・经验交流・
膝关节半月板损伤的诊治
刘煜阳
（吉林市丰满区医院，吉林１３２０００） ２００７年ｌ２月第４５卷第２２期
【摘要】膝关节是一个奇秒的关节，股骨双髁是不对称的近于椭圆形的半球状，而胫骨平台位居其下，两者之间不仅有１５０
度范围之大的屈伸运动，同时还伴有强有力的旋转运动。关节内在水平面上有一对近乎“８”字形的半月板盘踞在周边，十字
韧带及内外侧副韧带遥相交叉，共同有力的加固膝关节的稳定性。 【关键词】膝关节半月板；损伤；诊治
【中图分类号】Ｒ６８４．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）２２—１５８—０２
１ 生理解剖
在膝关节的股骨髁与胫骨平台之间内外侧，各有一个为圆 弧状纤维软骨构成的半月板，其横断面成三角形，边缘厚，中央
薄，内侧半月板较大呈…Ｃ’型，前宽后窄，中央缘薄游离于关节
腔，外边缘中部与内侧副韧带紧密相连，活动范围较小。外侧半 月板较小而厚，呈“Ｏ”型，前后等宽，内侧缘游离，其外边缘与外
侧副韧带之间有肌腱相隔。半月板的功能有：（１）加深了胫骨关节
面，有稳定膝关节的作用。（２）防止周围软组织挤入关节腔。（３）填
充了股骨髁与胫骨髁之间的间隙，扩大了股骨髁与胫骨髁的接触
面，能够吸收缓冲震荡，稳定关节。（４）减轻关节之间的摩擦。从物
理学角度看ｍ，对正常膝关节而言，股骨后髁偏心距以内侧为高，且 股骨内外髁的后弧半径小于远端弧面半径，这有利于膝关节在胫
骨平台后部与股骨后部皮质发生撞击之前获得更高的屈曲度。
２病因和分类
２．１病因 半月板损伤在各类膝关节损伤中占ｌ１．２％，误诊率女性为
１５％，男性为４％，多发生在青少年。按国内统计资料，以外侧半月
板损伤为多，国外以内侧半月板损伤为多。当足部处于固定位， 膝关节屈曲，突然内收或外展，同时伴有股骨髁部的强力旋转，
卡在股骨髁与胫骨平台之间的半月板受到外力挤压与研磨而破
裂日。（１）内侧半月板破裂：发生在膝关节半屈曲位，小腿外展，股
膝关节半月板损伤
【概述】
膝关节半月板（图185）是位于股骨、胫骨关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。其有内外之分，内侧半月板较大呈“C”形；外侧半月板较小，近“O”形。半月板一方面加深了关节窝的深度，增强了关节的稳固性；另一方面半月板可同股骨髁一起对胜骨髁作旋转运动，因而也增加了膝关节的灵活性。同时有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。
当膝关节处于半屈曲体位时，突然地内收、旋转、伸直膝关节或外展、旋转、伸直膝关节时，半月板可被卡在股骨髁和股骨平台之间而损伤。或因长期处于蹲位跪位劳动者、生活者，半月板易遭受挤压而发生损伤。
【临床表现】
1.关节肿胀 多见于急性损伤阶段。如损伤时间较长，则关节肿胀多不甚明显。
2.关节疼痛 膝关节在某一体位时发生疼痛，当改变体位后，疼痛即可消失。 3.关节交锁、弹响 多发生于步履过程中。破裂移位的半月板游离于关节间隙中，妨碍了膝关节的正常活动，如同一把锁突然被锁住一样不能活动，称为关节“交锁”，其发出的声响即为“关节弹响”。
“交锁”发生后在原地稍作膝关节运动，又忽然听到一次弹响，随即关节恢复了正常的活动，这一现象被称为“开锁”。
4.肌肉萎缩和乏力 以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显。
5.关节不稳定感 当步履时，常有一种膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。
查体时患侧关节间隙有明显压痛。大部分患者可出现麦氏试验阳性；部分患者可出现研磨试验、过伸试验阳性。
【诊断和鉴别】
1.诊断 膝部外伤史加上临床表现方面的五大症状结合查体时关节间隙压痛、麦氏试验、研磨试验，过伸试验阳性等，基本上可作对本病的诊断。膝关节造影，尤其是膝关节镜检查对本病的损伤定位更有价值。
膝关节半月板损伤临床路径
（2016年版）
一、半月板损伤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为半月板损伤
行膝关节镜下关节镜检，半月板成型、切除或缝合术，或含以下诊断和术式：
M23.231 陈旧性膝内侧半月板损伤 80.6 001 膝半月板部分切除术
M23.261 陈旧性膝外侧半月板损伤 80.6 002 膝半月板切除术
M23.291 陈旧性膝半月板损伤 80.6 004 膝关节镜下内侧半月板部分切除术
M23.292 陈旧性桶柄状撕裂 80.6 005 膝关节镜下半月板部分切除术
S83.201 膝半月板撕裂 80.6 006 膝关节镜下半月板切除术
S83.202 膝外侧半月板桶柄状撕裂 80.6 007 膝内侧半月板切除术
S83.203 膝内侧半月板桶柄状撕裂 80.6 008 膝外侧半月板切除术
S83.204 膝半月板桶柄状撕裂 80.6 009 膝关节镜下外侧半月板部分切除术
S83.205 膝内侧半月板撕裂 80.6 010 膝关节镜下外侧半月板切除术
S83.206 膝外侧半月板撕裂 80.6 011 膝关节镜下内侧半月板切除术
81.47001 膝关节半月板成形术
81.47005 膝关节镜下半月板成形术
81.47012 膝关节镜下异体外侧半月板移植术
81.47013 膝关节镜下半月板缝合术
81.47014 膝关节镜下半月板移植术
（二）诊断依据。
1.病史：膝关节常有外伤史，关节肿痛，活动受限，膝关节常有位置较固定的绞索及弹响。
2.体检：股四头肌常常萎缩，半月板摇摆试验（+），K.S.征（+），麦氏征（+），过伸过屈痛等。
3.辅助检查：关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤的部位及程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的半月板损伤，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。
2.无手术禁忌证。
膝关节半月板损伤教案
简介
膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节软组织损伤，主要发生在运动剧烈或受伤的人群中。本教案旨在提供关于膝关节半月板损伤的基本知识和预防措施，以便教育患者如何正确处理和预防此类伤情。
病因
膝关节半月板损伤的主要病因包括直接暴力、扭伤、跌倒和运动过度等。这些因素会导致膝关节半月板的撕裂或损伤。
症状
膝关节半月板损伤的常见症状包括疼痛、关节不稳、肿胀和活动受限等。患者可能还会感觉到关节卡住或发生卡榫声。
诊断与治疗
膝关节半月板损伤的诊断通常通过体格检查和影像学检查来确认。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括休息、物理疗法和药物治疗，而手术治疗适用于严重损伤或保守治疗无效的患者。
预防措施
预防膝关节半月板损伤的措施包括：
1. 适当热身和拉伸运动，提高肌肉柔韧性。
2. 使用适合的体育器材和装备。
3. 避免运动过度，合理安排训练计划。
4. 研究正确的动作技术，避免受伤风险高的动作。
5. 注意保持良好的体型和肌力，以减少对膝关节的额外压力。
康复与康复训练
膝关节半月板损伤的康复训练是恢复功能和预防再次损伤的关键。康复训练通常包括肌力锻炼、平衡训练和柔韧性训练等。患者应按照康复计划进行系统训练，并遵循医生和康复师的指导。
结论
膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节损伤，正确的处理和预防对于患者的康复至关重要。通过本教案的教育，患者可以更好地了解膝关节半月板损伤，采取必要的预防措施和康复训练，以减少损伤风险并提高康复效果。
