体格检查评分标准

体格检查评分标准〔小工程〕

生命征及一般情况检查〔发育与营养状态、意识状态、面容与体

位、皮肤〕〔100分〕

班级： 姓名： 得分： 考核时间：8分钟

工程 内容 分值 扣分

体温：检查有无影响测温的因素,如进热〔冰〕水、活动、冷〔热〕源、腋窝汗液等

〔2分〕.检查体温计的汞柱是否在 36c以下〔4分〕.放置、夹紧,10min〔腋测法〕 后取出读数〔2分〕.读数后将体温计的汞柱甩到 36 c以下,放至专用消毒瓶或消毒

盒〔2分〕. 10分

生命征 呼吸：呼吸的类型 〔2分〕、节律〔2分〕、频率〔2分〕、深度〔2分〕. 8分

脉搏：脉搏的频率〔2分〕、节律〔2分〕,左右比照情况〔2分〕. 6分

检查 血压：1.病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡,至少休息 5 min,取适宜体位.〔3分〕

2.器械准备：校正血压计,备听诊器,检查血压计水银柱是否在 “0〞点.〔3分〕3 .缠 气袖：气袖下缘距肘窝 2〜3cm,气袖中央位于肱动脉外表. 〔3分〕4.触肱动脉,置

听器胸件在肱动脉上〔不能塞在气袖下〕. 〔6分〕5.向气囊充气至肱动脉搏动消失

后再升高20〜30mmHg.〔3分〕6.缓慢放气,双眼随汞柱下降,平视汞柱外表,读出 血压值,反复测量 2次.〔3分〕7.测后关闭水银柱开关,关闭血压计,整洁地放入 存放处.〔3分〕 24分

发育与 营养状 态 发育是否正常〔3分〕、属于何种体型〔3分〕、营养状态是否良好 〔3分〕. 9分

意识状

态 意识是否清楚〔6分〕. 6分

面容与 体位 有无特殊面容〔2分〕、表情是否自然〔2分〕、体位检查〔自主体位、被动体位或强 迫体位〕〔4分〕. 8分

皮肤检

查 皮肤颜色、温度、弹性等 〔3分〕.有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水 肿等〔6分〕o 9分

其他 操作者着装〔4分〕、语言表达〔4分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6分〕. 20分

总分 100分

体格检查评分标准〔小工程〕

〔颈部及检查浅表淋巴结检查〕 〔100分〕

班级： 姓名： 得分： 考核时间：7分 工程 内容 分值 扣分

颈部检 〔1〕颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动 〔1分〕.

〔2〕颈部活动及颈部有无反抗 〔1分〕.

〔3〕气管是否居中〔2分〕.

〔4〕甲状腺检查.视诊：患者端坐,医师观察甲状腺大小,是否对称,并 嘱患者做吞咽动作,甲状腺随吞咽上下移动,判断有无肿大, 不易识别时,

嘱患者头后仰,双手放于枕后,观察更为清楚 〔2分〕.前面触诊：①检查者

站于受检者前面,用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触摸,并令其作 吞咽动作,感觉手指下软组织有无增厚,了解甲状腺峡部有无肿大 〔2分〕.

②检查者一手拇指将气管推向对侧,另一手食、中指置于对侧胸锁乳突肌 后缘向前推动,拇指触及该侧叶甲状腺,并令受检者作吞咽动作,用同样 方法检查对侧甲状腺〔5分〕.⑶后面触诊：受检者取坐位,检查者站其后 面,一手食、中指将气管推向对侧, 另一手拇指向前下方推动胸锁乳突肌, 食、中指触及甲状腺侧叶,应同时令受检查作吞咽动作.用同 样方法检

查对侧甲状腺〔5分〕.听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶,听诊有无 血管杂音〔2分〕. 20分

浅表淋巴 结检查 检查顺序：耳前、耳后 〔2分〕、枕部〔2分〕、颌下〔2分〕、须下〔2分〕、颈前、

颈后〔2分〕、锁骨上窝〔2分〕、腋窝〔2分〕、滑车上〔2分〕、腹股沟〔2分〕、胭

窝〔2分〕. 20分

提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、

压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及屡管等. 〔15分〕. 15分

检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大.检查时

要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛. 〔25分〕 25分

其他 操作者着装〔4分〕、语言表达〔4分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6 分〕. 20分

总分 100分

体格检查评分标准〔小工程〕

头部、眼部检查 〔100分〕

班级： 姓名： 得分: 考核时间：6分 工程 内容 分值 扣分

头部 头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况. 〔每项5

分〕 25分

眼部 〔1〕眼部检查：眉毛有无脱落〔2分〕,眼睑后无卜垂、水月中、内 外翻〔3分〕,及眼睑闭合障碍〔2分〕.

⑵结膜检查〔包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜〕〔5分〕,巩膜 检查〔3分〕,角膜观察〔3分〕,虹膜观察〔2分〕,瞳孔大小 及形态〔5分〕.

〔3〕眼球有无突出或凹陷〔5分〕；眼球运动及有无震颤.〔5分〕 〔4〕直接和间接对光反射检查〔10分〕,调节反射,辐辕反射检 查方法正确〔10分〕. 55分

其他 操作后着装〔4分〕、语3表达〔4分〕、肢体语m 〔6分〕及人 义美怀〔6分〕o 20分

总分 100分

体格检查评分标准〔小工程〕

耳、鼻、口咽部检查〔100分〕

工程 内容 分值 扣分

耳 〔1〕耳廓：外形、大小、位置有无异常,包括小耳、低垂耳、畸形耳,耳前有无屡管、

瘢痕,有无红肿、结节〔3分〕.

〔2〕外耳道有无红肿、疔将,有无分泌物流出及流出痕迹 〔6分〕.

〔3〕乳突：乳突区有无压痛〔3分〕.

〔4〕听力检查：室内安静状态下,病人坐于椅子上,闭日用一手指塞住一侧外耳道,检

查者以拇指和示指摩擦, 从1米以外向患者耳部移近检查听力, 正常时1m可听见捻指

音〔3分〕. 15分

鼻 〔1〕鼻外形检查：鼻外形是否正常,鼻翼有无扇动〔 4分〕.鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素

沉着,有无红色斑块,毛细血管扩张和组织肥厚 〔4分〕.

〔2〕检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推动鼻尖, 使鼻孔张大,借用手电筒光线,

可发现鼻中隔有无偏曲,鼻甲有无增生肥厚,有无鼻息肉,鼻粘膜是否充血及鼻腔分 泌物是否增多〔8分〕.

〔3〕双侧鼻腔是否通畅,有无异味 〔5分〕.

〔4〕鼻窦压痛检查.额窦：检查者双手中指固定患者头部两侧,双拇指置于双眼眶上缘 30分

班级: 姓名 得分: 考核时间：6分 内侧向后、向上按压,并询问患者有无压痛 〔3分〕.筛窦：检查者双手四指固定患者两

侧耳后,一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间,并询问患者有无疼痛 〔3分〕.

上颌窦：检查者双手拇指固定患者耳后,双拇指分别置于患者左右额部向后按压,询

问患者双侧压痛有无区别〔3分〕.

口腔及 咽部 （1） 口唇：口唇是否苍白、发甜、唇周有无疱疹及畸形 〔4分〕.

（2） 口腔：口腔有无异味〔2分〕.

（3） 口腔粘膜：借助充分的自然光和手电照明,观察口腔粘膜颜色,有无色素沉着、斑

疹、出血点、瘀斑、溃疡等〔5分〕.

〔4〕牙齿与牙龈：有无弱齿、缺齿、义齿及残根 〔3分〕.牙龈那么注意有无肿胀、充血、 溢脓、色素沉着〔4分〕.

〔5〕舌：伸舌是否居中〔2分〕,舌体形态是否正常,有无震颤,舌苔颜色描述 〔3分〕.

〔6〕咽部与扁桃体：患者取正坐位、头脑后仰,□张大发“啊〞音,医师用压舌板压舌 前2/3和1/3交界处,此时软腭上抬,可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、 咽后壁,应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少,重点注意 扁桃体是否肿大,肿大程度〔12分〕. 35分

其他 操作者着装〔4分〕、语言表达〔4分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6分〕. 20分

总分 100分

体格检查评分标准〔小工程〕

胸肺视诊、听诊〔100分〕

班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分

工程 体检内容 分值 扣分

腋窝〔1分〕、锁骨上、下窝〔2分〕、胸骨上窝〔1分〕及腹上角〔1分〕； 正确划分前止中线〔1分〕、胸骨线〔1分〕、胸骨为线〔1分〕、锁骨中线

〔1 分〕. 9分

胸和肺 的视诊 正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、

脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、

间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸.上述各项提到各得 〔1分〕,未提及不

得分. 16分

肺脏的 听诊 患者微张口作均匀的呼吸 〔2分〕,检查者双耳戴上听诊器耳件,右手拇指

与中指控住听诊器体件 〔2分〕,紧密而适度地置于听诊部位 〔3分〕,贴皮

肤听诊〔3分〕〔即隔衣服叩诊应扣 1分〕. 10分

听诊顺序由肺尖开始 〔5分〕,自上而下,分别检查前胸部 〔5分〕、侧胸部

〔5分〕,背部〔5分〕,应注意上下〔5分〕,左右5分〕对称部位进行对 比.〔考生边演示边指出听诊部位,听诊部位名称不对扣分,听诊顺序不对, 不得分！〕 30分

支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第 1、2肋间〔4分〕、肩胛区第3、4

胸椎水平〔4分〕以及肺尖前、后部的肺野部位 〔4分〕.〔以上三个区域考

生讲知名称得1分,在被检查者身上指出具体部位得 〔3分〕 15分

其他

操作者着装〔4分〕、语言表达〔4分〕、肢体语言〔6分〕及人文关心〔6 分〕. 20分

总分 100分

体格检查评分标准〔小工程〕

胸肺触诊〔100分〕

班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分

钟

工程 体检内容 分值 扣分

胸肺部 触诊 前胸廓扩张度 的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右手拇 指分别沿两侧 肋缘指向剑突,拇指尖在前止中线两侧对称部位,两手掌和伸 展的手指置于前侧胸壁 〔4分〕.嘱被检查者做深呼吸运动〔3分〕,观察比 较两手的动度是否一致,以此比照被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度 〔3分〕. 10分

后胸廓扩张度 的检查：考生将两手平置于被检查者背部,约于第 十肋骨水平

〔3分〕,拇指与中线平行,并将 两侧皮肤向中线轻推 〔2分〕,嘱被检查者

做深呼吸运动〔2分〕,比拟两手的动度是否一致 〔3分〕. 10分

语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁

的对称部位〔8分〕,告知被检查者用向等强度重复轻发“ yi〞长音〔3分〕.

②自上而下〔3分〕,从内到外〔3分〕,两手交叉检查 〔3分〕,比拟两侧 对称部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱. 20分

胸膜摩擦感 检查：受检者取仰卧位〔5分〕,令受检者反复作 深慢呼吸运动〔5

分〕,检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第 5、6肋间胸壁〔5分〕. 15分