新生儿高胆红素血症治疗的护理
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新生儿高胆红素血症治疗的护理
目的 采用光疗治疗新生儿高胆红素血症及精心护理使疗效提高，避免发生副作用。方法：对120例新生儿高胆红素血症患儿采用光疗，进行细心观察与护理。结果 120例新生儿黄疸经蓝光治疗均痊愈出院，无不良后遗症。结论 光疗能有效降低新生儿高胆红素血症患儿的血清胆红素，而正确、精心的护理则是光疗的关键。
标签：光疗；新生儿高胆红素血症；护理
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0346-02
新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病症，其发病率较高，常见原因由于胆红素产生增加（如红细胞增多症.溶血病，血肿，入胆红素排泄减少（如早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低.肝炎，胆道闭锁）所导致.新生儿黄胆是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高造成皮肤及巩膜的黄染。如治疗不及时，易患胆红素脑病，常遗留严重的神经系统后遗症。为进一步提高治疗与护理质量，预防新生儿胆红素脑病发生.对我院儿科2002年10月～2006年10月收住新生儿高胆红素血症120例的护理进行总结，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：全部病例均来自我院新生儿科2012年l0月～2014年2月期间收治的新生儿高胆红素血症患儿共120倒，发病后均来接受过任何治疗，全部病例均符台新生儿高胆红素血症标准：其中男性73例，女性47例；日龄21h-32天（平均6.3天）；出生体重（1890—4400）g，胎龄（37.9±4.9）周。血清总胆红素（TBlL）均大于220.6 vmol/L，最高达612 vmd/L。主要病因为：溶血性黄疽12侧，其中ABO溶血8倒；非溶血性黄疽118例，包括感染性因素58例；血管外溶血（头颅血肿，颅内出血等）9例，红细胞增多症6例；母乳性黄疽26例；围产因素9例。
1.2结果：本组病例给予蓝光照射、翻服苯巴比妥钠、尼可刹米。静脉滴注茵黄注射液等治疗。治疗效果观察应用月本东芝7170型全自动生化分析仪监测研究对象每日胆红素水平变化。疗效判定标准治愈：黄疽完全消退，血清胆红素正常。好转：黄疽明显消退，血清胆红素未降至正常。无效：未达上述指标。判断总有效率为90 .8%，其中显效89例.有效20例，無效l例。
2护理
2.1光疗的护理：新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，
患儿无痛苦，先天性胆道闭锁禁忌。
2.1.1对患儿家长的宜教：由于对新生儿黄疽缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好。而且因独生子女的特殊性.关心患儿疾病的除了父母，还有双方的父母和亲属，往往意见不统一，再加上对光照疗法缺乏认识。个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，应坚持以患儿为中心，由主管护士对患儿家长常规进行新生儿黄疽的知识宣教，讲解发病的原因、光疗的基本概念、光疗的作用及母婴分离后的有关事宜，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任，使患儿尽早接受光照治疗。
2.1.2光疗仪器的准备：清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并定时更换灯管。如有灰尘会影响照射效果，灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h最好更换。箱内湿化器水箱加水至2/3满。接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适宜温度，相对湿度55%～65%禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。
2.1.3对患儿的观察与护理严密监测体温、箱温、室温：光照治疗中的患儿体温要控制在36 .7℃2～37. 3℃的中性温度，每2h测量体温1次.根据患儿体温调节箱温。根据新生儿的胎龄及体重调整温箱温度，箱温保持在32℃～36℃室温20℃2～26℃，湿度55%～65%。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。
预防呕吐，骑止窒息光照治疗下的患儿易哭吵及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之.新生儿反射能力差，呕吐时的胃内容物易呛人管易引起新生儿窒息。故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息舶措施。
2.1.4预防感染；护理人员在接触患儿前后要洗手，有上呼吸道感染者尽置不接触患儿非要接触者须戴好口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵人引感染。进行光照治疗的室问及光疗箱要清洁，并做常规消毒。
2.2新生儿缺血缺氧性脑病台并高胆红素血症的护理：缺血缺氧性脑病与围产期窒息有关此类患儿黄疽出现的早且重.是新生儿期常见危重症之一。在缺氧、脱水、酸中毒等情下.可加重黄疽。本组有25例患儿诊断为新生儿缺血缺氧性脑病合并高胆红素血症。护理要点：
2.2.1评估黄疽程度及患儿状况以制定治疗措施。
2.2.2预防窒息，取侧位，以利口腔分泌物流出。保持气道通畅，避免继发吸人性肺部感染尽量减少或避免搬动或刺激头部，以免引起或加重颅内出血。
2.2.3改善缺氧，给予低流量吸氧。
2.2.4止血，给予止血药物治疗颅内出血。
2.3新生儿ABO溶血症引起高胆红紊血症的护理本组8侧被诊断为ABO溶血的患儿，于入院后全部抽取血标本，进行血型鉴定，做好输血或血浆置换准备。护理的重点是观察黄疸和贫血是否进行性加重.患儿有否出现嗜睡、吸吮无力、拒食、肌张力改变，如出现双跟凝视、尖叫、眼球震颤、肌张力增高、惊厥，则为脑组织病理性损害加重表现，积极配合压生进行抢救。本组8例患儿均为轻度溶血，经对症支持治愈出院。此类溶血症引起高胆红素血症的急危重症必须立即采取以下措施：（1）促进胆红素排泄；（2）避免胆红素生成；（3）配台观察及护理。
2.4母乳喂养不足引起商胆红索血症的护理母乳喂莽新生儿如早期高胆红素血症，大部分与未达到最佳喂养频率和奶量摄取有关。胎粪排出延迟阱致胆红素排出减少，排便次数少及胆红紊排泄不充分。如果母亲和新生几分娩后的情况良好，应该马上开奶，按需哺如乳，必要时可进行混合喂养，还应该保证补充水分。孕周35～37周的未成熟儿（包括未足月选择性剖腹产和出生体重2500-N/009的新生儿），在出生时表现健康，但肝脏功能不成熟，对他们的护理还不能完全与足月儿相同。肝脏不成熟和不充足的摄人量增加了这些新生儿高胆红素血症的可能性。在充分哺乳建立之前，人工喂养和补充水分是需要的，在生后头7天，可以接受光疗，直到肝功成熟和胆红素开始充分的排泄。母乳性黄疽至今原因未明，可能是与新生儿胆红素代谢及肠一肝循环增加有关。
3小结
高胆红索血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗，新生儿高胆红亲血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗
是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素。对有明确感染病灶的患儿，应积极处理其感染病灶。
参考文献
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