特异体质学生档案

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北郊九年制学校学生特异体质档案登记表

建表日期:2019年2月24日

姓 名 性 别 出生年月

所在班级 家长姓名 联系电话

家庭住址

目前状况 是否适合参

加体育运动

特 异 体 质

情 况描述

说明:特异体质类型包括先天性心脏病、癫痫、肺结核,高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。

( )年级特异体质学生统计表

建表日期:2019年2月24日

学生姓名 性别 班 级 家长或联系人 体质情况描述 备注

( )年级特异体质学生统计表

建表日期:2019年2月24日

学生姓名 性别 班 级 家长或联系人 体质情况描述 备注