基层医院糖尿病患者依从性差的原因与分析

壹壹堕　堕堂医芏塑　生笙兰皇＿董璺　农村糖尿病患者饮食治疗依从性差的原因和对策　

黄希红张雪莲　医嘱依从性（遵医行为）我国最早是由阮芳赋教　授译出并使用的，他指出，遵医行为是在治疗和预防　疾病中，患者的行为与医生处方相符合的程度　ｌ一。　饮食治疗是糖尿病患者重要的基础治疗，合理的控　制饮食，可以减轻患者ｌ３一细胞的负荷，有利于血糖　的控制，延缓并发症的发生。但在实际生活中，有不　少糖尿病患者尤其是农村患者对饮食治疗依从性　差，使机体长期处于高血糖状态．导致各种并发症的　发生。针对病人存在的问题，采取积极有效的措施，　６ｏ例农村患者在接受糖尿病知识教育后对饮食治疗　的重要性有较深的理解，掌握了饮食相关知识，走出　误区，饮食治疗依从性明显提高。　１资料与方法　１．】研究对象　以便利取样的原则选择２００６年８　月￣２００７年５月在我科住院治疗，符合ｗＨｏ糖尿　病诊断标准的农村糖尿病患者（包括１型和２型）６０　例。其中男性２４例，女性３６例。年龄＞６Ｏ岁３７　例，≤６Ｏ岁２３例。１型糖尿病２例，２型糖尿病５８　例。初中文化程度以上２８例，初中以下３２例。　１．２方法　人院后由糖尿病教育护士具体实施，　通过直接和病人交流、沟通，了解病人对糖尿病饮食　知识认识和掌握程度。找出糖尿病饮食治疗依从性　差的原因，并制定相应的措施，具体实施，使病人对　糖尿病的饮食知识及重要性有较深的理解，合理控　制饮食。　２　原因　２．１糖尿病知识缺乏多数病人对糖尿病不了解，　对其并发症更无认识。认为自己没有病，只是“血糖　高”而已，对生活没有太大的影响。我们都知道，糖　尿病不可怕，可怕的是糖尿病所引起的并发症。糖　尿病并发症主要有高血压、高血脂、心血管疾病及神　经病变，这与长期高血糖造成新陈代谢严重障碍以　及糖尿病经常发生心、脑、肾、神经、血管病变相　符口］。有些病人在就诊时已经出现眼底、神经的病　变，生活质量明显下降。　２．２信息来源受限和接受能力低　糖尿病知识尚　未全面普及，农村病人接受信息少，加之农村患者文　化水平程度不高，对信息的接受和理解能力低，繁重　的体力劳动也没有精力了解更多的糖尿病知识。　作者单位：江苏省徐州市第一人民医院内分泌科　邮　编２２１００２　收稿日期２００７—１０—２．９　２．３　对糖尿病饮食重要性认识不足　饮食治疗是　糖尿病最基础的治疗，不论采用那种治疗方法均需　饮食控制。但病人不了解饮食治疗的重要性，认为　得了糖尿病治疗只要服用降糖药就可以了，不需控　制饮食．并不知道降糖药的作用效果足在饮食控制　好的基础上。　２．４　不能耐受饥饿饮食治疗需控制食物的摄入，　农村病人多从事体力劳动，劳动强度大，消耗热量　多，病人常会有饥饿感，食物是人最基本的生理需　要，强大的驱动力使患者不自觉的增加了食物的摄　人。　２．５不能长期坚持糖尿病需终身控制饮食，病人　往往缺乏长期坚持的毅力，有的只在最初的一段时　间控制饮食，时问久了则自动放弃。也有的病人在　住院期间能按要求进食，出院后则我行我素。　２．６农忙季节　农村患者多是田问劳作，在农忙季　节尤其是抢收抢种时节生活极不规律，不能合理安　排饮食，一Ｅｔ三餐简化为二餐甚至于一餐，加之过度　疲劳，休息时间少，病情极易反复。　２．７　家人支持力度不够　有些患者的子女疼爱老　人，觉得父母辛苦一生，年轻时因生活贫困忍饥挨　饿，到老年该是享福的时候，在饮食上不愿委屈老　人，尽力满足老人需求，不能很好地控制饮食。　２．８胰岛素的使用　许多病人都认为，既然使用了　胰岛素就不要控制饮食了，并不知道即使使用胰岛　素治疗同样要控制饮食。　２．９广告效应　常言道“有病乱投医”，许多病人轻　信电视、报纸的宣传，走进糖尿病治疗的误区，服用　某些特效药后就不需要控制饮食，结果造成血糖的　不稳。　３对策　３．１糖尿病基础知识教育　向病人及家属系统地　讲解疾病的发生、发展和转归以及综合治疗的方法，　糖尿病治疗的“五驾马车”，使其对糖尿病有正确的　认识。特别是糖尿病急、慢性并发症：如心脏病、脑　梗塞、眼底病变、神经病变、肾脏病变等，让患者了解　到并发症对机体的危害。　３．２强化饮食的重要性讲解饮食治疗的意义．强　调饮食治疗是糖尿病治疗的一部分，也是糖尿病治　疗的基础，长期的高血糖会导致严重的并发症。对　

－８－　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｎｅ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．６Ｂ　

３．３用药指导　胰岛素治疗应注意用量、注药时　

间、注射方法、存储条件、血尿糖监测时间和方法。　

老年病人记忆力差，操作方法不易掌握，建议选用方　

便、精确、纯度高、痛苦小的笔式人胰岛素（诺和灵　

笔），注射部位以皮肤松弛、方便操作为好，如腹部、　

大腿部位，并经常更换注射部位，避开皮肤硬结、疱　

疹处。病人并发感染、过度疲劳、精神刺激活动不规　

律等情况时，血糖应激性增高，应及时监测血糖，调　

整胰岛素剂量，只有血糖的检查结果才是糖尿病的　

唯一诊断依据，所以要让病人充分重视血糖监测之　

重要性。　

３．４出院指导胰岛素治疗的病人在出院前掌握　

胰岛素的注射方法、注意事项、低血糖反应的自我识　

别和自我急救。交代注射要领、消毒抽取药液方法、　注射部位选择等。外出时随身携带糖果及糖尿病疾　

病证明，便于发生意外时他人及时抢救。要特别强　

中青年糖尿病病人治疗　

依从性差原因分析及对策　

史玉霞，周琨　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　

文章编号：１６７２—１８８８（２００７）６Ｂ～０００８—０２　

糖尿病是一种常见的慢性病，需终生坚持饮食　

疗法和运动疗法以及必要的药物疗法，要尽量指导　

和教育病人进行自我管理…１。但临床工作中有许多　

病人对糖尿病的治疗存在认识上的误区，致使疾病　

得不到正确和及时的治疗，过早的发生并发症、合并　

症。特别是中青年病人，因其特有的社会地位和生　活环境，致使他们无暇顾及自身的保健预防，严重影　

响其生活质量和工作质量。选择２００４年１２月一　

２００６年１０月来我院就诊的１２４例中青年糖尿病病　

人，就其治疗情况通过跟踪随访进行评估分析与探　

讨。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料根据病史、空腹血糖及餐后２　ｈ血　糖监测均符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准，其中１型糖　

尿病１８例，２型糖尿病１０６例；男７８例，女４６例；年　

龄３０岁－－４５岁；合并高血压３０例，蛋白尿６例，伴　

基层医院糖尿病患者依从性差的原因与分析

糖尿病是当今社会越来越普遍的一种慢性疾病。随着生活方式的改变，这种病的发病率也在不断提高。许多糖尿病患者在就医过程中由于依从性差而导致治疗效果差、复发率高等问题。本文将针对基层医院糖尿病患者依从性差的原因进行分析，并提出相应的解决方案。

第一，医生的专业水平不足是导致糖尿病患者依从性差的重要因素之一。一些基层医院的医生不具备丰富的糖尿病诊治经验，对病情的判断可能存在不足。在治疗过程中，医生缺少对患者的有效跟踪和监督，导致患者在长期治疗过程中出现放弃治疗等现象。

为了解决这一问题，政府和相关部门需要逐步开展基层医生的专业技能提升计划，确保其具备全面的糖尿病诊治能力。同时，可以加强医生与患者之间的交流，增加患者对治疗的信心，加深患者对疾病的认识和理解，从而增强患者的依从性。

第二，患者对药物治疗的认知不足也是导致依从性差的原因之一。糖尿病治疗是一个较长的过程，在治疗过程中，医生需要为患者解释药物的作用、用药方法和治疗周期等，以及告诉患者要注意哪些方面，什么情况下需联系医生。

建议基层医院应设置糖尿病知识科普站，不定期开展糖尿病健康宣传活动，针对不同层次的患者开展讲座和培训等。同时，还应建立微信群或者是QQ群等多种沟通方式，方便患者进行远程咨询。

第三，患者缺乏自我管理的能力，导致治疗效果不佳。糖尿病患者中，有一部分患者由于生活习惯不良，体重过重，锻炼不当等原因，使得糖尿病难以得到有效控制。

对于这类患者，医生应针对个体化情况，进行详细而周密的询问和分析，帮助患者制定科学合理的负荷控制和减重计划，同时推荐一些适合自己的体育锻炼方案，鼓励患者主动参加各项运动与减肥活动，以达到良好的治疗效果。

在日常管理中，患者也需要根据医生的建议，进行个人化的健康管理，并在医生的指导下，更好的掌握糖尿病的基本知识。在治疗过程中，如有任何复发症状，及时到医院就诊，纠正自身不良的生活方式，减少疾病复发率，改善患者的健康状况。

中国医疗前沿ChinaHealthcareInnovationFebruary,2008Vol,3No.42008年02月第3卷第4期糖尿病患者药物治疗依从性影响因素分析刘成贵齐晏(哈尔滨铁路牡丹江疾病控制分中心,黑龙江牡丹江157000)[摘要]目的了解糖尿病患者的药物治疗依从性的影响因素。方法采用随机调查法,调查180名糖尿病患者药物治疗依从性影响因素。结果180名糖尿病患者中有65人药物依从性差,表现为不能坚持长期用药、不能按照医嘱定时、定量用药。多因素Logistic回归分析结果:病人有意终止用药的OR值为7.48,主观健康评估OR值为2.84,工作忙OR值为13.98,就医不方便OR值为11.89,非医务卫生工作者OR值为4.64。结论糖尿病患者药物治疗依从性差以不能坚持长期用药多见,其影响因素是多方面的,必须强化病人的健康宣传教育,以提高治疗的依从性,确保用药疗效。[关键词]糖尿病药物治疗依从性影响因素[中图分类号]R587.1[文献标识码]B糖尿病是继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病[1]。国内外大量资料研究证实,糖尿病患者如能长期按照医嘱用药治疗,一方面可以控制糖尿病的发展,另一方面可以降低并发症的发生率和死亡率。根据我国在1980年第一次普查时发现,20岁以上者发病率为6.74‰,1994年第三次普查,结果为25.1‰,比1980年增长3倍以上。随着国民经济突飞猛进的发展,生活条件的改善,糖尿病的发生率及致残率逐年呈上升趋势[2]。而糖尿病得不到有效控制和治疗的一个重要原因就是病人的药物治疗依从性差。本文对影响糖尿病病人药物治疗依从性的因素进行了研究。现报告如下。1对象与方法1.1对象:随机抽取2006年12月-2007年12月在某院治疗患者180例糖尿病患者为研究对象。1.2方法:采用随机调查法,使用结构问卷调研抽中的糖尿病患者。内容包括:人口社会学特征、健康自评、有无因经济原因、工作忙与事务多、就医不方便、药物副作用而中断药物治疗,及药物治疗依从性情况。其结构问卷调查表,对4个问题进行测量:①您能否按照医生的要求每天服药次数用药;②您能否按照医生要求的用药量用药;③您能否按照医生要求的时间定时用药;④您能否按照医生的要求坚持长期用药;调查对象根据自己的实际情况在“根本做不到”、“偶尔做得到”、“基本做得到”和“完全做得到”中选择其一。“根本做不到”或“偶尔做得到”被定义为依从性“差”,“基本做得到”或“完全做得到”被定义为依从性“好”。在4个问题中只要有一个或以上被确认为“差”者,即被定义药物治疗依从性“差”,4个情况均为“好”者,被定义药物治疗依从性“好”。1.3统计学方法:调查对象药物治疗依从性描述分析;药物治疗依从影响因素Logistic分析。2结果2.1280例糖尿病患者药物治疗依从性。180例糖尿病患者中有115例(63.89%)被认为药物依从性“好”,65例(36.11%)为药物依从性差。2.2糖尿病患者药物治疗依从性影响因素。非条件Logistic回归分析结果提示:患者因工作忙和事务多而忘记用药、患者因就医不方便、主观健康评估、自已是否从事医务工作、药物副作用对用药依从性有显著影响。详见附表。3讨论糖尿病药物治疗不依从性是指糖尿病病人没有按照医嘱的要求用药,是糖尿病治疗中普遍存在的问题,也是导致糖尿病得不到很好控制的主要原因。国外研究指出影响糖尿病患者药物治疗依从性的因素有病人的行为因素、生物因素、药物因素,而且三者间还存在共同作用。本研究就患者的人口社会学特征、以及药物因素等对糖尿病患者药物治疗依从性的影响进行了探讨,结果表明患者有意终止用药、患者因工作忙和事务多、就医不方便、主观健康评估、提示不从事医务工作、因药物副作用终止用药等是患者用药依从性差的主要影响因素。有关文献报道当患者症状不明显、病人自已感觉到已康复而停止用药,或者是因为他们认为自己没有什么不适而不必用药。本研究也有类似现象,主观健康评估“好”的糖尿病患者有比较高的药物治疗依从性。一般不说,病人的态度直接影响其用药倾向,而依从倾向的高低直接影响依从行为。本研究中患者为医务工作者的药物治疗依从性好于非医务人员,这与前者对糖尿病治疗的重要性、必要性和益处、终止治疗的危害性有比较正确的认识和态度有关。药物副作用和不良反应是病人停药的原因之一,用药后有的病人会出现低血糖、胃肠道不适、恶心、腹痛、腹泻等症状,给病人带来痛苦,影响病人的生活、学习、工作质量,即使这些不良反应消失,曾经有过的感受也会使患者不愿用药物而产生负性影响。综上所述,提高糖尿病患者的用药依从性,达到控制疾病的发展,减少其危害已是摆在我们面前一个刻不容缓的问题。首先,进行心理治疗与传授糖尿病的防治和保健知识,并将其合并症知识,及遵守医嘱的重要性、不遵守医嘱的严重后果等信息传授给他们,提高他们对糖尿病治疗的正确认识。其次,积极开展社区医疗服务,推行便民服务措施,消除因就医不便而引起的不能遵守医嘱及终止用药问题。再者,提高专业人员的知识水平,以便根据患者不同经济情况、不同病情,按个体化原则合理选择用药,减少药物副作用,提高疗效。最后,加强随访和管理制度,及时掌握糖尿病患者的用药情况及病情发展变化,提高病人药物治疗的依从性,预防并发症,减少致残率,进而达到提高人民健康水平的目的。参考文献:[1]赵列宾,陈钦达,王琴琴.健康教育模式对糖尿病患者血糖控制的影响[];中华内分泌代谢杂志;年6期[]潘长玉,田慧,刘国良,李秀钧,傅祖植,陈家伟,暨亚洲糖尿病管理中国协作组;中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[];中华内分泌代谢杂志;年5期作者简介刘成贵(6),副主任医师,哈尔滨铁路牡丹江疾病控制分中心。影响因素单因素分析多因素分析OR值P值OR值P值有意识终止用药8.89<0.0017.48<0.001主要健康评估2.04<0.012.84<0.01因工作忙事多忘记用药10.91<0.00113.98<0.001因就医不方便而中止用药29.96<0.00111.89<0.05自己是否为医务工作者——————4.64<0.05药物副作用而中止用药10.78<0.001——————附表糖尿病患者药物治疗依从性的Logistic回归分析108