实验性高钾血症及其抢救

高钾血症抢救流程

1. 嘱患者卧床休息，备好抢救药品，立即连接心电监护仪并复查心电图。向患者家属交待病情，注意事项及治疗方案，避免进食高钾食物及引发高钾的药物。

2.若发现患者实验室检查与临床不符，立即急查血气分析，复查肾功能及电解质，若复查血钾仍大于6.5mmol/L，继续以下流程。

3.通知透析室急诊透析，做好血液透析的准备。

4.建立静脉通路，根据医嘱用药。

（1）遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖注射液10ml缓慢静脉注射，续贯5%葡萄糖注射液100ml+10%葡萄糖酸钙20mL立即静脉滴注。

（2）5%碳酸氢钠溶液150mL立即静脉滴注。

（3）0.9%氯化钠注射液50mL+速尿80mg立即静脉滴注。

（4） 5%葡萄糖250ml+50%葡糖糖注射液20g+胰岛素8单位静脉滴注（监测血糖）。

（5）聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服；20%甘露醇100ml口服或大黄粉3.0g冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml保留灌肠。

5. 医护人员携带抢救药品护送患者至透析室进行急诊血液透析。

6. 透析后安全返病房继续连接心电监护，复查血电解质。

7.密切观察患者病情变化及注意复查血电解质结果回报，及时书写抢救记录及补录医嘱。

8例高钾血症患者的观察与护理

高钾血症是指血清钾离子>5.5mmol/l，血清钾离子>7.0mmol/l为严重高钾血症，最常见的病因是肾衰，其次是摄入过多的钾，如输入含钾溶液太快、太多、输入贮存过久的血液或大量使用青霉素钾盐等，主要表现为极度疲乏、口唇及四肢麻木、心律失常等。如合并恶性心律失常，特别是心室颤动是导致心脏猝死的主要原因，若不能及时抢救可迅速危及患者生命[1]。因此，必须经过医院合理治疗控制电解质絮乱，并辅以合理的护理才能取得满意的疗效。我院室2013年5月至2013年7月共收治高钾血症患者8例，现将我们护理方法总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 8例患者，均为我院2013年5月～2013年7月收治，男性3例，女性5例，年龄58～86岁，平均年龄72岁。慢性肾功能衰竭（ crf）4例，高血压合并糖尿病3例，慢性心衰（chf）2例，大量输血1例。住院天数5-15天，平均10天。

1.2护理方法

1.2.1密切观察病情 严密观察患者生命体征如意识、心率、呼吸、血压等变化，观察病人有无不适，熟悉患者的一切治疗、检查，及时发现高钾征兆，若患者不适，及时汇报医生处理，高钾血症患者病情较严重，一般常规停用含钾液的输入，给予吸氧、心电监护，备好抢救物品及器材如除颤仪、球囊、面罩等。积极配合医生给患者做血透前的血生化、肾功能、凝血及心电图检查，以了解患者血钾情况，从而判断病情的严重程度。同时积极做好血透前的准备工作。，对心电图异常的患者做好心电监护。血钾> 6. 5mmol /l 时应建通静脉通道。血透2h 做血钾检查1 次，结束时再检查1 次。心率< 40 次/min 可静脉输注5%葡萄糖250ml 加入异丙肾上腺素1

mg，滴速6 ～ 10 滴/min，严密观察心电监护上的参数，调整异丙肾上腺素输注剂量。观察患者治疗前后及治疗过程中血压变化，根据需要30min 监测血压1 次，以掌握患者病情。因为高钾可引起血管收缩，早期血压可升高而晚期血压会下降。

实验性高钾血症及其抢救

【实验目的】

1、学习家兔高钾血症模型的复制方法，了解钾离子的生理意义；

2、掌握高钾血症的概念及其对心肌电生理影响的病理生理机制；

3、观察高钾血症时心电图的变化特征；

4、进一步了解高钾血症产生的原因、机制和抢救措施。

【实验原理】

（一）、高钾血症定义

血清钾浓度高于5.5mmol/L为高钾血症。

（二）、高钾血症对心肌电生理影响的病理生理机制

（三）、高钾血症时心电图的变化特征

① 0期除极速度与幅度降低，心肌动作电位传导性降低，心电图出现P波低平，QRS波增宽，P-R间期延长；

② 高钾血症可激活延时整流钾通道，2期和3期钾外流加速，电位变化不大，心电图表现为T波高尖，Q-T间期缩短，同时，T波与QRS波融合成正弦波；

③ 心肌传导减慢，3期复极加速造成有效不应期缩短形成兴奋折返等因素可引起心室纤颤；

④ 严重传导阻滞或兴奋性消失可导致心脏停搏。

（四）、高钾血症的抢救措施

①静脉输入钙盐；②静脉输入碱性溶液（如NaHCO3）；③静脉输入葡萄糖-胰岛素溶液。

→细胞内外 [K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓ → 兴奋性↑↑

低于阈电位 → 兴奋性↓

0期Na+内流↓→ 0期除极化↓→ 传导性↓

膜对K+通透性↑ → 4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓

Ca2+内流↓ 收缩性↓ 血

清

钾

离

子

增

高 【实验步骤】

1、麻醉、固定：耳缘静脉注射1.5%戊巴比妥钠2ml/kg。

2、心电图描记。观察正常心电图，记录并存盘。

3、高钾血症模型复制。由耳缘静脉缓慢推注4%KCL。密切观察心电图变化及家兔的活动状态。当家兔出现P波低平增宽，QRS波群低压变宽和高尖T波时，记录心电图并存盘。

4、维持原速继续缓慢推注4%KCL。

5、当心电图出现心室扑动或颤动后立即停止注射KCL，同时，由耳缘静脉推注10%CaCL2(2ml/kg)，观察并记录心电图变化，存盘。

实验性高钾血症及抢救实验报告

一、实验目的

通过建立实验性高钾血症动物模型，观察高钾血症对机体的影响，并掌握高钾血症的抢救方法和效果。

二、实验原理

钾离子是细胞内液中的主要阳离子，对维持细胞的生理功能具有重要作用。正常情况下，细胞内外的钾离子浓度保持相对稳定。当血清钾浓度高于 55mmol/L 时，称为高钾血症。高钾血症可导致心肌兴奋性先升高后降低、自律性降低、传导性降低和收缩性减弱，严重时可引起心律失常甚至心脏骤停。

本实验通过静脉注射氯化钾溶液，造成动物实验性高钾血症，然后通过静脉注射钙剂、碳酸氢钠溶液等进行抢救，观察动物的心电图变化和症状改善情况，以了解高钾血症的发生机制和抢救措施的效果。

三、实验材料

1、 实验动物：健康成年家兔，体重 20 25kg，雌雄不限。

2、 实验器材：BL-420 生物机能实验系统、心电图导联线、5ml 和

10ml 注射器、手术剪、镊子、动脉夹、丝线等。

3、 实验药品：20%乌拉坦溶液、10%氯化钾溶液、10%氯化钙溶液、5%碳酸氢钠溶液。 四、实验步骤

1、 动物麻醉与固定

家兔称重后，于耳缘静脉缓慢注射 20%乌拉坦溶液（5ml/kg）进行麻醉。

将麻醉后的家兔仰卧固定于手术台上，连接心电图导联线，记录正常心电图。

2、 建立高钾血症模型

分离一侧颈总动脉，插入动脉插管，用于取血和监测血压。

缓慢静脉注射 10%氯化钾溶液（1ml/min），密切观察家兔的心电图变化。当出现 P 波低平或消失、QRS 波增宽、T 波高尖等典型的高钾血症心电图改变时，停止注射氯化钾溶液，此时家兔已处于高钾血症状态。

3、 高钾血症的抢救

立即静脉注射 10%氯化钙溶液（2ml/kg），观察心电图变化。

若心电图无明显改善，再缓慢静脉注射 5%碳酸氢钠溶液（5ml/kg），继续观察心电图变化。

4、 实验观察指标

心电图变化：观察 P 波、QRS 波、T 波的形态和间期变化。