排水设计方案审查申请表

登记号：20 —

大中型建筑工程初步设计审查申请表

项目名称：2014年平度市中小学危旧校舍改造工程（职教中心）

申请单位：

1、 此表一式三份加盖单位公章与其他材料一起送审

2、 请将表格填写完整，无材料请填无

报送时间 项目编号201 --

注：以上内容请申请单位如实填写， 并按专业打包装袋（注明专业）

报送时间 项目编号201 -- 项目名称 2014年平度市中小学危旧校舍改造工程（职教中心）

工程地址 职教中心 投资来源 政府投资

建设单位 青岛城投 投 资 额 3602.6万元

工程规模 工程等级

材料名称 份数 电子

政策性文件 项目立项批准文件和可行性研究报告批复文件，如为项目建议书（代可研）的，提供项目建议书（代可研）批复文件（必报、复印件及电子扫描件1份）

有关规划设计要点、建筑单体设计方案的批准文件

（必报、复印件及电子扫描件1份）

建设项目选址意见书（或建设用地规划许可证）

（必报、复印件及电子扫描件1份）

建设用地批准文件（建筑类项目必报、复印件及电子扫描件1份）

消防、人防、安全生产、卫生防疫等行政主管部门的批准文件，涉及地震安全、矿产、航空管制、地铁、风景名胜、航道通航等方面的，须提供相关部门的审查意见（有则报，复印件1份）

供水、供电、固体废弃物处置、燃气、热力、通信等相关协议（有则报、复印件及电子扫描件1份）

环保部门批准文件（城建类项目必报、复印件及电子扫描件1份）

技术性

文件 学校、幼儿园、医院项目需提供抗震专项审查意见通知书复印件及答复意见，纸质2份及电子版1份。

拟建设场地达到初步勘察深度以上的岩土工程勘察报告（建筑类项目要求2份、城建类项目要求6份，纸质可复印件，电子件一份）

居民改排水管道申请书范本

尊敬的物业管理部门：

您好！我是XX小区XX号的居民，向您申请对我家的排水管道进行改造。以下是我申请改排水管道的具体原因和方案：

一、申请原因

近年来，我家的排水管道出现了严重的问题，经常发生堵塞、漏水等现象。这给我们的生活带来了很大的困扰，不仅影响了正常的生活秩序，还可能导致家中财产损失。经过咨询专业人士，发现原因是排水管道老化、设计不合理，需要进行改造。

二、改造方案

1. 重新规划排水管道布局：根据专业设计师的建议，重新规划排水管道的布局，确保排水畅通，避免出现堵塞、漏水等问题。

2. 采用高品质材料：在改造过程中，将采用高品质的排水管道材料，确保改造后的排水管道耐用、抗压、防腐蚀，延长使用寿命。

3. 严格施工标准：改造过程中，将严格按照国家相关施工标准进行，确保施工质量，避免出现安全隐患。

4. 及时清理施工现场：施工结束后，我们将及时清理施工现场，确保小区环境整洁。

三、改造费用

根据设计师的报价，此次排水管道改造预计需要花费XX元。我们将自行承担此次改造费用，不向物业部门申请资金支持。

四、改造时间表

为确保改造工程顺利进行，我们将配合物业部门，根据实际情况制定详细的改造时间表，并在改造期间尽量减少对其他居民生活的影响。

五、申请承诺

我们承诺，改造后的排水管道将严格按照相关规定使用，定期进行维护保养，确保管道畅通，不影响小区其他居民的生活。 我们希望物业部门能够审批我们的申请，让我们能够尽快解决家中排水管道的问题。在此，我们先表示感谢！如有任何疑问，请随时与我们联系。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

联系电话：

申请日期：XX年XX月XX日

附件：设计师改造方案及报价

建设单位 单位地址

法人代表 联系电话

建设地址 区 路 里 号

委托经办人 联系电话及传真

设计单位（盖章） 勘察设计证

设计项目负责人 联系电话

项目名称 建设性质

建设用地

规划许可证号 土地使用权

出让合同号

计划立项批文号 土地使用证号

总用地面积（M2） 净用地面积（M2） 栋 数

基底面积（M2） 建筑密度（%） 绿地率

总建筑面积（M2） 容积率

其中 计入容积率面积（M2）

建筑层数 地上

不计入容积率面积（M2） 地下

建筑功能分项面积（M2） 一 面积 机动车停车泊位

（辆） 地上停车位数

二 面积 地下停车位数

三 面积 非机动车停车泊位

标高 道路标高

住宅套型比例（%） 90M2以上

±0.00标高 90M2以下

日照分析结论

建设单位补充意见：

建设单位（盖章）

年 月 日

填写须知：

根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 申请人承诺：

1、 本表填报的内容及提交的所有材料原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与技术审查机构无关。

2、 所提交的设计图纸与电子文件内容一致。

建设单位（盖章）：

法定代表人（签字）：

年 月 日

注：1、以上各项必须如实填写，如有不理解处可请本项目的设计单位帮助填写。2、建筑方案在已批准总平基础上修改的内容应在申请表补充意见栏内文字说明，否则作为瞒报处理。3、建设性质指新建、扩建、加层、改建等。4、建筑功能指居住、办公、商业、文教、体育、医疗卫生、工业仓储、交通设施、市政公用设施、特殊用房等。5、联系咨询电话：南宁市规划服务中心 5708046 以下内容由技术审查机构填写

1

编号：

建设工程消防设计审核申报表

工程名称 平湖街道新木社区消防整治工程

建设单位 深圳市龙岗区平湖街道办事处（盖章）

申报日期

中华人民共和国公安部制

2 说 明

一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。

三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。

四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写有效的联系方式。

五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况和工程总指标等内容。 3

工程名称 平湖街道新木社区消防整治工程 预计开工时间

工程地址 深圳市龙岗区平湖街道 预计竣工时间

单位类别 单位名称 法定代表人 联系人 联系电话

建设单位 深圳市龙岗区平湖街道办事处

设计单位 湖南大学设计研究院在限公司

施工单位

监理单位

使

用

性

质 大型人员密集场所 1、建筑总面积大于500平方米的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅 □夜总会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅

2、建筑总面积大于1000平方米的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房，□儿童游乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍

□劳动密集型企业的员工集体宿舍

3、建筑总面积大于2500平方米的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健身场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的食堂 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂