腰大池持续引流联合万古霉素鞘内注射治疗颅脑术后颅内感染的疗效观察

美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效

发表时间：2017-08-24T15:39:32.873Z 来源：《医师在线》2017年6月上第11期 作者： 苗冬梅

[导读] 观察分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。

黑龙江省农垦总局总医院150088

【摘要】目的：观察分析美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的临床疗效。方法：对2015年6月至2016年6月进行开颅手

术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，给予对照组患

者静脉滴注注射用盐酸万古霉素1g，一日2次，再静脉注注射用滴美罗培南2g，一日3次，研究组行腰大池置管引流，将脑脊液释放，缓慢

注射盐酸万古霉素20mg，接着使用2ml0.9%的氯化钠冲管，接着缓慢注射20mg美罗培南，一日2次。结果：研究组患者总有效率明显高于

对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对开颅术后颅内感染的患者采取美罗培南联合万古霉素鞘内注射治疗效果明显优于静脉

给药，安全性高，值得在临床上应用。

【关键词】美罗培南；万古霉素；鞘内注射；开颅术；颅内感染

颅内感染是开颅手术中最为严重的并发症，一旦出现颅内感染，将严重增加术后的病死率及致残率。临床上既往采取广谱抗菌药物，但大多无法通过血脑屏障，对于较为严重的颅内感染治疗效果欠佳[1]。由于脑屏障阻挡，通过静脉给药通常无法持久的保持在脑组织内的

杀菌浓度，同时还伴有多种并发症，采取鞘内注射能有效提高脑脊液中的抗菌药物的浓度，临床上有多数研究表明，鞘内注射能有效提高

治疗效果[2]。本文通过对我院的颅内感染患者采取鞘内注射美罗培南及万古霉素，分析治疗效果，现在将分析结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2015年6月至2016年6月进行开颅手术后出现颅内感染的78例患者的临床资料进行分析，通过不同的治疗方法对其进行分组，分别分为对照组和研究组各39例，对照组男性21例，女性18例，年龄31~72岁，平均年龄（48.3±6.3）岁，术后出现感染时间1.3~11.2h，平均

・９６・　临床合理用药２０１３年１月第６卷第１期中Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１Ｂ　・临床研究・　腰大池持续引流联合鞘内注药治疗颅内感染的临床观察　朱磊　【摘要】　目的探讨腰大池持续弓ｌ流联合鞘内注药治疗颅内感染的临床疗效。方法对９８例颅脑创伤或颅　脑手术后出现颅内感染的患者予以腰大池持续引流＋鞘内注射敏感抗菌药物治疗。根据病情变化治疗１Ｏ～１４ｄ，观　察治疗前、后脑脊液常规及细菌清除率变化。结果本组患者治疗后脑脊液白细胞计数、蛋白质含量及颅内压低于治　疗前，葡萄糖含量高于治疗前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．Ｏ１）。治疗后脑脊液细菌彻底清除７３例，清除　率为７４．４９％。结论腰大池持续引流联合鞘内注药治疗颅内感染，方法简单，疗效显著，值得临床推广应用。　【关键词】腰大池持续引流；鞘内注药；颅内感染　【中图分类号】　Ｒ　６５１．１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）１Ｂ一００９６—０１　由于血一脑屏障的存在，颅内感染的发生率很低，但由于　外伤、手术等情况导致脑部密闭保护环境被破坏时，颅内感染　的几率就会增加，此时亦由于血一脑屏障的存在，静脉给予抗　菌药物也很难到达病所。因此，一旦发生颅内感染，治疗非常　困难，病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑脓肿等同时存　在…，并相互促进而快速发展，直接影响患者的预后。笔者采　用腰大池持续引流治疗颅内感染，可以将感染的脑脊液持续引　流至体外，缓慢降低颅内压，刺激脑脊液分泌，新分泌的脑脊液　具有良好的稀释和冲洗作用，可达到一种自身的置换作用；同　时，有利于鞘内给药使脑脊液的抗菌药物浓度达到治疗标准，　在临床治疗中疗效甚佳，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料２００９年４月一２０１２年７月本科收治颅脑外　伤或颅脑手术后发生颅内感染的患者共９８例，男６２例，女３６　例，年龄１４—６８岁，中位年龄３９．６岁。其中颅脑外伤４７例，　颅脑手术（脑出血、肿瘤、脑室腹腔引流术）后感染５１例。患　者体温均在３８．４～４０．３℃，持续１～２ｄ，脑脊液检查示白细胞　计数＞１００×１０　／Ｌ，且排除严重颅内高压、颅内血肿和腰部皮　肤感染等腰椎置管禁忌证。　１．２治疗方法　１．２．１　腰大池置管持续引流：所有患者入院均行降颅压治疗　（脑室外引流术或脱水降颅压）后，再行改良式腰大池置管。　患者取侧卧位，屈膝，取Ｌ４～　或　～　间隙为穿刺点，常规消毒　铺巾，利多卡因局部麻醉术区，回抽确定无回血后用１６号硬膜　外穿刺针穿刺，见脑脊液流出后，沿穿刺针内插入导丝５～　ｌＯｏｍ至腰大池内，固定导丝，见脑脊液流出后再进入２～３ｃｍ，　拔出穿刺针，置管方向朝向头端，观察管内脑脊液流出通畅后，　“８”字缝合将引流管固定于背部皮肤上，外覆防水无菌膜将引　流管与脊柱垂直固定，然后安置三通装置并连接好引流袋，引　流袋高度平外耳道。　１．２．２鞘内给药方法：根据脑脊液细菌培养结果选择敏感的　抗生素，如去甲万古霉素、替考拉宁等，将药物用０．９％氯化钠　注射液稀释后通过三通管推人腰大池，再用０．９％氯化钠注射　液２ｍｌ将管内药物推入鞘内。对于脑室积血凝固或腰大池引　流管不通畅者均给予尿激酶，用量为１～２万ｕ／次，１次／ｄ，注　入后夹管２ｈ开放。　作者单位：４６３４００河南省平舆县人民医院神经外科　１．３观察指标根据病情变化治疗ｌ０～１４ｄ，观察治疗前、后　脑脊液常规及细菌清除率变化。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１１．０软件对数据进行统计分　析。计量资料以　－－ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为　差异有统计学意义。　２结果　２．１脑脊液常规本组患者治疗后脑脊液白细胞计数、蛋白　质含量及颅内压低于治疗前，葡萄糖含量高于治疗前，差异均　有统计学意义（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。见表１。　表１　９８例患者脑脊液常规治疗前、后变化（面±Ｓ）　注：　治疗前比较，　Ｐ＜０．０１，　Ｐ＜０．０５　２．２脑脊液细菌培养９８例患者治疗前细菌培养结果：鲍曼　不动杆菌３１例，葡萄球菌４６例，铜绿假单胞菌ｌ３例，大肠埃　希菌８例。治疗后细菌彻底清除７３例（７４．４９％），虽末彻底清　除，但细菌培养明显改善２４例（２４．４９％），细菌培养未明显改　善１例（１．０２％）。　３讨论　对于颅内感染性疾病，既往常规治疗方案是应用大剂量抗　菌药物静脉给药，但由于以下因素，疗效不甚理想：血一脑屏障　的存在使脑脊液均不能达到有效抗菌浓度；颅内感染的致病菌　对大多数抗菌药物耐药；感染的脑脊液中杀菌活性物质缺乏，　需要杀菌剂而非抑菌剂；高额的治疗费用常使部分患者中止治　疗。腰大池置管持续引流可迅速减轻脑膜刺激征，减轻脑水　肿，促进含有各种毒性和炎性因子的脑脊液的排出和新的脑脊　液的生成　Ｊ。同时，联合鞘内注射，可以显著提高蛛网膜下腔　的血药浓度，减少黏连　ｊ。总之，腰大池持续引流术联合鞘内　注药治疗颅内感染，方法简单，疗效显著，值得临床推广应用。　参考文献　ｌ　孙长忠，颜福根．颅胜ｉ手术后合并颅内感染３０例诊治体会及预防措　施＿Ｊ］．浙江中医药大学学报，２００９，３３（３）：３８１—３８２．　２刘丽丹，刘乍，季学成．持续腰大池引流治疗重症颅内感染［Ｊ　．中华　医院感染学杂志，２００６，１６（６）：６４２—６４３．　３张建宏，范建　Ｉｌ＿鞘内注射罗氏芬治疗颅内感染疗效观察　Ｊｊ．中国　康复理论　－ｊ实践，２００５，１１（４）：２８６—２８７．　（收稿日期：２０１２—１１—１５）

万古霉素鞘内注射用于神经外科术后颅内感染患者治疗的临床效果

摘要：目的：对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗，观察其作用情况。方法：本组研究中，观察时间起于2013年1月，止于2022年9月，将62例患者分为抗菌药物组和万古霉素组，抗菌药物组采用广谱抗菌药物静脉滴注治疗，万古霉素组在抗菌药物组基础上采用万古霉素鞘内注射治疗，对比两组患者治疗效果情况。结果：抗菌药物组和万古霉素组治疗效果对照中，抗菌药物组总治愈率为25（例）78.12%，万古霉素组总治愈率为31（例）96.87%，（x2=12.671,p=0.013），两组结果有差异。结论：对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗效果优越，值得推荐。

关键词：神经外科；术后颅内感染；万古霉素；鞘内注射；效果

神经外科临床治疗中，患者在接受手术治疗后发生各种并发症的几率较高，其中最常见的就是颅内感染。患者在发生颅内感染后很难对其控制，因此出现不良反应的几率较高，容易对患者的预后效果产生威胁，甚至出现患者死亡。目前临床中针对于术后颅内感染患者主要采取抗菌药物干预，从而改善患者的临床症状，提高其治疗效果。基于此，在本组研究中对神经外科术后颅内感染患者，采用万古霉素鞘内注射治疗，观察其作用情况，现将分析结果呈现如下[1]：

1.一般资料和方法

1.1一般资料

在研究中将62例患者进行分组和对比，其中普通组共纳入组员人数为31例，年龄最小为21岁，最大为65岁，均数为38.92±3.58岁；在31例患者中，男性占据人数为17例，女性占据人数为14例。万古霉素组共纳入组员人数与普通组数据相同，年龄最小为22岁，最大为66岁，均数为39.71±3.29岁；在31例患者中，男性占据人数为18例，女性占据人数为13例。（p>0.05），两组资料无差异，可进行组间对比。

1.2方法

1.2.1抗菌药物组

采用广谱抗菌药物静脉滴注治疗，主要为：根据以往治疗经验和患者的细菌培养结果，采用碳青霉烯或者三代头孢菌素治疗，抽取患者感染性脑脊液，主要通过腰椎穿刺置管引流术完成干预[2]。

脑室外引流术治疗脑室出血后颅内感染的治疗体会

【摘要】 目的：探讨脑室外引流手术治疗脑室出血后颅内感染的治疗方法。方法：12例患者采取静脉用药、腰大池蛛网膜下腔置管引流及鞘内注射相结合的方法。结果：所有病例经治疗，临床症状消失，脑脊液常规及生化检查结果基本正常，脑脊液培养阴性，1月后复查头颅ct，4例患者显示脑室轻度扩张，远期观察无脑积水症状。结论：脑室外引流手术治疗脑室出血后颅内感染，早期诊断，治疗得当，效果良好，预后佳。

【关键词】 脑室出血； 颅内感染； 腰大池置管引流； 鞘内注射

中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0123-02

脑室外引流是脑室出血的有效治疗方法，但一旦发生颅内感染，可对患者的预后产生严重的影响，如何有效治疗术后颅内感染，笔者收集了2009年5月-2011年4月脑室外引流术治疗脑出血术后颅内感染的12例患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例患者术前均有高血压病病史，其中男7例，女5例，年龄45～77岁，平均62岁，入院后行头颅ct检查示：丘脑出血破入脑室，行单侧侧脑室外引流手术，手术经过顺利。颅内感染诊断标准：

患者术后4～10 d后出现意识障碍，高热（体温均超过38.5 ℃），颈项强直，脑脊液白细胞>10×106/l，其中多核白细胞>50%；血白细胞>10.0×109/l；脑脊液中糖定量450 mg/l[1]。脑脊液培养结果分别为金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌3例，粪肠球菌1例，鲍曼不动杆菌1例，肺炎链球菌1例，铜绿假单胞菌1例。

1.2 方法

患者诊断为颅内感染后，治疗上静脉使用万古霉素针，对于有脑室外引流管的患者拔去头部引流管，改行腰大池蛛网膜下腔引流，行腰大池置管持续引流，材料为一次性硬膜外麻醉管，每天经腰大池引流管根据情况注入庆大霉素针4万单位或万古霉素针10