小儿静脉输液

小儿静脉输液的护理

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小儿静脉输液是儿科最基本的治疗方法之一，也是抢救病危病重患儿的重要手段。如何提高小儿静脉的穿刺成功率，采用钢针或留置针穿刺法，以及怎样做好护理，在临床工作中显得尤为重要。本文将对2010年10月~2011年3月笔者所在医院收治的370例患儿静脉输液的护理及体会总结如下。

1临床资料

本组病例患儿男180例，女190例；新生儿至2岁的小儿105例，2~3岁的小儿235例，3~12岁小儿30例。经过精心治疗和护理，无一例输液反应及差错事故的发生，除5例患儿因病情需要转上级医院治疗外，其余全部治愈出院。

2护理措施

2.1选择好穿刺部位2岁以内患儿多选用头皮静脉。头皮静脉有：颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉。并注意静脉和动脉相区别，静脉外观微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，易固定，不易滑动；如注入动脉，回血呈冲击状，推药阻力大，且局部可见呈树枝分布状苍白。2岁以上的患儿可选择手、足的静脉，不能在有病变的部位进行穿刺，若长期输液者，应保护好四肢的静脉，并从远心端开始。遇抢救患儿时，应选择大静脉，迅速建立静脉通道，如：大隐静脉、肘正中静脉、贵要静脉。

2.2选择好穿刺的针头根据患儿的年龄、病情、输入的药液的性质、浓度、输入的速度选择合适的针头，针头的型号一般有4.5号、5.5号头皮针。检查针头的斜面是否锐利，有无弯曲。1岁以内的患儿常规选择4.5号针头，1~10岁的患儿多用5.5号针头，10岁以上可根据患儿血管选择7号针头，调节好滴数。

2.3穿刺部位皮肤的准备将患儿卧于穿刺台上，头部垫一小枕，头皮穿刺前剃去穿刺部位的头发，范围以能固定好针头为度。一护士固定好患儿的头部，防止患儿活动，刮伤皮肤，另一护士站在患儿头部，用5 ml注射器吸取无菌生理盐水，接上合适的头皮针，排尽空气，备好输液贴便于固定针头，通常备4张输液贴。如果选择四肢静脉输液的患儿，将止血带系于穿刺部位的上方约10 cm处，松紧适度，不能系得过久，否则易造成肢体远端缺血缺氧。穿刺成功后用输液贴固定好，再用折叠好的小药盒进行固定（也可用小夹板固定）。

小儿静脉输液速度与安全

静脉输液是患儿抢救和治疗疾病的主要方法和途径之一，也是临床护理工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，相反，则可能给患者造成医源性并发症，甚至危及生命[1]。而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。

1 决定输液速度的因素

1.1 患儿年龄：小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。因此，应根据患儿年龄来调节输液速度，年龄越小输液速度越慢，新生儿宜用微量注射泵来控制输液速度。

1.2 患儿疾病：肺炎心衰、肾病患儿，输液速度宜慢；严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当快。

1.3 输注液体的性质：不同性质的药物对速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。

1.4 血中药物的浓度：静脉滴注药物时，滴注速度与药物在体内（主要是血液中）浓度有密切关系，滴速过慢，虽然保证安全，但有效血药浓度不能很快达到，生效较慢；滴速过快，虽然快速生效，但不安全。因此，要根据药物的代谢选择适当的输液速度。 1.5 输注药物效价：当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗生素配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在短时间内快速滴完，才可产生有效的治疗作用。

2 影响输液速度的因素

2.1 不按规范操作：护士在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验将估计的滴速填在输液卡上，或在更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶碱或654-2时仍按抗生素滴速，由于滴速过快，患儿发生心率增快，烦躁不安，家属紧张、质疑，甚至发生纠纷。

2.2 责任心不强，忽略巡视：护士在输液过程中，巡视不及时，未能及时发现患儿输液过程中的滴速不符。例如1例肾病综合征患儿，静脉滴注利尿合剂时，医嘱要求每分6~8 gtt/min，3~4小时滴完，以保证一定时间内的血药浓度值，达到扩张肾小血管，增加肾脏血流量，充分发挥利尿作用。护士在更换该瓶液体时，已经将滴速调好，并告知家长注意观察，途中因患儿小便时，不小心碰松调节器，使液体滴速加快，不到1小时就滴完了该瓶液体，引起患儿恶心、呕吐、血压升高等不适反应，家属也因此与护士发生争执，影响了护患关系。

小儿头皮静脉一次穿刺成功技巧

小儿头皮静脉输液在儿科护理工作中应用非常广泛，是最基本的治疗手段之一，因此，小儿头皮静脉穿刺是每个儿科护士必须熟练掌握的基本功。笔者结合十多年的临床经验，不断地研究、探索，现将小儿静脉一次穿刺成功的技巧介绍如下.

2.1 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。

2.2 头皮针选择 以4.5号头皮针为宜，因4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管的走向、曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗，如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针。

2.3 血管的选择 区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感），选择合适的静脉，辨别粗细、深浅、活动度及走向。一般选择粗、直、易固定的额正中静脉为首选，其次为额浅静脉和颞浅静脉，亦可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。

2.4 皮肤准备 毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应递除进针部位周围约3 cm处皮肤的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。

2.5 执针手法 传统的手法用右手拇指和示指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。对于肥胖.发热.脱水的患儿,如果在头皮针前约5cm处反折输液管,利用互压穿刺,会更容易见会血的.

小儿静脉输液的护理体会

【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0264-02

静脉输液已经成为为患者给药的重要方法，但对于儿童而言，这是一个紧张、恐惧的过程，处理不好可能会给患儿带来心灵创伤，所以医护人员要从儿童心理着手消除其对输液的恐惧心理，减少该过程对患儿心理造成的不良影响。由于儿童天生具有好奇、多动等因素，输液固定好坏是儿童输液过程中另外一个重点。小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。其中包括：（1）静脉穿刺的基本方法，重点归纳为：血管的选择；光线的强弱的影；针头的选择；进针的手法；针头的固定；肥胖小儿的静脉穿刺方法等六点。（2）静脉穿刺及输液时的注意事项，其中也包含为：严格的无菌操作；穿刺顺序；固定要点；按压方法；必要的宣教工作；巡回观察。（3）心理护理。（4）护士的心理素质。（5）总结。现将具体体会叙述如下。

1 静脉穿刺的基本方法

1.1 血管选择小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。

1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。

1.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。