药物肾毒性的护理

药物肾毒性的护理

一：肾毒性的定义

药物引起的肾脏毒性反应。肾脏是机体的主要排泄器官，特别容易受到药物的影响，一些药物可对肾脏产生直接毒性作用或通过过敏反应造成肾脏损伤。

拓展：有哪些常见的药物能损害肾脏引起毒性反应

1、肾毒性药物

（1）抗菌药物：氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素）、糖肽类抗生素（多粘菌素、万古霉素）、第一代头孢菌素、两性霉素B、磺胺类、利福平。

（2）造影剂：泛碘酸、泛影葡胺。

（3）肿瘤化疗药物：顺铂、卡铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素。

（4）免疫抑制剂：环孢素、他克莫司、青霉胺。

（5）其他药（毒）物：利尿药（右旋糖酐、甘露醇）、非甾体抗炎药、麻醉剂（甲氧氟烷、安非他明）、中药（雄黄、斑蝥、生草乌）。

2、工业毒物

（1）重金属：汞、铀、铅、铂、钡。

（2）化合物：氰化物、甲醇、甲苯、甲醛、间苯二分。

（3）杀虫剂和除草剂：有机磷、百草枯。 3、生物毒素 蛇毒、蜂毒、青鱼胆毒

二：临床表现 可分为三期：起始期、维持期、恢复期

（1）起始期：尚未发生明显的肾实质损伤，病人无明显症状。

（2）维持期：①尿量减少，持续7-14天。

②消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

③呼吸系统：呼吸困难、咳嗽，主要与容量过多有关

④循环系统：毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常

⑤神经系统：躁动、谵妄、昏迷

⑥血液系统：皮肤、粘膜及牙龈出血

⑦高钾血症：少尿期肾排钾减少、感染、高分解状态，严重者可发生心室颤动

⑧感染

（3）恢复期：自我感觉良好，血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复。部分病人最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损害。

三：常见的护理诊断及及护理措施

1、营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关 （1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。

（2）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少食多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。

（3）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d，慎食钾高的食物：香蕉、橘子，海带、菠菜等；避免进食含磷高的食物：各种干果类、各种动物内脏，豆类。

2、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关

（1）严格限制水钠摄入，水的摄入量为：前一天的尿量+500ml，一日三餐提供足够的热量，补充各种维生素。

（2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。

（3）记录24小时尿量，监测尿量的变化。

（4）遵医嘱使用利尿药，密切观察药物的疗效和可能出现的副作用。

（5）告诉患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。

3、有感染的危险：与导管感染及机体免疫力下降有关

（1）密切观察体温的变化，注意有无感染的症状。 （2）行透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手、剪指甲，勿挠导管周围皮肤及敷料。

（3）沐浴时做好防水处理，沐浴后如敷料湿水因及时消毒更换。

（4）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖。

4、潜在并发症：高血压危象

（1）保持良好的心理状态和遵医嘱服药。用药后应注意观察药物的疗效及副作用

（2）定期监测血压，发现血压升高：剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊，肢体运动障碍等症状，应立即报告医生。

5、潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱

（1）严密观察病情变化、生命体征。

（2）监测血清钾、钠、钙等电解质的变化。

（3）密切观察有无高钾血症的征象，如：肌无力、脉律不齐、心电图改变等。

（4）密切观察有无低钙血症的征象，如：手足麻木、肌肉痉挛。

（5）必要时血液透析。

6、知识缺乏 （1）嘱患者遵医嘱合理用药，避免服用毒性较大的药物，如：氨基糖苷类

7、焦虑：与担心疾病预后有关

（1）评估患者焦虑的内容和程度。

（2）保持病室整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

（3）积极开导病人，鼓励患者家属给予精神支持与关爱，树立信心。

（4）多与病人沟通，解释病情，解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。

什么是血液透析：是将血液与透析液在透析器内用半透膜隔开，通过物质交换清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过剩的液体。其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使透析患者体内环境接近正常，从而达到治疗目的。

血液透析的适应症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物或药物中毒、水电解质平衡紊乱、

1）血透前的注意事项 评估患者的一般情况，包括生命体征、有无水肿、体重增长情况、全身健康情况、有无出血倾向。评估患者的干体重。了解患者的透析方式、透析次数、透析时间及抗凝药物应用情况。检查患者的血管通路是否通畅，局部有无感染、渗血、渗液，中心静脉导管是否固定完好。

2）血透过程观察及常见并发症的处理

血液透析治疗过程中，应至少每小时：①询问患者有无不适②观察患者精神状态、机器压力监测及治疗参数、穿刺针及管路固定等是否正常③测量生命体征，并准确记录

常见的并发症

（1）低血压：出冷汗、头晕、面色苍白。原因：透析开始时部分血液进入管路及透析器，而血管收缩反应低下引起的有效循环不足；或者超滤过多过快；措施：严格控制透析期间体重增加，低钠饮食，透析前停服一次降压药或减量，立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，输注生理盐水或50%GS，监测血压变化。

（2）失衡综合征：轻者表现头痛、恶心、呕吐、躁动，重者抽搐、昏迷。血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。措施：轻者减慢血流速度，缩短透析时间，吸氧，静脉输注50%GS，严重者立即停止透析，静滴甘露醇。 （3）肌肉痉挛：足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛。原因：低血压、低血容量及电解质紊乱，超滤过快。措施：降低超滤速度，快速输注生理盐水100-200ml，货主输注50%GS。

（4）透析器反应：A型透析器反应依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。B透析器型反应其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、呕吐、荨麻疹等，通常不会中断治疗。

3）血透后的护理

自体动静脉瘘者穿刺部位压迫止血10-15min，中心静脉导管使用肝素封管，无菌敷料包裹导管及胶布固定。询问患者有无头晕、出冷汗等不适。测量并记录体重血压。透析期间加强病人的管理和指导以提高病人的依从性。

五：健康指导

① 疾病预防指导 老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病史及危重病人，应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的应用。高危病人如必须造影检查需水化疗法。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物。 ②

饮食指导

饮食原则：优质低蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷饮食。

蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼。

热量：麦淀粉、藕粉、番薯、粉丝、米饭。 钠：每天食盐所摄入2-3g，严重高血压及无尿时食盐摄入量小于2g/d；

慎磷：动物内脏、坚果、蛋黄、豆类；

慎钾：蘑菇、海带，香蕉、橘子、海产品等。

适当补充维生素及矿物质

③血管通路护理指导 教会使用自体动静脉内瘘的病人每天判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，扪及震颤，则提示通畅；保持内瘘局部皮肤清洁；透析结束当天保持穿刺部位清洁干燥，避免弄湿；避免内瘘侧肢体受压、负重、戴手表，勿穿紧袖衣服，避免肢体暴露于过冷或过热的环境，避免碰撞等外伤。

六：护理关怀

1、关怀的定义 是指关怀常与照护一词合用，词典中对关怀的解释为全心关注、在乎、挂念、爱心、关切、重视与协助。

2、关怀的基本元素 包含三项基本因素：以“尊重”为内涵，以“关注”为动力，以“执行助人解决问题”的具体行动为落实。

3、治疗期间的人文关怀

责任护士要耐心倾听患者内心的真实想法，加强与患者沟通，建立良好稳固的护患关系，沟通时要懂得换位思考。透析过程中定期测量患者生命体征，给患者安置舒适的体位并随时关心随时调整，经常询问患者有无不适，特别对病情较重、年老体弱及反应迟钝的患者更应给予更多的关怀，同时在沟通中进行透析饮食、用药指导。

4、患者期待的关怀行为：护理人员态度言行一致、友善、尊重与体谅、以患者为中心；能够清晰、完整的回答问题及具体详尽指导疾病有关照护技巧；专业知识与技能足够，组织整合能力强；能适时与适当给予完整照护与处置计划；全心专注倾听，经常巡视并多在床旁陪伴。