超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用
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超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用
目的 研究超声引导下乳腺穿刺活检的临床应用性。方法 选取2013年2月～2014年6月来我院就诊的300例乳腺病变患者，年龄37～71岁，平均年龄为（43±1.5）岁。在300例患者中4例腋窝病变，乳腺病变296例。未明确包块患者12例，可触及乳腺包块288例。对300例患者进行回顾性分析超声引导下乳腺穿刺活检的病理学检查结果，与手术后活检病理诊断结果进行对照比较，确定超声引导下乳腺穿刺活检的准确率。结果 良性病变80例，恶性肿瘤208例，良性肿瘤12例，诊断的准确率高达98.8%。300例患者中有4例为恶性，23例为可触阴性。结论 超声引导下乳腺穿刺活检安全可靠，在乳腺疾病手术可以通过超声引导穿刺活检明确的诊断其病变的机理，在早期的诊断、外科手术方式与治疗方法的确定提供有价值的临床诊断依据。
标签：超声诊断；乳腺穿刺活检；临床价值
随着经济的快速发展，人们生活水平不断提高，居民的健康意识也得到了提高，在日常的生活中会去医院做定期的体检或稍有所不舒服就会接受超声检查，消除自己的顾虑。在临床上我们发现乳腺癌的发病率已经在逐年增长，这对广大的妇女群体的健康将造成严重的危害，所以对于乳腺癌早期的诊断和治疗是关键因素[1]。随着乳腺癌发病率的逐年增高，我们对于早期的诊断已经颇为关注，超声诊断是目前乳腺疾病诊断的主要手段，同时超声检查方便经济，无创伤可以重复检查，安全性高，对于乳腺良恶性的诊断符合率较高[2]。在临床的诊断中，仍有一些肿块性质不明，我们采取超声引导下对乳腺肿块的活检穿刺，获取最准确的病例诊断结果，以便决定进一步的治疗方案。2013年2月～2014年6月期间我院对300例乳腺病变患者进行超声引导下穿刺活检，临床结果颇为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 300例研究对象均为女性患者，平均年龄为（43±1.5）岁。所有患者均由于乳房、腋窝肿块或疼痛，或是常规体检所有患者在超声检查中发现有乳腺有局限性病变。再对患者采用穿刺前，进行B超检查，4例腋窝病变，乳腺病变296例。未明确包块患者12例，可触及乳腺包块288例。其中乳腺病变296例中有多病灶2例，总共298个包块，直径小于1cm的85个，大于1cm小于2cm的162个，大于2cm小于3cm的28个，大于3cm的25个；部分囊性、部分实性，出现高回声的2个，低回声的185个，边界不清楚的18个，包块形态不规则的123个，内部回声不均匀的67个，4个后方回声衰减。腋窝病灶4例：分别见前后径1.6cm、横径4cm及2.1cm×0.6cm异常回声区。
1.2方法
1.2.1我院超声引导下乳腺穿刺活检采用GE：LOGIQ7彩色超声诊断仪和美国BARB自动活检枪，探头频率为8～11.0MHz，16G活检穿刺针。患者在穿刺
前均进行凝血检查，同时要求患者家属与我院签署穿刺同意书。确定进行穿刺时，对患者的乳腺进行全面检查，对其检查结果进行详细记录，根据检查结果确定进针方向和位置，并做好标记。
1.2.2进行常规消毒，患者侧卧或仰卧，充分的暴露乳腺，按照标记的位置进针，在超声的引导下，将穿刺针刺入肿块边缘，实施实时观察穿刺过程，进行3～5次的取材，并选择不同的位置和方向。
1.2.3 拔针后，将所取得组织吸附到无菌滤纸上，再放入固定的溶液中，再送病理检查。
1.2.4 术后不要让患者急于离开，要观察患者 10～30 min 有无出血等并发症，确保安全时方可离开。
1.2.5对所有病例的穿刺活检病理结果与手术后病理结果进行对照比较，并
计算准确率[3]。
2结果
所有患者均成功穿刺，无任何并发症的发生。穿刺活检组织的结果是：198例乳腺癌，病理组织结果检查证实均为浸润性导管癌。对于102 例患者全部入院进行手术切除， 其中96例接受新辅助化学药物治疗。
良性 80例，其中乳腺增生56例，伴腺病43例，慢性乳腺炎肉芽肿14例，纤维组织及凝血块10 例。对与14例慢性乳腺炎在穿刺中抽出黄色脓液，液性暗区明显缩小。在80例良性病变中，其中16例采取手术，其余患者活检结果为良性病变，未做手术切除。
在300例患者中，有23例触诊为阴性，穿刺病理组织证实2例乳腺癌，将穿刺结果与手术后病理组织检查结果对照，准确率为98.8%（296/300），见表1。
3讨论
乳腺癌是常见的肿瘤疾病，其发病率每年都在增加，所以对于乳腺癌的诊断治疗备受关注，目前超声引导下乳腺穿刺活检已成为乳腺癌治疗系统的重要组成部分，通过组织病理学检查提高临床诊断准确性。
3.1超声引导下穿刺活检创伤小，穿刺安全性高、诊断可靠。同时在穿刺取材时，可以实施多方向多部位的取材，对乳腺疾病的病理学组织检查结果会更清晰、准确、全面。缺点：不能完全排除假阴性， 当病理组织为不典型增生时需切除活检[4]。
3.2超声引导下穿刺活检适应症及禁忌症：
3.2.1适应症 ①患乳腺癌的患者在实施保乳术或辅助化学药物治疗者。②妊娠的妇女，在随访中有害怕、担心心里。或病灶为良性，不能随访的患者。③乳腺实性结节、不是典型的囊肿。
3.2.2禁忌证 ①在穿刺前检查出凝血功能的障碍者。②严重心肺疾患， 严重恶液质。
3.3超声引导下穿刺活检的作用及临床意义 ①超声引导下穿刺活检可以对多病灶的乳腺癌患者进行检测病灶数目、形态、位置是直接关系到治疗方案是否合理。②对不用进行手术治疗的乳腺癌患者，在实行药物辅助治疗时，穿刺活检可以提供有利的病理依据，进一步有助于降低术后复发率，提高保乳率的同时消灭转移的微小病灶。③超声引导下穿刺活检可以在早期诊断出乳腺癌，对于可触及的肿块进行病理组织检查，确定病灶的病理性质，将乳腺癌的诊断提早到亚临床阶段。④对不典型囊性包块在穿刺中抽吸液体可明确诊断并获得治疗。
总而言之，通过本文的研究，我们认识到超声引导下穿刺活检在临床上具有重要的意义。但是在活检穿刺过程中，我们要严格操作，注意操作不规范引起的医疗事故。特别是对肿块内部低回声或微小钙化的病灶取材时，穿刺位置避免在无回声区和毛刺状的周边区取材，以防取材无检测价值[5]。同时在进行穿刺活检时，避开妇女的例假期，特别要注意的是，穿刺部位不能是血管，防止穿刺后不能很好的压迫止血。对于整个穿刺过程我们要按照严格的无菌操作进行，并且为了防止感染，在术后要求患者服用抗菌素3d。
参考文献：
[1]李俊来，苏莉，于德江，等.超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值[J].中国医学影像技术，2006，22（8）：1230-1232.
[2]白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志，2009，20（12）：894-896.
[3]万登敏，向明，韩兴全.彩色多普勒超声在乳腺肿块术前诊断中的应用[J].西部医学，2009，21（1）：104-105.
[4]李俊来，苏莉.超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值[J].中国医学影像技术，2006，22（8）：1230-1232.
[5]孙强.乳腺癌的早期诊断[J].实用医学杂志，2012，（23）1：1-3.
