肺癌的精准治疗

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1 肺癌治疗指南

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。

一、症状

早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳、憋气、反复发作的同一部位的肺炎、咯血或哮喘，喉返神经、膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征。周围型肿瘤更常见胸痛、憋气或胸腔积液等症状。大的周围型病灶、中心坏死、空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。

远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结、肾上腺、肝、骨、肺、脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特经、颈交感神经节、锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻、疼痛，逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。

肺癌的诊断与治疗技术

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成极大危害。癌症的早期诊断和治疗一直是医学研究的重点，肺癌也不例外。随着科技的不断发展，肺癌的诊断与治疗技术也不断更新。本文将介绍当前肺癌的常见诊断和治疗技术。

一、肺癌的诊断

1. 临床表现

肺癌的临床表现多种多样，不同类型的肺癌有着不同的症状。比如，早期的非小细胞肺癌可能没有任何症状，而晚期可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、喉咙痛、呼吸困难等症状。小细胞肺癌可能会出现体重下降、食欲减退、乏力、头痛等症状。

2. 影像学检查

常见的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。其中，CT检查是肺癌诊断的常用方法，因为CT可以很好地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息。如果CT检查发现疑似肺癌，通常会进行进一步的活检确诊。

3. 活检

活检是肺癌的确诊方法之一。包括支气管镜下活检、纵隔镜下活检、经皮穿刺肺活检等。

二、肺癌的治疗

1. 手术治疗

手术是肺癌治疗的传统方法之一，主要适用于早期非小细胞肺癌。手术的目的是切除肿瘤及周围的肺部组织，以达到治愈肺癌的目的。手术风险较大，需要根据患者的身体情况和病情决定是否进行手术。

2. 化疗治疗

化疗是利用化疗药物干扰肿瘤细胞生长和分裂的方法，通过静脉输注或口服给药。化疗的适应症包括晚期肺癌、较大的非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、免疫力下降等。

3. 放疗治疗

放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法，对于早期肺癌和晚期肺癌辅助治疗有一定效果。放疗的副作用包括气道狭窄、呼吸困难等。

4. 靶向治疗

靶向药物是指作用于肿瘤细胞中某些特定分子的药物，通过抑制分子信号通路的作用，干扰癌细胞生长和分裂。靶向药物的适应症包括肺癌中EGFR变异型、ALK融合阳性等。

5. 免疫治疗

免疫治疗是一种新的肺癌治疗方法，通过激活或抑制免疫系统，增强免疫系统的杀伤作用，以达到治疗肺癌的效果。免疫治疗的副作用相对较小，但由于免疫治疗是利用免疫系统杀死癌细胞，因此可能会出现免疫系统过度激活的情况，引发免疫性副作用。

肺癌的方法有哪些？相应的适应症分别是什么？

（一）化学治疗

化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

（二）放射治疗

1.治疗原则

放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。

2. 放疗的分类

根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。

3.放疗的并发症

肺癌放疗的并发症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。

（三）肺癌的外科治疗

外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：

完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；

切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术；

肺类癌的治疗

类癌（carcinoid）又称类癌瘤（carcinoid tumor），是一组发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物，其临床、组织化学和生化特征可因其发生部位不同而异。此种肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等，称为类癌综合征（carcinoid syndrome）。

肺类癌代表了一系列疾病。Arrigoni等根据细胞的分化程度将其分为典型类癌(TC)、非典型类癌(AC)及小细胞癌(SCLC)。1985年，Paladugu等提出侧重组织发生学的分类方法，即将类癌分为三级：K细胞Ⅰ型，即TC；K细胞Ⅱ型，即AC；K细胞Ⅲ型，即SCLC，恶性程度逐渐增高。①TC多发于大气管内，呈孤立的、息肉样包块，亦可侵犯管壁，甚至肺实质。40～50岁者多发，Paladugu报道男女比例为1∶1.9。②AC多发于外周部，表现为肺内圆形或卵圆形软组织密度结节阴影，轮廓光滑或分叶状，CT值在55～97?Hu，密度均匀。患者平均年龄较TC患者大。③SCLC占肺癌的10％～25％，男性多见，约占80％。SCLC多为中央型，常在段以上支气管壁浸润生长，并侵犯邻近肺实质，形成巨块，亦可发生于外周，呈孤立结节，纤维支气管镜活检常为阳性。

根据发生部位及特点，肺类癌可分为中央型、周围型及微瘤型。其临床表现可以有刺激性干咳、反复咳痰带血、胸痛、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、肺脓疡或无症状。

手术治疗为TC的首选。肺功能不能耐受开胸手术者可以内窥镜或激光摘除肿瘤。典型类癌在诊断时多为早期，仅3％有淋巴结转移，故手术范围相对保守，对于无淋巴结转移或无远端阻塞性肺脓疡者，甚至可行支气管袖式切除、段切除或楔形切除。如术前诊断不明，则应作常规肺切除术。TC的手术效果好，5年生存率高于90％，10年生存率可高达84％。

由于AC患者就诊时半数已是Ⅲ期，约48％的患者有淋巴结转移，22％有纵隔淋巴结转移，故对浸润型的AC要扩大切除，如肺功能不允许，也应积极行肺部分切除。Marty等认为外科手术是唯一有效的方法，切除的范围包括肺及淋巴结清扫，这样可以保证正确的分期和治疗。一些作者赞成更保守的方法，因为AC远处转移较局部复发更常见。Kayser等推荐的方法为最小限度的肺切除，即整个肿瘤及没功能的周边肺。并认为预后与淋巴结转移有关，故清扫淋巴结是必须的。对于AC的辅助治疗尚有争议。有学者认为术后放疗对AC患者生存率和复发无影响，且与肿瘤大小及淋巴结情况无关，仅与病理类型有关；有学者认为Ⅲ期或远处转移的患者应行化疗。