急危重症病人护理病历
姓名：XXX 床号：22 性别：女 年龄：67 病案号：132037
入院时间：2012.05.22 诊断：下咽癌 责任护士：XXX
病情介绍：
患者杨保弟，女，67岁。以“吞咽不顺六个月，加重一个月”为主诉入院，六个月前出现间断吞咽不顺，以进干硬食物明显；两个月前症状仍未缓解，随到安阳地区医院行食道造影及胃镜检查，考虑为“咽炎”；一个月前自觉症状进行性加重，于2012年5月2日在我院门诊进行食道镜检查，考虑为“下咽癌”。为明确诊断到郑州大学一附院就诊，再行胃镜检查，诊断为“下咽癌”。因病变较晚，不适合手术，故于2012年5月22日就诊我院。门诊以“下咽癌”收住我科。入院以来患者精神体质差，可进流质饮食，睡眠及小便正常，大便干结。现吞咽困难进一步加重。于2012年6月19日在胃镜下留置营养管，给予鼻饲，执行II级护理。
护理措施：
由于患者长时间不能正常进食，导致焦虑及消极情绪加重，多与患者沟通，向患者解释与自身疾病有关，并向其介绍病房成功病例，鼓励其战胜疾病的信心。
预防导管滑脱，妥善固定胃管，每日查看胃管插入深度，并做好详细记录。每次注食前回抽胃液，确保胃管在胃内及胃管通畅，在床尾挂“预防导管滑脱”警示标识。
预防便秘，指导鼻饲时多注食新鲜菜汁、果汁，鼓励患者每日适当室内活动，养成每日定时排便的习惯。必要时遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
指导意见：
鼓励患者，树立战胜疾病的信心，同时做好口腔护理，预防并发症。
做好基础护理及专科护理。
加强营养支持，保证营养摄入。
严密观察病情，正确及时执行医嘱。
急危重症病人护理病历
姓名：XXX 床号：22 性别：女 年龄：67 病案号：132037
入院时间：2012.05.22 诊断：下咽癌 责任护士：XXX
病情介绍：
患者杨保弟，女，67岁。以“吞咽不顺六个月，加重一个月”为主诉入院，六个月前出现间断吞咽不顺，以进干硬食物明显；两个月前症状仍未缓解，随到安阳地区医院行食道造影及胃镜检查，考虑为“咽炎”；一个月前自觉症状进行性加重，于2012年5月2日在我院门诊进行食道镜检查，考虑为“下咽癌”。为明确诊断到郑州大学一附院就诊，再行胃镜检查，诊断为“下咽癌”。因病变较晚，不适合手术，故于2012年5月22日就诊我院。门诊以“下咽癌”收住我科。入院以来患者精神体质差，可进流质饮食，睡眠及小便正常，大便干结。现吞咽困难进一步加重。于2012年6月19日在胃镜下留置营养管，给予鼻饲，执行II级护理。
护理措施：
由于患者长时间不能正常进食，导致焦虑及消极情绪加重，多与患者沟通，向患者解释与自身疾病有关，并向其介绍病房成功病例，鼓励其战胜疾病的信心。
预防导管滑脱，妥善固定胃管，每日查看胃管插入深度，并做好详细记录。每次注食前回抽胃液，确保胃管在胃内及胃管通畅，在床尾挂“预防导管滑脱”警示标识。
预防便秘，指导鼻饲时多注食新鲜菜汁、果汁，鼓励患者每日适当室内活动，养成每日定时排便的习惯。必要时遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
指导意见：
鼓励患者，树立战胜疾病的信心，同时做好口腔护理，预防并发症。
做好基础护理及专科护理。
加强营养支持，保证营养摄入。
严密观察病情，正确及时执行医嘱。
危重病人的病情观察及护理
时间：2018-05-16
地点：内科会议室
参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员
主讲人：***
危重病人观察要点
哪些是危重病人？
危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。
危重病人的特点
• 病情危重、复杂、变化快
• 各种侵入性操作多
• 监护导线多、留置的导管多
• 营养状况差、自身免疫力低下
病情突变
• 患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的
• 正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆
不少病情突变－源于我们的疏忽
一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。
——评判性思维
危重病人观察要点
一 病情观察的方法
直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问
间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查 • 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。
直接观察法
• 即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。
• 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。
• 病情观察的意义：
（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。
危重病人的病情观察及护理
（一）病情观察
1.一般情况
2.生命体征
动态观察生命体征，及时发现并处理其异常改变，对危重病人的护理具有重要意义。
3.意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现医|学教育网搜集整理，是人对环境的知觉状态。意识正常的病人，其反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常，对时间、地点、人物的判断力及定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
4.瞳孔
瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。瞳孔的观察应注意其形状、大小、对称性及对光反应等方面。
5.自理能力
自理能力是指病人进行自我照顾的能力。通过观察病人的活动能力、活动耐力、有无医疗限制以及对日常生活料理的能力，如进食、如厕、清洁、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，确定需要帮助的等级。
6.心理状态
危重病人由于病情危重、采取多种急救措施等，常会产生多种心理反应。护士可通过病人的语言表达、面部表情、情绪状态、饮食及睡眠等方面的变化，了解病人的心理活动。危重病人常见的心理反应包括：紧张、焦虑、悲伤、抑郁、恐惧、猜疑、绝望等。
7.治疗后反应的观察
（1）药物治疗后反应的观察
（2）特殊治疗后的反应
（二）危重病人的支持性护理
1.密切观察生命体征
2.保持呼吸道通畅
3.确保安全
4.加强临床护理
5.补充营养和水分
6.维持排泄功能
7.保持引流管通畅
8.心理护理
抢救室的管理与抢救设备：
（一）抢救室的管理
（二）抢救室的设备
1.抢救床
2.抢救车
（1）急救药品
1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。 2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等。
3）抗高血压药：硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射液等。
