无犯罪记录承诺书
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无犯罪记录承诺书
本人郑重承诺:自愿申请出具无犯罪记录证明,并全面真实地填写以下相关信息,用以证明本人无任何犯罪记录。
一、基本信息
姓名:
性别:
出生日期:
身份证号码:
现住址:
联系电话:
二、犯罪记录情况
本人郑重声明,自愿填写以下个人犯罪记录情况,如实告知。
1. 是否曾因犯罪行为被判刑?
是 / 否
2. 如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:
犯罪事实:
判决结果(刑期与罚金):
执行日期: 执行地点:
3. 是否曾被拘留、取保候审、逮捕?
是 / 否
4. 如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:
拘留/取保时间:
逮捕时间:
拘留/取保地点:
逮捕地点:
5. 是否曾因涉嫌犯罪被警方传唤、调查或者采集过个人信息?
是 / 否
6. 如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:
传唤/调查时间:
传唤/调查地点:
三、参与犯罪行为情况
本人郑重声明,自愿填写以下参与犯罪行为情况,如实告知。
1. 是否参与犯罪行为?
是 / 否 2. 如果回答上一题为“是”,请填写以下相关信息:
犯罪行为事实:
参与时间:
参与地点:
四、其他事项
请在此处列出您认为重要的其他事项,可能会对犯罪记录产生影响,或您认为有必要向有关方面说明的情况。
五、承诺与保证
本人郑重承诺凡填写并签署本承诺书的内容均为本人真实、准确无误的陈述,如有故意提供虚假信息的情况发生,本人愿意承担相应法律责任,并愿意自愿配合相关机构对我的犯罪记录进行查证。
同时,本人同意并授权相关执法部门针对我的犯罪记录进行核查,并同意保留相关查询及核实记录。
六、附录
请在此处附上以下相关文件或材料副本:
1. 身份证复印件:
2. 户籍证明:
3. 犯罪记录查询申请表: 4. 其他补充材料(如有):
以上为本人真实填写的《无犯罪记录承诺书》,本人自愿承担随后可能发生的相关法律责任。如有违反本承诺书的约定,愿意依法接受相应的处罚和处理。
本人签字: 日期: