合理用药原则及评价办法
为促进我院合理治疗、合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等要求，特制定我院住院病人合理应用药物的原则及评价办法，具体如下：
1、临床医师必须根据各类疾病的诊疗常规，在临床工作中做到合理检查、合理用药，如根据患者的主诉、临床体征、实验室数据，尽可能明确诊断，慎重制定治疗方案。可不用药者，尽可能用活动、理疗、饮食等非药物治疗方式来替代。如必须用药的，应正确、合理选用药物，使用有较强的适应性的药物。
2、在治疗疾病过程中，制定用药方案，一定要因人而异，从病人的整体来考虑，年龄、性别、脏器功能。既往用药史、药物不良反应史，正确选用药物、用药剂量、用药途径和疗程，适宜地预防用药。在观察药物疗效的同时应密切注意药物的不良反应。
3、如果同时患有多种疾病的患者需要多种药物治疗的。各专科医生不仅要熟悉本科疾病的治疗用药，也应了解本科药物对其他疾病的影响以及各专科药物同时应用可能产生的相互作用，避免多科重复用药。
4、抗菌药物必须严格按照《抗菌药物合理应用管理规范》和我院的管理规定执行。
5，各类药品要按照药典或药品说明书上所注明的适应症范围、剂量来使用。
6，学术杂志等刊物上发表的临床用药经验或方法，如超出该药品适应症范围、药品剂量范围的亦属违规用药范围，如需试验或借鉴该方法的要与病人和家属签订知情同意书并报医务部审批同意后才能用。 7、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物(一线药物)处方；患者需要应用限制使用抗菌药物(二线药物)治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要使用特殊抗菌药物(三线药物)，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方应经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。部分特殊抗菌药物，如泰能、倍能以及万古霉素等，应经有关专家会诊同意后方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
文件名称 用药咨询与合理用药指导管理制度 文件编码 YD161018
起草人 起草日期 2016.01.01 版本号 A160400
审核人 审核日期 2016.03.01 执行日期 2016.04.01
批准人 批准日期 2016.04.01 持有人
1、设立“咨询服务台” 咨询服务台标示明确，使患者清晰的看到咨询服务台及提供药学服务的药学技术人员。
2、热情向顾客讲授安全用药知识，发放合理用药宣传材料。
3、通过公布的服务电话、面对面解答、药物咨询问题。
4、建立咨询记录，回答问题应认真、仔细、通俗易懂，注意技巧，尊重患者的隐私，并为其保密。
5、销售药品必须以药品的使用说明书为依据，正确介绍药品的适应症或功能主治、用法用量、不良反应、禁忌及注意事项等，指导顾客合理用药，不得虚假夸大药品的疗效和治疗范围，误导顾客。
6、在营业时间内，应有执业药师或药师在岗，所有从业人员应佩戴标明姓名、岗位、从业资格等内容的胸卡。
7、无医师开具的处方，不得销售处方药。
8、质量管理员经常监控药品的质量及用药的安全性、有效性、经济性与合理性，收集药品不良反应信息。
9、组织药学技术人员在店内、社区为公众提供合理用药及疾病预防、治疗、保健等知识，促进公众形成科学、合里的用药习惯。
２０１０年９月学术版下半月总第２１７期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ
用均数±标准差（ｘ士ｓ）表示，组问比较用ｔ检验计数资料差 异采用 检验。检验水准Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果 与对照组相比，实验组患儿肺炎及新生儿肺透明膜病 （ＨＭＤ）并发症发生率以及死亡率明显减少（Ｐ＜０．０５）。
表１ 两组治疗并发症及预后比较ｎ（％）
注：与对照组比， Ｐ＜０．０５。
３护理 ３．１一般性护理 要给患儿保暖，低体重儿往往由于早产，体温中枢发育不 完善，体位多低下，要给予恒温箱保温，肛温控制在３７￣Ｃ，根 据患儿体重调节暖箱温度。体重＜１０００ｇ的患儿暖箱湿度应高 达９Ｏ％［ 。防止体温波动太大而影响治疗。并且密切关注患
儿的生命体征，观察其面色，呼吸、２４小时心电监护，特别 要注意有无青紫加重，呼吸呻吟等情况的发生，在各种操作中 要注意动作轻柔，避免对患儿的不良刺激。另外更要注意无菌
操作，对患儿使用的物品要专人专用，并且要做到定期更换和 严格消毒Ｊ 。 ３．２给药前的护理 要保持呼吸道的通畅，要尽量将口鼻腔的分泌物吸净，避 免气道中的分泌物影响药物的吸收【 。给患儿进行气管插管动
作要轻柔，并根据患儿的情况选择合适的气管插管。
３．３给药时的护理 给药过程两人操作，动作娴熟，使患儿头部抬高，先取 仰卧位，然后取左侧卧位、右侧卧位，药物注入后要立即连接 复苏囊加压给氧３￣５ｍｉｎ，使药物在肺泡内分布均匀，整个操 作要严格戴无菌口罩、手套，各个器械要消毒，防止院内感染。 ・经验交流・
给药时要密切监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，一旦 出现有异常，应立即停止给药，采取必要的措施进行处理。
３．４给药后的护理 患儿给药后６ ｈ内要采取仰卧位，并将头部稍抬高，利于 呼吸通气。给药６ｈ后可改变卧位利于肺循环和肺扩张。用药 后６ ｈ内要尽量避免吸痰，但是要密切注意有无呼吸道的阻塞。
若患儿有明显的呼吸道阻塞现象出现痰鸣音，烦躁发绀等要适 当的给予吸痰。但动作要轻柔。每次吸痰时间要短，防止气道
２００９年１２月第４７卷第３６期
糖尿病患者合理用药指导・药物与临床・
朱莹１宋志红：冯春雷，
（１．河南省安阳市人民医院药剂科，河南安阳４５５０００；２．河南省安阳市供电公司卫生所，河南安阳４５５０００；
３．江西省大余县人民医院药剂科，江西大余３４１５００）
【摘要１目的探讨糖尿病患者的合理用药。方法对糖尿病患者使用不同的药品：采用个性化合理用药指导的方法。结果患者合理用药，较好地配合了糖尿病的治疗工作。结论加强对糖尿病患者的用药指导，对于有效控制糖尿病具有重要意义。
ｆ关键词】糖尿病；合理用药
【中图分类号】Ｒ５８７．１；Ｒ６９６．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－９７０１（２００９）３６－５１．．４１２
糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌
症，是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病
后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药，因为糖尿病的治疗个体
化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况不同，日常饮食和生活习惯不
同，空腹血糖和餐后血糖不同，治疗的方案也都是不同的，所以叫
“同病异治”。糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注
射胰岛素外，大多数，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良
好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖芗弘ｌ，须注意以下几点。
１胰岛素替代治疗
１型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在
胃中被破坏，故只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位嘲。１．１注射部位
应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常
见注射部位皮肤萎缩，应经常更换注射部位以防局部组织硬化，影响吸收。身体部位不同，药物吸收速度也不同。由快到慢的次
序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后１５—３０ｍｉｎ内进餐，
以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇
晃，使药液充分混匀，然后马上注射。
１．２速效胰岛素
