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甲亢性心脏病35例临床分析

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甲亢性心脏病35例临床分析

【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)的临床特点及医治方式。方式 回忆性分析35例甲亢心患者的临床资料。结果

甲亢心多发生于甲亢病程较长，女性及中老年甲亢患者，临床表现多不典型，误诊率高，多表现为心律失常，心脏扩大，心力衰竭。结论 初期诊断及医治可改善甲亢心的预后。

【关键词】 甲状腺功能亢进症；心脏病

甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢心)是甲亢严峻的并发症之一，临床并非少见，由于其临床表现不典型，易致使误、漏诊。笔者搜集35例甲亢心病例资料，就其临床表现、诊断及医治作如下总结。

1 临床资料

一样资料

本组35例中男12例，女23例，年龄23～78岁，平均岁，<40岁13例%)，>41岁22例%)，病程6个月～11年，其中<1年3例%)，1～5年18例%)，5～10年9例%)，>10年5例（%）。

诊断标准

在诊断甲亢的基础上（经甲状腺激素、促甲状腺激素检查结合临床表现确诊），加上以下其中一项即可诊断［1］：①心律失常，除外心动过速、房颤、早搏等；②心脏扩大；③心力衰竭；④排除冠心病、高血压性心脏病等其它器质性心脏病。

临床表现

本组除具有不同程度的高代谢症候群外，还具有弥漫性甲状腺肿大30例，突眼症13例，心脏扩大21例，心律失常29例，心力衰竭14例，其中4例为全心衰，10例为右心衰。

心电图及心脏彩色B超检查

本组病例均行心电图检查，表现为心房哆嗦24例（%），其中快速型房颤16例（%），心房扑动2例，ST-T改变11例（%），室性早搏8例（%），房性早搏4例，交壤性早搏1例。房室传导阻滞2例，右束支传导阻滞1例，交壤性逸搏1例。16例行心脏病彩色B超检查，符合甲亢性心脏病改变7例（%）。

误诊情形

本组6例入院时误诊，误诊时刻1～14个月，误诊率为%。别离误诊为冠心病3例，高血压性心脏病、扩张型心肌病、慢性肺源性心脏病各1例。

2 医治及转归

本组病例诊断明确后，即给予他巴唑10mg/次，3次/d，或丙基硫氧嘧啶100mg/次，3次/d，利血平20mg/次，3次/d，优甲乐50μg/d，用至2个月病症操纵后慢慢减量，至最小维持量。心动过速及快速心房纤颤者加用心得安20～30mg/d，心力衰竭者给予利尿剂血管扩张剂，并酌情给予地高辛等医治，有房室传导阻滞者加用小剂量糖皮质激素等医治。结果所有病人甲亢病症取得操纵，心脏异样情形也随之消失或好转。 3 讨论

目前以为，甲亢心的发生与甲亢病情长期操纵不住有关，过量的甲状腺素会致使心脏发生一系列病理生理的改变［2］。甲亢患者由于代谢亢进，甲状腺素作用于心脏和血管，增进心肌肌球蛋白的合成，增加心肌中钠—钾—ATP酶活性，增加肌浆网中钙—ATP酶活性，增加肌球蛋白的ATP酶活性，使心肌肥厚，心房应激性增强，血容量增多。同时过量的甲状腺素与儿茶酚胺有协同作用，致使心率增快，心肌收缩力增强，外用阻力减少，回心血量增加，引发心脏扩大、心律失常和心力衰竭［3］。心律失常以快速房颤和房性早搏多见，其缘故至今尚未完全明了，但多随甲亢病症的操纵或合用心得安医治而达到操纵心率或逆转为窦性心率的目的。甲亢患者由于心率增快；心肌收缩力增强，外周阻力减少，心脏处于高排低阻状态，回心血量增加，而使心脏负荷过重，易显现心力衰竭，尤易显现右心衰，应用洋地黄及血管扩张剂成效欠佳，经抗甲状腺医治和归并利用利尿剂及β受体阻滞剂可取得良好的疗效。本组心脏扩大21例（%），心律失常29例（%），心力衰竭14例（%），且右心衰占10例，与文献报导大体一致。

甲亢心临床表现不典型，专门是年龄大，无高代谢表现者极易误诊［4］。本组病例除有不同程度的高代谢症候群外，尚有心律失常、心功能不全、心脏扩大的表现，初期误诊6例（%），分析误诊的缘故可能是临床医生对甲亢心的熟悉不足，加上甲亢心的临床表现与冠心病、心律失常、心力衰竭极为相似等有关。故凡碰到以下情形时应考虑甲亢心的可能，并进一步行甲状腺功能的检查，以避免造成误诊或漏诊：①缘故不明的房颤或其它类型的房性心律失常；②无明确缘故的窦性心动过速，心室率快，且脉压差大伴心脏扩大者；③对洋地黄和利尿剂成效不明显的心衰，专门是右心衰者；④老年患者显现心绞痛或心肌梗塞伴心率快，明显消瘦者。

甲亢心医治的关键是针对甲亢的医治，本组病例在踊跃医治甲亢的同时，对心律失常及心力衰竭依照不同情形选择用药，收到了较好成效。咱们体会，对甲亢心患者，正规抗甲状腺医治，甲状腺功能恢复正常后，多数甲亢心的病症可减缓，故甲亢心预后的关键在于对甲亢的初期诊断及医治。

【参考文献】

Toft AD, Clinical Practice. Subclinical

hyperthyroidism ［J］. N Engl J Med,2001,345(7):512-516.

曲文杰.甲亢性心脏病30例临床分析［J］.黑龙江医药，2005，28（3）：83.

肖军，唐发宽，金志浩，等.老年甲亢性心脏病误诊为其他心血管病的缘故分析［J］.中国综合临床，2003，19（4）：382-383.

谢基龙.甲亢性心脏病189例临床分析［J］.现代诊断与医治，2005，16（3）：177-178.

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甲状腺功能亢进性心脏病32例临床分析

甲状腺功能亢进性心脏病32例临床分析

３４２　

２．２有效率治疗８周，坎地沙坦组显效２７例，有效５例，总　

有效率８８．８％；依那普利组显效２２例，有效９例，总有效率　

８６．１％。两组有效率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

２．３用药剂量坎地沙坦组３６例，其中２３例４　ｍｇ／ｄ，１３例８　

ｍｇ／ｄ，６例每日加服双氢尿噻２５　ｍｇ。依那普利组３６例，其中　

２ｌ例１０　ｍｇ／ｄ，１５例２０　ｍｇ／ｄ，７例每日加用双氢克尿噻２５　ｍｇ。　

２．４耐受性和安全性７２例患者治疗期间，无１例发生心脑　

血管事件，也未发生低血压。坎地沙坦出现咳嗽１例，占　

２．８％；依那普利组出现咳嗽８例，占２２．２％，两组差异有统计　

学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。两组血清尿素氮、肌肝、血尿酸、血糖、血　

脂无统计学差异。　

３讨论　

治疗控制高血压不仅可减少心血管事件发生还可逆转已　

形成心血管事件的后果。包括卒中、心衰、冠心病、心血管死亡　

等。为了达到这较为理想减少不良事件的目的，降压要充分，　

用药时问要长，特别要保证２４　ｈ持续降压。坎地沙坦作为一种　

长效的选择性血管紧张素Ⅱ受体（ＡＴ１）拈抗剂，通过与血管平　

滑肌结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢　

血管的阻力，达到降压作用。且其能避免ＡＣＥＩ遇到的Ａｎｇ　ＩＩ　

逃逸现象，降压更充分。它不抑制激肽，不影响缓激肽降解，　

所咳嗽副反应少。其绝对生物利用度为１５％，与血浆蛋白结合　

率＞９９％，主要以原形经尿粪排泄，排泄半衰期长达９　ｈ。口服　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ矿Ｃｈｉｎａ，．Ｔｕｎ．２００７，／，Ｔｏ／．２，腑．３　

后３～４　ｈ达峰值血浆浓度。口服一次即可维持２４　ｈ以上的降　

压作用。完全满足理想降压药的条件。本文对照试验显示对　

轻中度高血压患者每日１次坎地沙坦４—８　ｍｇ或依那普利１Ｏ　

～２０　ｍｇ，均有明显降压疗效（Ｐ＜０、０１），两组比较无统计学差　

异。有效率相似，降压幅度相仿。疗效欠佳时加用双氢克尿噻　

甲状腺功能亢进性心脏病80例临床分析

甲状腺功能亢进性心脏病80例临床分析

宁夏医学杂志２０１３年９月第３５卷第９期ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ　Ｊ，Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ　３５　【）．１　

３　讨论　本组资料显示３０岁前糖尿病患病的总数随着　

时间的推移虽然不像４０岁以后增长快速，但也在逐　步增长，说明饮食结构的变化及预防保健的相对滞　

后，发病年龄越来越小、发病率持续上升；其中男性　糖尿病合并脂肪肝在４０～４９岁这个年龄段之前均　

明显高于女性患者，而从４０岁以后女性开始快速增　

长、且在６０—６９岁这个年龄段女性患病数高于男　性。而表２的数据资料提示脂肪肝也是代谢综合征　

的组成部分。　医学研究表明，糖尿病是由遗传因素和环境因　素共同作用于机体而发病　Ｊ。由于糖尿病合并脂肪　

肝患者往往缺乏明显的临床症状，而高脂饮食所致　的胰岛素抵抗作用与膳食中的饱和脂肪有关　。故　

指导患者采取健康的生活方式，只有当患者意识到　

预防以及健康是自己的责任，才能促进其健康行为　而从自身做起，加强预防和锻炼，严格控制饮食及体　重，改善胰岛素抵抗状态，防止糖尿病并发症的发　

生。定期进行有关理化检查，早期发现，早期控制并　发症。　

［参考文献］　［１］黄振文，王左生，王建平．临床内科精华［Ｍ］．郑州：河南医科大　学出版社，１９９８：４０６．　［２］　欧阳芳，马红艳，徐勇．中老年２型糖尿病合并脂肪肝的Ｉｆｆｉｉ床分　析［Ｊ］．郑州医学院学报，２００３，２６（３）：２２９．　［３］　朱惠娟．减重治疗逆转超重及肥胖症患者脂肪肝的作用［Ｊ］．中　华内科杂志，２００３，４２（２）：９８—１Ｏ２．　［４］　２型糖尿病合并脂肪肝患者的临床特征及其对健康教育的肩　示［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（１１）：３０—３１．　［５］　张毓洪．银川市丰十区２型糖尿病危险因素病例对照研究［Ｊ］．宁　夏医学杂志，２００６，２８（２）・９５—９７．　［６］　陈曦，范建高．饮食疗法在非酒精性脂肪病治疗中的作用［Ｊ］．　中华肝脏病杂志，２００４，９（１）：６１—６３．　［收稿日期］２０１３—０５—１０　［责任编辑］李洁　

甲状腺功能亢进性心脏病26例临床分析

甲状腺功能亢进性心脏病26例临床分析

・ｌｌ８・　中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３　

甲状腺功能亢进性心脏病２６例临床分析　

尹广臣　

【摘要】　目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病诊断方法，临床表现及误诊因素，提高防治意识。方法对２６　

例甲亢性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果不典型性甲状腺功能亢性心脏病易误诊为冠心病、心房　

颤动、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、扩张型心脏病等，误诊率高。痊愈１２例，好转１０例，复发２例，死亡２例。结　

论临床工作中应注意对甲亢性心脏病提高警惕，对原因不明的心律失常、心力衰竭及心脏扩大的患者应常规筛　

查甲状腺功能，早期发现和诊断，以防止误诊和漏诊。　【关键词】　甲状腺功能亢进性；心脏病；误诊；漏诊　

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）是指在甲状腺　

功能亢进（甲亢）时，过量的甲状腺激素对心脏的直接或间接作　

用所致的心律失常、心脏扩大、心功能不全、心绞痛甚至心肌梗　

死、心肌病等一系列症状和体征的一种内分泌、代谢紊乱性心　

脏病。当甲亢临床表现不典型时，易误诊误治。２００８年７月至　

２０１３年２月我院收治甲亢性心脏病２６例，现报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料：本研究２６例，男１０例，女１６例，年龄４０～８２　

岁，平均６６．４岁。病程２～１０年，平均４．６年。符合下列标准：　

①确诊为甲亢。②伴有下列１项或多项心脏异常：明显心律失　

常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死。③排除其他原因　

引起的心脏病。④正规抗甲亢治疗后，心脏异常表现消失或明　

显好转或相当长时间随访未发现其他心脏病。２６例中，仅５例　

有典型甲亢表现，其余大多表现为消瘦、乏力、水肿、厌食、淡　

漠、失眠等。均有心律失常，２０例有２种以上心律失常并存。　其中心房颤动１８例、窦性心动过速８例、室性早搏１０例、房性　

早搏６例、房室传导阻滞２例、心力衰竭１８例，其中左心衰竭８　

甲状腺功能亢进性心脏病26例临床诊疗分析

甲状腺功能亢进性心脏病26例临床诊疗分析

・临床研究・　

甲状腺功能亢进性心脏病２６例临床诊疗分析　

黄绍军　

（神火集团职工总医院，河南永城４７６６００）　２００８年８月第４６卷第２２期　

【摘要】目的分析２６例甲状腺功能亢进性心脏病的发病年龄、性别、临床表现、治疗结果，总结甲亢性心脏病的发病机制及　

诊疗经验。方法对２６例甲亢性心脏病的临床资料进行系统分析。结果２６例患者中，男７例，女１９例，年龄２８～７５岁，临　

床表现主要为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、心律失常、心力衰竭。结论甲亢性心脏病的诊疗关键在于明确诊断，并注意排除　

原发性心血管疾病或其他心肌病并发的甲状腺功能亢进症，治疗原发病，预后较好。　

【关键词】甲状腺功能亢进症；冠状动脉粥样硬化性心脏病；甲状腺功能亢进性心脏病　

【中图分类号】Ｒ５８１．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号］１６７３—９７０１（２００８）２２—５０—０２　

甲亢患者出现心脏扩大、心力衰竭、心律失常及冠状动脉供　血不足等一系列心血管症状和体征，甲亢治愈后这些心脏改变　

好转乃至消失，经长时间随访亦未发现其他心脏病者，即为甲状　

腺功能亢进性心脏病（甲亢心）。而冠状动脉粥样硬化性心脏病　

是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引　

起的心脏病，简称冠心病。由于两者治疗及预后不同，所以临床　

要注意鉴别，以防误诊误治。我院自２００３～２００７年共收治甲亢　

心病例２６例，现报道如下。　

１材料与方法　

１．１一般资料　

２６例甲亢心患者，男７例，女１９例，男女之比为１：２．７１。　

年龄２８～７５岁，５０岁以上者１８例。病程最长１６年，最短１．５　

年。平均病程８．７５年，男性平均病程６．５年，女性平均病程　１０．５年。　

１．２　诊断标准Ｉ１１　（１）临床及实验室确诊甲亢；（２）有下列心脏异常表现之一：　

明显的心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗死，且能　

排除其他器质性心脏病者；（３）甲亢治愈后，心脏功能改变明显　

好转或恢复正常。