羊水过多标准

１７４　世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第３期　

羊水过多的治疗　

康建华　

（黑龙江省山河农场医院，黑龙江黑河１６１４２１）　

摘要：目的讨论羊水过多的治疗。方法　

胎儿畸形和孕妇的症状。　

关键字：羊水过多；妇产科；治疗　中图分类号ｉ　Ｒ７１４　文献标识码：Ｂ　・临床研究・　

根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则取决于有无　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０３．１２４　

Ｏ引言　

妊娠期间羊水量超过２　０００　ｍｌ为羊水过多。羊水过多　

者中约１／３合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多　

见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、　

胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。羊水过多的临床症状　

与羊水量、子宫容量及羊水增长的速度有关，一般羊水量　

超过３　０００　ｍｌ才出现不适。临床上出现因腹部过度膨胀所　

导致的症状和体征。　

１诊断步骤　

１．１病史采集要点　

在孕期何时发现羊水过多；有无压迫症状，如呼吸困难，　

腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧，浮肿等，以上症状　

是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化；孕期有无　

多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。　

１．２体格检查要点　

１．２．１一般情况　

体重，精神，血压，呼吸，脉搏　１．２．２产科检查　

腹壁是否紧张，有无触痛；宫高是否在短期内急剧增高，　

是否大于同孕龄宫高的９０百分位数，子宫张力情况；胎体　

是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。　

１．２．３全身检查　

注意有无下肢以及腹壁水肿情况。　

１．３辅助检查要点　

１．３．１　Ｂ超检查　

是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发　

现胎儿畸形。　

１．３．２　Ｘ线检查　

腹部平片可见眙儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水　

区至子宫壁的距离增宽。由于对胎儿有损害现在已很少在　

临床使用。　１．３．３甲胎蛋白（ＡＦＰ）检查　

胎儿神经管畸形，母血清及羊水ＡＦＰ值较正常高。　

国家羊水新标准和旧标准

一、羊水量的测量和评估方法

新标准：采用超声测量羊水最大深度（AFD）或羊水指数（AFI）来评估羊水量。AFI≤5cm提示羊水过少，AFI≥25cm提示羊水过多。

旧标准：采用超声测量羊水最大深度（AFD）来评估羊水量。AFD≤3cm提示羊水过少，AFD≥8cm提示羊水过多。

二、羊水混浊度的判定标准

新标准：根据羊水中可见的颗粒物和脂质含量来判断羊水混浊度。羊水中可见颗粒物≥1/2视野，或脂质含量≥1+，判定为羊水混浊。

旧标准：根据羊水的颜色和性状来判断羊水混浊度。羊水呈黄色、绿色或棕黄色，可能提示羊水混浊。

三、羊水酸碱度（pH值）的判定标准

新标准：采用试纸或在线pH监测仪测量羊水pH值。pH<7.0，提示羊水酸中毒；pH>7.5，提示羊水碱中毒。

旧标准：采用试纸或在线pH监测仪测量羊水pH值。pH<7.0，提示胎儿缺氧；pH>7.5，提示胎儿呼吸窘迫。

四、羊水中胎脂、胆汁酸等成分的检测方法及判定标准

新标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。胎脂≥30mg/L，提示胎儿严重缺氧；胆汁酸≥10μmol/L，提示胎儿胆汁淤积症。

旧标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。胎脂≥10mg/L，提示胎儿窘迫；胆汁酸≥20μmol/L，提示胎儿胆汁淤积症。

五、羊水感染的检测方法及判定标准

新标准：采用细菌培养和药敏试验检测羊水感染。如果细菌培养阳性或白细胞计数≥15×10^9/L，判定为羊水感染。

旧标准：采用涂片法和细菌培养检测羊水感染。如果涂片见到细菌或培养阳性，判定为羊水感染。

若

不加

以注意

。体内糖

、脂

、嘌呤代谢

及血

液流变易

发生异常

，较普

通人的子女易得

糖尿病

。据研究

，糖尿病患者

一级家属的

糖尿病累积发病率为

3

．76％

，而正常

人

一

级家属

的糖尿病累计发病率仅为

1．1％

，因

此你们的子女应注意早期

防治

。

防治的关键是建

立良

好的生

活方式

，

养成健康

习惯

。保持营养

全面充分

，控制

体重

，防

止肥胖

，加强体育

运动

，不吸烟

，

不饮酒等

。经常检测血糖

及尿糖

，一旦发

现异常

，及时治疗

。

康博

士

蠢

．．一。兰

兰竺羔

墨篡

．璺

…一、

康博士

：

我

现在怀孕

24周

，产检时医生说我

的宫高

、腹围都超过

正常值

，B超检查也

提示我的羊水过多

，胎儿偏大

。请问羊水

过多是什

么原因造成的

．接下来我该怎么

办

?

辽宁哈菱

哈菱读者

：

正常

妊娠时的羊水量随孕周增加而

增多

，最

后

2

～4周开始逐渐减少

，妊娠足

月时羊

水量约为

If

)00

ml(

800

—1200

m1)

，

凡在

妊娠任何时期内羊

水量超过

2000

ml

者

，称为羊

水过多

(

pol

yh

yd

ramni

os)

。最多

的

可达

20000

ml

。多数孕妇羊水增多较慢

，

在

较长时期内

形成

，称为慢性羊

水过多

；

少数孕

妇在

数

日内羊

水急

剧增加

，称为急

性羊水过多

。羊水过多的发生率

，文献报

道为

0

．5％

～1％

，妊娠合并糖尿病者

，其

发生率

可达

2()％

。羊水过多时羊

水的外

观

、性状与

正常者并

无异样

。B超提

示羊

水指数

(

AFI)大于

18厘米

。即

可诊

断为羊

水过多

。

羊

水过多

的原因有

很多

，可能是

不明

原因的特

发性羊水过多

，也

可能是

胎儿或

母体的病变等

原因引起

的

。胎儿因素中

，

以胎儿畸

形(消化道

闭锁

、神经管畸

形等)

较为常

见

。也有的是

因为

胎儿巨大

．胎盘

功能良

好

．胎儿尿液增多引起

的羊

水过

多

。

当然

，羊水过多

还有

孕妇的因素

，如

妊娠合并

糖尿病(或妊娠期糖尿病)

、妊娠

合并高

血压等

。

你的胎儿偏大

、羊

水过多

，应该去

医

院作检查

，以明确有

无妊娠期糖尿病

。由于你没有提供羊

水指数的数值

，建

议你复

查

B超

，明确羊

水指数

，并请

医生仔细检

查胎儿有

无异常情

况

。

密切

观察宫高

、腹围

，如变化迅速的

话

．随时

回医院复诊是你接

超声监测羊水过多及临床分析

【摘要】 目的：探讨超声监测羊水过多及妊娠结局的关系。方法：对在整个孕期不少于四次超声检查的超声诊断羊水过多者1155例作为研究对象，通过测量羊水最大深度和羊水指数及监测羊水变化情况，把羊水过多分为①暂时性或一过性羊水过多，②永久性或持续性羊水过多，③跳跃性或复发性羊水过多，④晚妊性或临产性羊水过多四种情况，以便了解其与妊娠结局的关系。结果：一过性羊水过多者406例，未发现胎儿发育异常病例，妊娠结局良好。跳跃性羊水过多者18例，2例胎儿肾积水。晚妊性羊水过多者673例，5例胎儿发育异常，即肾积水4例、胎儿腹腔积液1例。持续性羊水过多者58例，1例小脑延水池扩张、2例侧脑室扩张、1例肛门闭锁。结论产前超声检查观察羊水情况直观、明确、方便、可重复性强，能为临床提供可靠的诊断依据，便于临床医师对羊水过多孕妇的系统化管理，从而加强产前产时胎儿的监护，以减少、避免因羊水过多导致的不良妊娠结局。

【关键词】羊水过多；羊水最大深度；羊水指数；饮水疗法

ultrasound monitormg hydramnios and clinical analysis

xuweidong huxiaodan

【abstract】purpose：to explore the relatsonship of

monitoring hydramnios and the pregnancy outcome． method：in thewhole ofpregnancywith not less than four ultrasound

examinatrons of 1155 cases with ultrasound diagnosis as the