・医学影像・ ２０１３年５月第５１卷第１５期 肺问质纤维化合并肺癌的ＭＳＣＴ影像学表现 朱佳彤 吕 卓 中国医科大学四平医院影像科，吉林四平１３６０００ 【摘要】目的探讨特发性肺间质纤维化合并肺癌的ＣＴ表现。方法本文总结临床工作中遇到的１５例病例，全 部行ＣＴ平扫，并多次复查对比进展情况。结果肿瘤发生于肺间质纤维化较严重的肺组织，可呈结节状、团块 状、边缘不光滑、可有毛刺征。组织学上类型多为腺癌和鳞癌。结论ＭＳＣＴ诊断肺问质纤维化有一定的价值。 ［关键词】肺间质纤维化；肺癌；ＭＳＣＴ 【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１５—０１１０—０２ ＭＳＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ＺＨＵ Ｊｉａｔｏｎｇ ＬＶ ｌｚ ∞ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｉｐｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ Ｊｉｌｉｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｉｐｉｎｇ １ ３６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ＣＴ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｕｍｏｒ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｓｅｎｔ ａｓ ｎｏｄｕｌｅ ａｎｄ ｂｕｌｋ，ｗｉｔｈ ｕｎｓｍｏｏｔｈ ｅｄｇｅ ａｎｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｓｐｉｃｕｌｅ ｓｉｇｎ，ｔｈｅ ｍａｉｎ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＳＣＴ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｆｉｂｒｏｓｉｓ；Ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；ＭＳＣＴ 支气管肺癌日益成为威胁人类健康的恶性肿瘤性疾 病之一。近年来肺癌的发病率有逐渐升高的趋势，其确切 发病机制尚不清楚。肺癌的高危因素包括吸烟、空气污染、 电离辐射、职业致癌因子等。目前认为慢性阻塞性肺疾病、问 质性肺病均为肺癌的危险因素．特别是后者对肺癌发生发 展的影响越来越受关注。目前许多研究均证实特发性肺问质 纤维化（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．ＩＰＦ）与肺癌之间存在 紧密联系．ＩＰＦ中肺癌的发生率明显高于普通人群。肺间质 性疾病（ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ＩＬＤ）原因不明．以弥散性肺 泡单位慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的弥散性 问质性肺疾病是一种常见类型．最终导致肺纤维化 。ＩＰＦ 好发于５０岁以上的成年男性．主要症状为干咳和活动后呼 吸困难等。对已明确诊断为肺问质纤维化的患者，当其咳 嗽、咯痰、气促等症状加重，特别是伴有咯血、胸痛等症状 时，高度提示并发肺癌的可能性。研究表明特发性肺纤维 化中肺癌的发病率明显高于非肺间质纤维化的人群 】。本 文总结２０１０年５月～２０１１年１１月临床工作中遇到的肺纤 维化合并肺癌的ｌ５例病例，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集本院２０１０年５月～２０１１年１１月，患有肺间质纤 维化同时合并肺部占位的１５例病例。患者年龄为５１～７５岁， 伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等临床症状。全部患者都 定期行ＣＴ随访，并由手术或肺部占位ＣＴ引导下穿刺活 检病理结果。 １．２扫描方法 西门子ＳＯＭＡＴ０Ｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ＡＳ ６４层ＣＴ，１２０ ｋＶ。ｒｅｆ－ １１０中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ｍａｓ １１０，层厚０．７ ｅｍ，Ｔ１ ０．５，扫描范围从胸口入口至双肺 底消失层面。全部患者在此期间随访２～５次不等。 ２结果 肺间质纤维化影像改变表现为双肺多发小叶间隔增 厚，两肺弥漫性膜玻璃密度及网格影。肺癌表现为肺野内 不规则团块状软组织密度影、边缘不光滑，可有毛刺征、胸膜 凹陷征、空泡征等，且多位于纤维化较重部位（封三图１、图 ３）。将同一患者随访影像对比可发现，所有患者肺部肿瘤 均有不同程度加重趋势。临床病理显示ｌ５例患者中，腺癌 为１２例，鳞状细胞癌为３例（封三图２、图４）。 ３讨论 中华医学会ＩＰＦ诊治指南（草案）规定ＩＰＦ的定义为 原因不明并以普通型问质性肺炎（ＵＩＰ）为特征性改变的一 种慢性炎症性间质性肺疾病，主要临床表现为弥漫性肺泡 炎、肺间质纤维化等Ｌ５，６１。 ３．１高危因素 弥漫性炎症和纤维化是ＩＰＦ的病理特征，同时也会诱 发肺癌，以高龄男性伴吸烟者为高发。ＩＰＦ发病的风险与戒 烟时间呈负相关［６１，有学者认为［７１，当吸烟者出现肺间质纤 维化的改变时．应注意肺癌的发生。 ３．２病理 目前，肺间质纤维化合并肺癌发病率升高已经证实， 但其发病机制尚不明确。研究发现，ＩＰＦ患者纤维化明显 部位（两肺下叶为著）存在多种不典型上皮细胞损伤（包 括上皮细胞的不典型增生和化生），其变化可能与ＩＰＦ癌 变有关。Ｋａｗａｓａｋｉ等研究发现，Ｉ
小细胞肺癌的影像学表现
摘 要目的:小细胞肺癌的发病率有逐年上升的趋势,现收集我院经病理及细胞学证实的小细胞肺癌180例进行分析、以总结出小细胞肺癌的X线及CT表现,从而提高对小细胞肺癌的诊断水平。方法:180例均有CT或X线检查并行病理学检查。结果:X线及CT表现为肺门或纵隔边界清楚分叶状肿块影108例,表现为肺内病灶呈结节状或分叶肿块状影45例,表现为阻塞性肺炎或阻塞性肺不张22例,表现为中量或少量积液,纵隔未见明确移位5例 。肺转移100例,脑转移5例,肝转移7例,肋骨转移3例,胸膜转移10例。结论:小细胞肺癌以肺门纵隔肿块(即中央型)最为多见,阻塞症状较轻,小细胞肺癌恶性程度较高,早期发生转移,早诊断早治疗极为重要,CT及X线检查对小细胞肺癌诊断有极为重要意义。
关键词小细胞肺癌;X线表现;CT表现
1临床资料
本组男性140例、女性40例,年龄在19～81岁,平均年龄约为45.8岁,36～40岁发病率最高,均有X线胸片或胸部CT为依据,经X光引导下穿刺取病变组织活检,痰检、纤支镜检及手术病理证实为小细胞肺癌。临床上有咳嗽、胸痛、痰中带血,消瘦等症状。
2主要X线及CT表现
180例小细胞肺癌,右肺100例、左肺80例,其X线及CT表现如下:
2.1肺门、纵隔型
X线表现:肺门或纵隔边界清楚肿块,密度均匀。多呈分叶状,少数表现为肺门结构不清 。
CT表现:以肺门、纵隔肿块为主共108例,单侧肺门肿块65例、双侧者43例,难以分辨原发灶和肺门、纵隔淋巴结转移。
2.2周围肿块型
X线表现:肺内病灶呈结节状或肿块状,可有分叶。边缘光滑或有毛刺,均有深分叶或短毛刺。
CT表现:肺实质内肿块或结节状为主要表现,均有深分叶或切迹,共45例,同侧肺门淋巴结有肿大32例,纵隔淋巴结肿大13例,远侧有阻塞改变3例。
2.3气道阻塞型
①表现为阻塞性肺炎或阻塞性肺不张;② CT表现为阻塞性肺炎或阻塞性肺不张共22例,其中阻塞性肺炎改变8例,一侧性肺不张9例,上叶肺不张5例,隐约可见肺门肿块3例,肺内原发灶及转移淋巴结轮廓不清。
６１影像研究影像研究与医学应用 2018年7月 第2卷第14期
随着肺癌发病率越来越高，肺癌影像表现类似肺炎病
例也越来越多，且临床表现上并无特异性，因此给临床诊
断带来了困难。本文收集江苏省人民医院2009年—2017
年诊治的23列肺炎型肺癌患者，且影像、临床及病理资
料完整，进行回顾性的分析及讨论其影像学特征，从而提
高本病的诊断的正确率。１ 资料与方法
1.1 一般资料
收集江苏省人民医院2009—2017年经支气管镜活检、
穿刺活检、手术证实的23例肺炎型肺癌患者，其中男10例，
女13例；年龄44～77岁，平均61.9岁；病理证实都为
腺癌。临床表现为不同程度的咳嗽，咳痰，胸部隐痛或体
检发现胸部异常，其中最长病史者发现左上肺病变十二年。
1.2 PET/CT检查
采用德国Siemens biograph sensation 16 PET/CT仪，
美国CTI RDS m型回旋加速器生产18F-FDG。检查前患者
常规控制血糖＜10mmol/L，禁食6h以上，按3.70～5.55
MBq/kg体重静脉注射18F-FDG，注射显像剂后1h行PET/
CT扫描，扫描范围自颅底至股骨上段。先行CT扫描，扫
描参数：电压120kV，电流140mA，准直为5.0mm，层厚为
0.75mm～1.5ITIB。在同一范围 用三维模式采集PET图
像，每个床位采集2min，共6～7个床位。采集完成后
利用CT数据进行衰减校正，迭代法重建，获得横断、矢状、
冠状面CT、PET及PET/CT融合图像。
1.3 分析方法
采用德国Siemens Wizard工作站标准配置的
MSViewer分析软件。由2名有丰富经验的医师分析图像、
测量病灶的SUV最大值，观察CT形态学特征，做出最终
的PET/CT诊断。２ 结果
肺炎型肺癌的18F-FDG PET/CT显像特点：23例患者
中均出现高于肺本底的放射性浓聚影，SUV最大值1.3～
21.2。两肺多发分布4例(图1)，单发分布19例，其中
・６５０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｆｅｂ，２２（６）
特发性肺纤维化合并肺癌影像学表现
张秀英 ，唐 亮 ，丁仁厚 ，黄振国
（１．天津海河医院，天津３００３５０；２．北京中日友好医院，北京１０００２９）
［摘要］ 目的探讨特发性肺纤维化合并肺癌的影像学特点。方法选择特发性肺纤维化患者１５５例，其中２Ｏ
倒合并肺癌，对其临床及影像学表现进行分析。结果特发性肺纤维化合并肺癌的高危因素有高龄、男性及吸烟。肺
癌多在肺脏下叶外围。组织学类型以鳞状细胞癌较常见。结论 高龄、男性吸烟患者易患特发性纤维化合并肺癌，影
像学检查对诊断该病有很大帮助，最终确诊需要病理检查。
［关键词］ 特发性肺纤维化；肺癌；影像学表现
［中图分类号］ Ｒ４４５．２ ［文献标识码］ Ｂ
特发性肺纤维化（ＩＰＦ）是一种常见的肺间质疾病，其发
病机制目前尚不明确，病理特征为弥漫性肺泡炎及间质纤维
化。因本病易并发肺癌（ＬＣ），故患者预后差，病死率高。
２００３年５月一２０１０年５月天津海河医院及中Ｅｔ友好医院收
治ＩＰＦ患者１５５例，其中合并肺癌２０例，现将其资料及影像
学表现分析报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组１５５例ＩＰＦ患者，均符合２００２年美国
胸科协会和欧洲呼吸学会制定的ＩＰＦ诊断标准：①排除已知
病因的间质性肺病；②肺功能异常，表现为限制性通气功能障
碍和／或气体交换障碍；③ｘ线胸片或ＣＴ表现为双肺基底部
网状影、磨玻璃状影、蜂窝肺等；④纤支镜肺活检或肺泡灌洗
排除其他诊断；⑤隐匿起病，进行性加重的呼吸困难；⑥双肺
底闻及Ｖｅｌｃｒｏ哕音。其中２０例并发肺癌，男ｌ７例，女３例；
年龄５４～７９岁，平均６４岁；吸烟率为９０％。肺癌经纤支镜肺
活检、经皮肺穿刺或痰液检查确诊，均有进行性呼吸困难，咳
