新生儿液体疗法

浅议新生儿液体疗法

【摘要】目的:通过熟练掌握新生儿的液体疗法,提高新生儿救治率。方法:根据新生儿体液总量,生理性体重下降,生理需要量的维持,常见疾病的液体疗法制定出合理的液体疗法。结果:在临床治疗中有效率达90%以上。结论:新生儿全身脏器功能发育不成熟,对体液的调节能力差,受到不良因素影响时,易发生水电平衡紊乱,且年龄越小越容易发生,通过液体疗法使其体液重新恢复平衡状态。

【关键词】新生儿;液体;治疗方法

1新生儿体液总量及生理性体重下降

胎龄越小,体液所占比重越大,胎龄26、30、32及37周时,其体液各占体重的85%、82%、80%及75%。出生以后细胞外液逐渐减少,体重随之下降,每天约降低1%～5%,至生后5～6d降至最低点,以后逐渐上升,7～10d后,恢复至出生时体重,早产儿体重下降更明显,持续时间也更长(表1)。在生理性体重下降期间,补充液体量按出生体重计算,体重恢复后则按实际体重计算。

2新生儿生理需要量的维持

新生儿和早产儿实际水的需要量与日龄、出生体重、活动度、环境温度、湿度和疾病都有关,在基础代谢时的水需要量见表2,不同日龄的需要量见表3,足月新生儿第一天尿量少,排出的电解质不多,补充液体时可以不给电解质,以后钠的需要量在足月儿约1～2mmol/(Kg·d),小于32周的早产儿约3～4mmol/(Kg·d)先后数日内可不给钾。

3几种常见新生儿疾病的液体疗法

3.1新生儿窒息和呼吸窘迫综合征缺氧为全身性的,对肾功能、心肌和内分泌都有影响,抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和肾功能衰竭均可发生尿少,临床难以区分。应严密监测出入量、体重、血和尿渗透压,血、钠、钾、BUN、血气等。根据监测结果每天设计补液方案,其中以体重、尿量、尿比重三项最重要。正常新生儿尿量见表4。SIADH或肾衰少尿期均应限制液量,血钠3计算,所需的ml数二(BE×0.3×体重kg数)÷2,以所测值的1/4～1/2量,用葡萄糖液稀释成1.4%浓度,缓慢静脉滴入,余量酌情加入静脉输液中,24h内滴入;或用5%NaHCO32～3ml/kg,稀释后静滴,也可将维持液中的生理盐水改为1.4% NaHCO3,对代谢性酸中毒的治疗,主要应设法消除病因,PH3、呼吸窘迫综合征时的液体总量不宜过多,液量过多时,将使动脉导管保持开放状态,加重肺出血,使原发病恶化。

液体疗法

一、概念

液体疗法是通过补充（或限制）某些液体来纠正人体水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，是儿科护理的重要环节，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。在治疗小儿常见病、多发病、急、危重症应用广泛，是儿科临床常用的治疗方法。护理人员了解各种液体的配比（特别临床应用广泛的混合液的配制）和用途有助于液体疗法的实施，认真观察补液前后病情变化并做好细心护理可提高液体疗法成功率。

二、难点：

1、为什么要配制混合溶液 应为临床上脱水的性质、程度不同，酸中毒程度不同故需要混合液。

2、等渗性脱水补充累积损失量时为什么用1/2张或2/3张而不是等张的液体 从理论上讲等渗性脱水要补充等张含钠液，但是，因为还需要同时补充生理需要量和继续损失量所需的水分和电解质，因此通常概括上述三项需要量，故对腹泻等丧失液体引起的等渗性脱水给1/2张含钠液。

3、混合溶液简便配制的理论依据是什么 二种溶液的溶质相等

三、补液途径：①胃肠道。尽量采用口服补液。在口服或吸收液体发生困难时，可采用其他方法。必要时可采用胃管点滴输液。②胃肠道外。静脉输液最常用。

四、熟悉常用液体的种类、成分及配制

(1)非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用，故视为无张力溶液。

(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。

1)生理盐水%氯化钠溶液)和林格液：均为等张液，在生理盐水中含钠和氯量各为154mmol／L，与血浆离子渗透压近似(142mmol／L)，为等渗液。但氯比血浆浓度(103mmol/L)高1/3，不含HCO3-。输入过多可致高氯性及稀释性酸中毒，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时。故临床常以2份生理盐水和1份％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。林格液除氯化钠外尚含与血浆含量相等的K+和CA2+，其作用与特点与生理盐水基本相同，但大量输注不会发生稀释性低血钾和低血钙。

小儿液体疗法

1.脱水程度 按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。

①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%～5%(体重下降3%～5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂50～80 ml/kg，脱水纠正后，将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100～150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液，静脉补液量为90～120ml/kg，首补约总量的1/2。

②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150

ml/(kg*d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。

③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量，20 ml/kg生理盐水，在0.5～1小时快速静脉输入后，于6～8小时内静脉输入60～80

ml/kg后，再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80～100 ml/kg，于16小时完成。如原发病已控制，脱水基本纠正，可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿，输入液量为计算量的1/2，酌情增减。

2.输液种类的选择和配制 根据脱水的性质而定。

①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多，血清钠<130

mmol/L，血浆渗透压<280 mOsm/L，发生低血钠症。极易发生休克和脑水肿，治疗时，应选用2/3张液，配制方法按容积比，生理盐水：5%葡萄糖液=2∶1。或用生理盐水：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2。严重低钠血症，血清钠<120 mmol/L时，应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射。

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。

一、补充累积损失量

指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量

(1)补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml／kg，中度脱水补50～100ml／kg，重度脱水补100～120ml／kg。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。

(2)补液成分：根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。

(3)补液速度：累积损失量应在开始输液的8～12小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4％碳酸氢钠)20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

二、补充继续损失量

指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量

应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用l/3张～1／2张含钠液，于24小时内静脉缓慢滴入。

三、供给生理需要量

小儿每日生理需水量约为60～80ml／kg，钠、钾、氯各需1～2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液

(1/5张含钠液十0．15％氯化钾)，于24小时内均匀滴入。

在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90-120ml/kg；中度脱水约120～150ml／kg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张合钠液；高渗性脱水补1／3张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。