CB18
路基填筑工序/单元工程施工质量报验单
（广东水电二局[2015]质报1号）
工程名称:湖南省莽山水库对外连接公路黄莽公路至桥子背段 合同编:HNSMSSKGC-2015-001
致：湖南水利水电工程监理承包总公司
K + -K + 段路基填筑第 层 √ 工序/□
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：□ 工序施工质量评定表
√ 工序施工质量检查、检测记录
□ 单元工程施工质量评定表
□ 单元工序施工质量检查、检测记录
承 包 人：广东水电二局股份有限公司
质检负责人：
日 期： 年 月 日
监理机构意见 复核结果：
□同意进入下一工序 □不同意进入下一工序
□同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程
附件：监理复核支持
监理机构: 湖南水利水电工程监理承包总公司
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 四 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人 一 份、监理机构 一
份、发包人 一 份、设代机构 一 份。
工序报验单
Prepared on 24 November 2020 路缘石基础、基坑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海三路-金海四路）路灯基础基坑开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理 赵晓丽
日 期 2015 年4 月 16 日
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
路灯基础、基坑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
致：滨州市工程建设监理公司
我单位已完成了滨河西路西侧（金海四路-金海五路）路灯基础基坑开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.检验批质量检验记录
2.隐蔽工程检查验收记录
承包单位（章）蓬泽市政建设维护有限公司
项目经理 赵晓丽
日 期 2015 年 4 月 16 日
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
路灯基础混凝土浇筑报验申请表
工程名称：沾化区西城区市政道路配套工程（滨河西路）
工序质量报验单
工程名称： 江阴五洲国际广场一标段智能化工程 编号：Ａ3.5
致： 江苏鸿成工程造价咨询有限公司 （监理单位）
兹报验：
□ 1地基与基础 □ 2主体结构 □ 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
□ 6建筑电气 ■ 7智能建筑 □ 8通风与空调
□ 9电梯 □ 10建筑节能 □
子分部/分项/检验批名称： 入侵报警子系统 部位：负一层入侵报警子系统设备安装
验收时间：
本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整,
并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理： 日期：
项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、
检查人: 日期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师： 日期：
注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅监制
工序质量报验单
工程名称：XX小区XX楼 编号：
致：XXXXXX公司 (监理公司)
兹报验：
□1、地基与基础 □2 主体结构 □3建筑装饰装修
□4、建筑屋面 √5 建筑给水、排水及采暖
□6、建筑电气 □7 智能建筑 □8 通风与空调
□ 9、电梯
子分部/分项/检验批名称： 部位： 第X单元
验收时间：
本次报验内容系第 1次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完成并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理： 日期：
项目监理机构签
收人姓名及时间 承包单位签收
人姓名及时间
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间：
2、
检查人： 日期：
监理审查意见：
□ 可进行后续施工
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师： 日期：
注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前提出本次报验单，并给予配合。
给水排水管道支吊架管道支、吊架安装记录 SN2.4
工程名称 建设单位
监理单位 施工单位
分项工程名称 部位
一、支架安装：
排水管道 管径（mm） 50 75 100 150 200 250
CB18------------------单元工程施工质量报验单
CB18 单元工程施工质量报验单
（德建[2013]质报DGHJZ-02-F08-D962号）
合同名称：青岛市大沽河堤防工程（胶州市）右一标段 合同编号：JZDGH2012-右一
致：青岛市水利建设监理有限公司项目监理部
出口C35钢筋混凝土护底单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：
1、混凝土浇筑开仓报审表
2、水利水电混凝土单元工程质量评定表。
3、水利水电工程钢筋工序质量评定表。
4、水利水电工程模板工序质量评定表。
5、水利水电基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表。
6、水利水电工程混凝土浇筑工序质量评定表。
7、混凝土试块质量评定表
8、隐蔽工程检查记录。
承
包
人：
（核验意见）
监理机构：青岛市水利建设监理有限公司项目监理部
监理工程师：
日
期：
年
月
日
说明：本表一式4份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
混凝土浇筑开仓报审表
（德建[2013]开仓DGHJZ-02-F08-D962号）
合同名称：青岛市大沽河堤防工程（胶州市）右一标段 合同编号：JZDGH2012-右一
致：青岛市水利建设监理有限公司项目监理部
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称 青岛市大沽河堤防工程（胶州市）右一标段 分部工程名称 穿堤建筑物工程
三孔穿堤涵闸工程78+602
单元工程名称 出口C35钢筋混凝土护底 单元工程编码 DGHJZ-02-F08-D962
申
报
意
主要工序 具备情况
备料情况 准备充足
基面清理 符合设计及规范要求
