腹腔镜胆囊切除术331例临床分析体会
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腹腔镜胆囊切除术331例临床分析体会
摘要】目的 对腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术进行综合比较。方法
回顾性分析内蒙古和林格尔县医院普外科2010年1月-2013年4月449例因各种原因需进行胆囊切除术的患者。结果 在平均切口长度、平均手术时间、平均住院时间、并发症等指标上腹腔镜胆囊切除术全面优于传统开腹胆囊切除术。结论
腹腔镜胆囊切除术相对传统开腹胆囊切除术有创伤小，恢复快，痛苦小，并发症少等优点。
【关键词】胆囊切除 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0321-02
随着临床经验的积累和微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术(LC)手术适应证也得到逐渐扩展。传统开放手术逐渐被这些新技术所取代，成为良性胆囊疾病的常规手术方法[1]，本文对腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术的术中、术后及并发症等情况进行比较分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月-2013年4月共收治胆囊切除病患449例，其中331例行腹腔镜胆囊切除手术（其中5例中转开腹），118例为开腹胆囊切除术。男39例，女410例，年龄20-82岁。其中急诊58例，择期手术391例。胆囊疾病合并其它疾病共186例，合并糖尿病53例，合并高血压123例，合并冠心病5例，合并慢性阑尾炎2例，合并肝硬化1例，合并卵巢囊肿1例，合并慢性支气管炎1例，曾有腹部手术史10例。术前常规行血常规及心、肝、肾、肺功能检查，B超检查。
1.2 方法
1.2.1 观察组：腔镜胆囊切除手术方法。331例患者均采用气管插管加静脉复合麻醉，其中5例中转开腹：2例由于有腹部手术史无法造气腹，1例胆囊三角纤维化解剖关系不清，1例出血，1例胆结石合并胆囊癌，患者首先取仰卧位，用Veress气腹针穿刺造气腹术，建立CO2人工气腹，压力10-14 mmHg，成功后置入腹腔镜，观察腹腔内的情况，然后由该孔注入CO2气体，使腹腔鼓起，再从剑突下，在内镜监视下做第2孔，右侧侧腹壁平脐内镜监视下做第3孔，放入手术器械，进行手术操作；患者改头高脚低斜坡卧位，头高脚低15-30度，向左侧倾斜15-30°度，以改善手术视野，全面探查，了解手术操作的难度，决定手术方式。分离胆囊动脉、胆囊管，采用钛夹或hem-o-lok夹进行钳夹切断，用有齿抓钳夹住胆囊底部，电凝钩分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉；胆囊管、胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹，剪刀分别剪断胆囊管及胆囊动脉，彻底破坏黏膜组织并止血，层次合理出血少无需冲洗创面；切除胆囊，处理胆肝床区；取出胆囊，彻底检查手术野；放出腹腔切口二氧化碳气体，拔除穿刺套管，缝合切口，术前半小时应用抗生素一次，术后第一天停用抗生素，开始进流食。如需中转剖腹，沿剑突下切口与锁骨中线切口连线切开腹壁，施行剖腹胆囊切除术。
1.2.2 对照组：传统开腹胆囊切除术手术方法。118例患者采用连续硬脊膜外阻滞麻醉。患者取仰卧位，抬高腰背，肋弓部呈伸张状。以胆囊为中心，距肋缘大约2cm，开一切口，逐层至腹，明确胆总管、肝总管和胆囊管位置，暴露Calot三角，分离胆囊管、动脉组织，结扎胆囊管并悬提。将胆囊从胆囊底部开始经由胆囊床全部分离，在距胆总管处0.5cm处切断并迅速结扎胆囊管[2]。引流管的放置视手术情况而定，最后逐层关腹。术后病例行抗感染治疗，待完全好转后停用。
1.3 统计学方法：采用SPSS15.0软件进行统计，计量资料采用χ-±s表示，组间采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组研究患者均治愈出院，两组平均切口长度、平均手术时间、平均住院时间和并发症方面比较见表1。
3 讨论
近年来，随着微创技术的高速发展和日益完善，LC已广泛应用于临床，此种微创外科技术与传统开腹胆囊切除术相比具有手术时间短、创伤小、术中出血量少；术后患者切口疼痛轻、恢复快、近期疗效好、住院时间短、腹部瘢痕小等优点。随着手术器械的改进、手术经验的积累和手术操作的熟练，腹腔镜外科医师不断得追求用更小的创伤来完成手术，具体体现在手术操作孔的缩小和数量的减少：近年来还出现了借助人体自然腔道的腔镜手术方式，借助特殊的软镜和手术器械，经过阴道和消化道行胆囊切除术，真正做到了无疤痕手术。腹腔镜手术为二十一世纪三大外科技术之一，而腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的金标准[3]。
本研究结果说明，LC具有以下特点：①创伤小，恢复快，痛苦小，并发症少；②瘢痕小，更美观；③疗程短。确为一种安全有效的方法。需要注意的有：①气腹的充分利用，做到及时充气，不厌其烦。灯光角度远近、清晰度的及时调整，包括镜头模糊时的及时拭擦都很重要[4]；②胆囊三角的处理是LC的关键步骤，分离时必须认真、耐心、细致解剖，始终坚持“紧贴胆囊、宁伤胆勿伤管、看不清不断”的三程序，疑有血管处，可多加用一个钛夹[5]；③高度重视手术过程中的热损伤，在解剖Calot三角区时尽量用冷处理、钝性分离的方法，尽少使用电凝、电切。在放置钛夹后使用电凝、电切过程中，要防止电凝棒接触钛类电热传导，造成邻近脏器损伤[4]；④腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残端的适宜长度为0.3-0.5cm。⑤腹腔镜胆囊切除术后的病人，由于胆囊的切除出现了短暂的消化吸收功能减弱，少量多餐是术后顺利康复的合理饮食，待术后2周消化功能代偿后可适当增加饮食[6]。
参考文献
[1] 曹汉彬.腹腔镜胆囊切除术60例分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19(27):3445-3446.
[2] 代春，颜太琼.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床研究[J].中国现代医药杂志，2010，12(8):80-82.
[3] 张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状和评价[J].中国实用外科志，2009， 29(1):47-49.
[4] 秦明新. 2457例腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的预防[J]. 华北煤炭医学院学报，2010，12(4):528.
[5] 孟兆超.成年人腹腔镜胆囊切除术98例临床分析[J].中国现代医生，2010，48(16):154-157.
[6] 王东，肖强.512例腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J].新疆医学，2010(40):43-44.(叶邦全).
