危重病人护理常规

危重病人护理常规

1、专科疾病参照专科护理常规进行护理。

2、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。

3、根据病情给予合适卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后予以约束具保护。

4、严密观察病情：监测生命体征、意识、瞳孔、CVP、SPO2、尿量、末档循环、疼痛、专科症状及体征情况，遵嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。

5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙都应取下，有舌头后坠时，可用舌钳将舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、叩背，防止坠积性肺炎。

6、建立有效的静脉通路，保护静脉通道通畅，严格执行医嘱准确给药，保证治疗，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。

7、根据管道专科要求执行管道护理，标识管道风险等级。保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。留置尿管病人保持引流通畅，早晚用PVP-I消毒尿道口，保持局部清洁干燥。

8、做好危重病人的营养护理：给予饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，并记录每次饮食量，做好管饲护理。

9、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

10、加强基础护理，做到病人卫生清洁，即眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发清洁，头发、胡须、指趾甲短。每日为病人清洁口腔2次，清醒病人饭后协助其漱口，每2小时翻身，注意保暖，评估压疮、跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠床的发生。

11、心理护理：关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，

外科危重病人护理常规

一、 严格查对制度及无菌操作原则，规范执行医嘱，正确及时完成治疗和护理。

二、 遵医嘱对患者进行监测

（一）持续24小时生命体征及心电监测，动态观察病情变化，记录心率，无创血压（NBP），呼吸频率及呼吸状态。有动脉置管者持续有创动脉血压监测，测量并记录体温及中心静脉压。

（二）监测患者中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、对光反射、语言、运动能力等。

（三）准确记录出入量。

三、 酌情给予氧气吸入，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸，鼓励患者深呼吸、咳嗽、协助患者排痰，必要时遵医嘱雾化吸入，预防肺部感染。

四、 观察伤口情况，保持敷料干燥，保持各种引流管（如胃管、胸管、腹腔引流管等）通畅，妥善固定，观察并记录引流液性状、量。

五、 保持各种导管、输液管通畅，妥善固定，必要时用输液泵。

六、 做好患者晨、午、晚间护理，保持三短九洁及皮肤清洁干燥，保持床单位整洁。做好口腔护理、皮肤护理、安全护理。

七、 必要时卧气垫床，定时翻身拍背，保持患者卧位舒适，肢体功能位，预防压疮。

八、 根据病情进行饮食指导。

九、 清醒患者做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。

十、 如有气管插管，气管切开、呼吸机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按常规消毒处理。

及时、准确的做好护理记录。

危重病人的一般护理常规

一. 急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医生。

二. 对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。

三. 保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿度。每日定时空气消毒。

四. 建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3次，体温在37.5℃以上者，每4小时测1次，体温正常后改为每日1次。

五. 密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。

六. 建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。

七. 在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。

八. 随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。

九. 根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。 十 对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。

十一 对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。

十二 发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。

十三. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

十四. 手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。

十五. 凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。

十六. 做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。

十七. 出院患者应予以出院指导，床单做好终末处

高热 高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不洁或不节等所致。临床上以体温升高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为热证、半表半里证、里热症。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。 一、按急症一般护理常规。 二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激表虚证不宜吹风；恶寒重者避风保暖；里热重症室温宜偏低。 三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，或用中药液含漱。 四、烦躁不安者，可加床栏，防止跌伤。 五、保持床单干燥平整。如持续高热不退，或汗出较多者切忌汗出当风，应及时更换衣被，并用温水擦身，定时变换体位、拍背和局部按摩。 六、观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌苔、脉象、药效和药物副反应。 如出现下列征象，立即做好应急处理，并报告医师配合抢救： 1、体温骤降，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，脉沉细，阳气欲脱者。 2、神昏谵语，痉厥等热人心营者。 3、吐血、咯血，衄血、便血、溺血、舌质紫暗或红绛，苔黄燥，脉细数，热入营血者。 4、高热不退，大吐，大泻，心烦，盗汗，口渴，口感舌裂，无苔少津，脉细欲绝等亡阴证侯者。 七、证（症）施护： 1、发热恶寒重，头痛，四肢酸痛、无汗者，可遵医嘱针刺合谷、风池、曲池等穴至微汗出。或给予背部（脊柱两侧膀胱经俞穴）刮痧，已助退热。 2、壮熱、恶热、面赤气粗等里实证者遵医嘱行物理降温或药物降温，或针刺十宜 放血，风门穴拔罐等法降温。 3、高热口渴重，汗出较多时，可给予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。可用鼻饲法。

急诊科危重病人护理常规

1、危重病人有专人护理，护士了解病情，做到知道：床号、姓名、年龄、诊断、饮食、治疗、存在护理问题、心理、主要化验指标。

2、新入院或新转入的病人要做入室评估。

3、严密观察生命体征变化，出现下列情况时应立即通知医生：心率高于120次分或低于60次分或较前有明显变化时；突发心律不齐，频发早搏；血压低于90/60mmHg或高于160/90或较前有明显变化时；病人出现明显呼吸困难、紫绀、鼻翼煽动,自己无法解释无法处理时；呼吸低于10次分或高于40次分时；SpO2低于90%或下降5%排除仪器故障、接触不良时；体温高于39度或短时间上升2度时。

4、保证监护仪正常工作，电极片、指套接触良好，各种波形、数据清晰显示。各监护线路整齐。

5、如病人使用冰帽，应每1小时检查仪器是否正常工作，耳部保护情况，每班检查所垫毛巾是否潮湿，枕部是否受压。

6、气管插管病人，注意检查气囊压力每班1次，记录插管深度每班一次。

7、气管切开病人，注意检查气囊压力每班1次，检查固定带每班1次。对于气管切开初期，随时观察伤口渗血情况，在窦道形成（5-7天）之前严防管路脱出，并于床头备气管切开包。

8、使用呼吸机病人，每小时检查管路一次，及时添加湿化罐内蒸馏水，及时倾倒积水瓶内的积水，保证气管插管末端或气管切开口处于管道最高处，防止冷凝水逆流入气道内引起窒息或肺炎。

9、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相应护理常规进行护理。 10、躁动病人做好保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证镇静剂持续泵入。

11、做好晨晚间护理，做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、头发短；“六洁”：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。

12、皮肤护理：患者病情允许者，每天上、下午各一次为病人擦洗全身；每两小时翻身拍背、按摩受压部位皮肤一次；进行无创血压监测者，根据病人病情选择合适的时间间隔，必要时袖带内垫两层纱布，防止患者上臂皮肤损伤。压疮高危患者及时填写评估表，并与家属沟通。皮肤完整性破坏者，及时填写压疮报告，并给予处理措施。