对于存在紧张、焦虑等情绪患者及时进行心理疏导。记录两组患者体温恢复时间、住院时间以及围术期感染发生情况，其中感染包括肺部感染、泌尿系感染和切口感染。

1 妇科手术后常见并发症及预防措施

一、心血管并发症

1.出血与休克

预防措施：术中仔细操作，严密止血，提高手术操作能力，术后严密观察面色变化，测脉搏、血压，注意尿量，切口渗血以无菌敷料加压包扎，多可止血，如为内出血，量不多，患者情况好可给予止血药物及补充血容量；如出血多，出现低血容量休克，应积极抢救休克维持液体及电解质平衡，纠正心功能和呼吸功能不良，维持生命所必须的诸器官灌注及避免肾上腺皮质功能衰竭，同时应立即剖腹探查制止出血。

2.心肌缺血性疾病

预防措施：严密观察生命体征、血容量、输液种类和尿量，应及时给养氧、利尿、矫正液体平衡，请心内科会诊。

3.心律失常

预防措施：术后严密观察，维持电解质、体液平衡，预防心肌缺血、肺栓塞，注意药物影响，必要时运用抗心律失常药物和置入临时起搏器。

4.心脏骤停

预防措施：术前积极处理心肺合并症，对有心肌梗死危险的患者应用多功能检测仪，术中维持充足的供氧，严密监测血压，预防血压下降，一旦血压下降立即处理，如出现心脏骤停，应立即进行气管插管加压供氧、胸外心脏按压，必要时电击复律。

5.血栓性静脉炎

预防措施：术前尽可能去除导致高凝原因，如肥胖、避孕药物、激素替代药物等，术中避免静脉长时间受压，术后鼓励患者多活动肢体，尽尽早下床活动，如血栓形成，需卧床、抬高患肢、改善经脉回流，运用抗凝药物，预防肺栓塞发生，必要时需请外科取栓。

6.肺栓塞

预防措施：脓毒血症、肥胖、恶性肿瘤、既往肺栓塞史记深部 2 静脉血栓史史诱发因素。术前积极处理，术后严密监护、纠正酸碱失衡及休克，立即用肝素治疗，必要时心肺复苏，纠正动脉低氧血症及相关低血压，此外还应防止血栓播散或复发性血栓形成。

二、肺部并发症

1.肺炎

预防措施：术前有吸烟嗜好者，应劝其戒烟；有呼吸道感染者，手术应在感染治愈后进行；术前、术中及术后应注意保暖，预防患者感冒；对行吸入麻醉的患者，术后应取平卧位，未清醒者，头应偏向一侧，派专人护理直至清醒，应随时擦去口腔分泌物或呕吐物，防止呕吐物吸入肺内引起吸入性肺炎，患者清醒后应鼓励患者勤翻身、深呼吸，在床上活动或下床活动，咳嗽、咳痰时按住伤口减轻疼痛，可给祛痰药及雾化吸入，必要时吸痰器细谈。

山西医药杂志２０１０年５月第３９卷第５期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　

气。这样能增加有效吸入量，充分发挥药物作用。　

３．２盐酸氨溴索氧气雾化使用中的护理：①雾化过程中，　根据病情调节氧流量一般５～８　Ｌ，护士应注意观察患者病　

情的变化，严密观察其反应、面色、呼吸、心率等情况。对不　适应的可采取吸入２　ｍｉｎ后，停片刻再吸，反复进行，直至　

药物吸完。患者若出现呼吸困难、面色青紫、恶心、呕吐，应　

立即停止雾化，通知医生做相应处理。②雾化的药杯应垂　

直，以免药液倒流，雾化器含在口中，以达到最佳治疗效果。　

高龄患者雾化吸入时，让其深呼吸，呼吸频率不宜太快，严　密观察老年患者反应，发现异常及时处理，加强巡视，保证　

治疗安全有效，避免意外发生。　

３．３　盐酸氨溴索氧气雾化吸人后的护理：①治疗后为患者　

擦干口鼻周围雾水，洗去皮肤表面的残留药物，以防止发生　

口咽念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适等反应［１］。②由　

于高龄开胸术后患者咳嗽无力，雾化后常规协助患者拍背、　

鼓励咯痰。③在进行呼吸道局部治疗的同时，也增加了将感　

染带人呼吸道深部的机会，所以必须严格无菌操作下进行雾　化吸人液的配制，雾化器及连接管一人一具，正确指导清洗、　

消毒和保养方法，防止交叉感染。　

４讨　论　因高龄患者痰液呈胶状，当痰液中水分减少时，亦可导　

致其黏性和弹性增加，不易排出。氧气雾化吸人是以氧气　

作为驱动力，利用高速氧气流造成的负压直接将液滴撞击　

成微小的颗粒并推动雾化颗粒进入气道深部，将盐酸氨溴　・　４６５　・　

索药物分散成雾粒或微雾粒悬浮于气体中，通过吸入呼吸　

道和肺组织发挥药物作用和湿化气道降低痰液黏稠性¨２］。　

通过氧化雾化吸入湿化气道可以保持呼吸道正常生理功　

能。雾化后立即叩拍背部，可使已被稀释的痰液松动、脱　

落，由末端支气管向上一级支气管外排，从而增加了气道的