脑卒中的分级诊断标准

消化内镜诊断标准分级

一、反流性食管炎[1]

分级 食管粘膜内镜下表现

0级 正常（可有组织学改变）

Ⅰa 点状或条状发红、糜烂<2处

Ⅰb 点状或条状发红、糜烂≧2处

Ⅱ级 有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75%

Ⅲ级 病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75%

五、慢性胃炎[2]

分类 内镜下表现

慢性萎缩性胃炎 黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现

慢性非萎缩性胃炎 黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现

特殊类型胃炎 特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主

二、内镜下溃疡分期[3]

分期 内镜下表现

活动期 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块

A2 水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮

愈合期 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄

H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔

瘢痕期 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）

S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）

A1 A2 H1 H2 S1 S2

三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest分级 内镜下表现

Ⅰ Ⅰa 喷射性

Ⅰb 溃疡底部或周边渗血

Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血

Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血

Ⅱc 溃疡底呈黑色

Ⅲ Ⅲ 溃疡底清洁

Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱc Ⅲ

四、胃息肉分类[5]

分级 内镜下表现

Ⅰ 缓慢坡，界限不清

Ⅱ 隆起起始部清楚无细颈

Ⅲ 隆起起始部见有细颈但无蒂

Ⅳ 明显之蒂 七、早期食管、胃癌分型[6]

分型 胃镜下表现

0-Ⅰ Ⅰ 隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状

糖尿病服务流程

1.测量血糖、血压2.评估是否存在危急情况：血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味心悸、出汗食欲减退、恶心、呕吐多饮、多尿腹痛有深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速体温超过39摄氏度视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况。评估上次就诊到此次就诊期间症状并存的临床症状最近一次各项辅助检查结果测量体重，计算BMI，检查足背动脉搏动生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等服药情况血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L，下同）或有药物不良反应连续两次随访血糖控制不满意连续两次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周内随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有患者出现哪些异常时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行一次较全面健康检查。辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预 诊断明确：（1）.辅助检查：静脉血浆：糖尿病；空腹血糖：≥7.0mmonl/L，OGTT≥11.1mmonl/L

（IGT）糖耐量受损；空腹血糖：＜7.0mmonl/L，7.8mmonl/L≥OGTT≤11.1mmonl/L

（IFG）空腹血糖受损 ；空腹血糖：6.1mmonl/L≥血糖＜7.0mmonl/L，OGTT＜7.8mmonl/L

正常；空腹血糖：＜6.1mmonl/L,OGTT＜7.8mmonl/L

1.（OGTT是指1天内任意时间以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服后，于2小时内测量血糖值。）

宜宾市第五人民医院 皮肤科

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒宜宾市第五人民医院 皮肤科

中的最新诊治规范,指导临床医师工作。

修订原则与方法

1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。

表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）

推荐强度（分四级，I级最强级最弱）

I级:基于A级证据或专家高度一致的共识

脑卒中

（一） 定义：脑卒中（stroke）或脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA），是一组表现为迅速出现的与脑部受累区域相关的神经系统功能紊乱的急性血管性疾病。包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。

（二） 流行病学特点：高发病率、高患病率、高致残率

（三） 病理生理

1、缺血性卒中：由于局部脑组织血供障碍和受压，病灶中心出现水肿、变性、坏死，瘢痕机化后可形成小腔隙或囊腔，坏死部位可发生小血管破裂出血。

2、出血性卒中：血块会逐渐被吸收，病灶中心周围有一个低密度区域称为“半暗带”，是由于局部组织水肿所致， “半暗带”脑细胞结构保持完整，及时治疗可恢复其功能。

PS：在刚发病时的脑CT上，缺血性脑卒中看不出，出血性脑卒中可见高密度出血灶，因此CT是脑卒中诊断治疗的首要检查。

（四） 临床特征：因病变部位而变化。偏瘫是最常见的功能障碍。其他功能障碍包括：

1、失去肢体正常功能：因中枢神经损伤，出现联合反应和共同运动（协同运动）

2、反射亢进：因中枢神经损伤，低级神经中枢失去了控制，正常反射丧失，原始的、异常的反射活动被释放

3、肌张力异常：特定区域损伤后，中枢（皮质）对运动的抑制作用丧失，导致脊髓反射亢进，肌张力异常增高而出现肌痉挛。不同时期肌张力表现可不同。

4、协调运动障碍：由于高级中枢控制异常，肌张力升高等原因，肢体各肌群之间失去了相互协调。

5、平衡功能异常：深感觉、前庭、小脑、椎体外系、反射活动、以及肌群间的相互协作等才能完成。

6、感觉功能障碍：感觉是对事物的个别属性的判断，当个别属性整合起来便构成了事物的整体形象，这就是“知觉”（实体觉）。常见的感觉障碍包括：感觉减退、感觉过敏、感觉倒错、感觉异常等。

7、认知功能障碍

8、语言功能障碍

康复评定

（一）急性期脑损伤严重程度的评定

1、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）：用于确定患者有无昏迷及其严重程度。GSC≤8为昏迷状态，是严重的脑损伤；9~12分是中度脑损伤；13~15分是轻度脑损伤。