射频消融术护理常规
射频消融术是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消蚀特定部位的心肌细胞来消除病灶、治疗心律失常的方法。射频电流是一种高频电磁波，导人心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。其创伤范围小，并发症少，安全有效。
护理措施分为术前护理和术后护理。
1．术前准备：
(1)做好术前宣教，消除思想顾虑，取得合作。
(2)术前禁食12小时。
(3)备皮(双侧腹股沟区，左侧锁骨下区)。
(4)做青霉素皮试，碘过敏试验。
(5)情绪紧张者，术前30分钟给安定10mg肌注。
(6)训练病人床上使用大、小便器。
2．术后护理：
(1)心电监护12小时，严密观察生命体征及病情变化。
(2)穿刺部位加压包扎压迫止血12小时(动脉穿刺时)或6小时(静脉穿刺时)。
(3)穿刺侧肢体术后伸直，制动10-12小时(动脉穿刺时)或6小时(静脉穿刺时)，平卧位休息。
(4)严密观察穿刺部位有无渗血、渗液及双下肢足背动脉搏动情况，观察双下肢皮肤温度、色泽有无异常变化，如有异常及时通知医生。
(5)术后12小时(动脉穿刺)或6小时(静脉穿刺)解绷带，解绷带后1小时可下床活动。
(6)预防性应用抗生素。
(7)出现特殊情况，及时和医生取得联系处理。
厦门第一医院心内科小讲 2011.10.4
射频消融术及术后护理 福建医科大学 射频消融术（catheter radiofrequency ablation），是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏内，经导管将射频电流导人心脏组织，使局部组织温度升高，产生局部凝固性坏死，从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的，即为射频电流导管消蚀术。经心导管向心脏导人的射频电流，损伤范围仅在1-3mm，故不会对人体够成伤害。射频消融是目前根治阵发性心动过速最有效的方法。 手术过程：局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。 注意：1、射频消融治疗适合三岁以后进行射频消融治疗。通常，当一天中早搏次数大于1万，病变的位置又便于导管操作时，可以选择射频消融治疗。 2、 有些心律失常，如早搏，药物不能缩短病程，只是缓解症状。况且药物是有毒性的，如果一直用药，孩子得不偿失。因此，只有当心律失常影响到孩子的生活质量、身体状况时，才用药治疗，在合适的情况下也可采用射频消融治疗。 3、由于小儿具有血管细、心脏小等特点，实施射频消融术难度高、风险大，因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。 4、术中应严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞及其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理 适应症：A阵发性室上速（该病传统的治疗方法是采用药物，但不能根治，效果欠佳，长期用药可能有副作用，而且随着年龄的增长，发作的频率亦会逐渐增加）、B预激综合征、C特发性室速、D阵发性房速、E房扑、F房颤等快速性心律失常。 术后护理： 病人回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。 卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动 沙袋加压伤口8h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉 嘱咐患者不要爪穿刺部位，保持穿刺部位无菌，避免感染。 监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。 嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。 常规应用抗生素，预防感染 心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。
射频消融术的护理
发表时间：2013-03-01T16:56:53.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿 作者： 顾荣慧
[导读] 术后1个月避免体力劳动，维持日常自理即可。待心功能恢复后逐渐加大活动量。
顾荣慧（内蒙古乌兰察布市中心医院介入放射科 内蒙古乌兰察布 012000）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0337-02
【摘要】 目的 通过射频消融术和射频消融的护理，去除患者长期应用抗心律失常药物的烦恼，避免这些药物可能存在的剂量或用药时间
相关的副作用，也可去除因反复心律失常对患者生理与心理所造成的负面影响，以达到根治的目的。
【关键词】 射频消融 护理
1 术前护理
1.1 心理护理：向患者及其家属介绍射频消融的概念、目的、意义、手术方法、手术环境。请手术成功的患者亲自介绍体会，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。同时根据患者提出的问题和引起焦虑的原因进行针对性的心理疏导，减轻其心理压力，以利于手
术顺利进行。
1.2 训练患者床上大小便。
1.3 完善各项术前检查：如血常规、尿常规，出凝血、肝肾功能、心肌酶、感染排查等。
1.4 术前一天洗澡，保持皮肤清洁，术前6小时禁食、禁水（药物除外）、术晨双侧腹股沟及前胸部备皮。
1.5 多次做心电图检查，连续记录多个心律失常的形态，便于与术后心电图比较。行24小时动态心电检查，观察心律失常的形态和规律。
1.6 术前2周或3-5天停用抗心律失常药（根据药物的半衰期决定停药时间）。停药期间如有心动过速发作，立即给予24小时心电监护，可静脉推注抗心律失常药物，不可口服，以免影响手术效果。
1.7 术前3天口服抗凝药。
1.8 备齐术中使用的麻药、肝素、异丙肾上腺素、阿托品以及抗心律失常的各种抢救药物。
1.9 备齐并调整多导生理记录仪、刺激仪、射频仪、除颤仪、吸引器、氧气、气管插管、无菌手术包及术中所用的消融导管等材料。
手术简介
心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证
一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（“转圈”），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。 七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。[2-3]
