胰岛素正确使用方法

胰岛素使用方法

一、胰岛素使用方法二、胰岛素的正确保存方法三、胰岛素如何降血糖

胰岛素使用方法1、注射胰岛素前的准备

1.1、确定吃饭时间,肯定在30-45分钟内吃饭。

1.2、准备好酒精棉球,注射装置和胰岛素。

1.3、再一次核对胰岛素的剂型。

1.4、仔细检查胰岛素的外观。

1.5、中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液,轻轻摇晃后,如牛奶状,但若出现下列情况不应使用:

1.5.1、轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。

1.5.2、轻摇后,在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。

1.5.3、有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。

1.5.4、短效胰岛素为清亮、无色、透明液体。

2、胰岛素注射轮换的原则

2.1、选左右对称的部位注射,并左右对称轮换注射。待轮完,换另外左右对称的部位。

2.2、如先选左右上臂,并左右对称轮换注射。等轮完后,换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。2.3、同一注射部位内注射区的轮换要有规律,以免混淆。

3、胰岛素用量如何调节

胰岛素要根据空腹血糖及时调节用量,先保证空腹血糖降到5±1mmoI/L,用量四天调一次,其方法为空腹血糖值减5,差值以增加4个

胰岛素在糖尿病中的使用方法

如何调整RI用量

1.以饮食、运动疗法为基础,从小剂量开始,剂量个体化,监测血糖,避免严重低血糖.

2.据具体病情估计RI用量,做到个体化,T1DM维持剂量0.7-0.8U/kg.d,T2DM为30-50U/kg.d.

3.从每日20-30U开始,三餐前剂量分配:早餐前>晚餐前>午餐前.

4.睡前NPH起始剂量6-10U或空腹血糖数(mmol/L)或0.1U/kg,睡前剂量占全日总剂量<25%,一般≯20U.

5.影响血糖的四大因素:饮食、运动、药物、应急.注意排除非药物因素影响再调整RI剂量.

6.年老体弱或肝肾功不全,RI用量宜小,感染,发热RI用量宜大.

7.随妊娠月份↑,RI用量渐↑,至妊娠后期可↑到平时的>2倍,终止妊娠后RI用量骤减.

8.据血糖监测结果调整RI用量,监测时段:早餐前、午餐前、晚餐前、睡前,必要时监测其他时段.

9.调整幅度:每次2-6U,全天调整量<50%.每次只调整1-2个点,除非全天血糖均很高,一般不同时调整三餐前和睡前剂量.

10.单次注射量不宜>30U,否则会影响RI吸收.

11.动物RI向人RI转换时注意剂量调整:血糖控制达标则↓20%,不达标则按原剂量.

12.注意识别黎明现象或Somogyi现象.

13.餐后2H血糖较高而下次餐前又有低血糖时,餐前RI注射时间前提或两餐间加餐.

14.全天RI用量超过40U加用口服药(二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂.RI增敏剂)可↓血糖波动和RI用量.

15.冬季RI用量较夏季要多. 胰岛素在糖尿病中的使用方法

RI初始用量的估算与调整

DM开始使用RI治疗时,均采用短效RI.必须在饮食与运动相对稳定基础上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情监测结果调整.

1.按空腹血糖估算:

每日RI用量(U)=[空腹血糖(mmol/L)x18-100]x10x体重(kg)*0.6÷1000÷2.为避免低血糖,实际用其1/2-1/3量.

看一下省人民医院的研究生（现博士后，神内专业）：手把手教你制定胰岛素方案 糖尿病显然是任何一个专科都很常见的疾病，如何降糖是烦恼很多医生一个问题，每次都请内分泌会诊总不是办法，根据会诊意见来执行也只是缺乏灵魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至关重要。 （一）使用胰岛素的适应证 （1）T1DM（2）DKA、高血糖高渗（3）严重DM的急慢并发症（4）T2DM β细胞明显减退（5）手术、妊娠（6）某些特殊类型DM。 （二）常用的胰岛素品牌和剂型 什么诺和灵、什么诺和锐、什么特充、什么30R、N，这是一个烦恼着所有外科医生和大部分非内泌的内科医生的一个问题。 品牌方面，比较大的牌子有诺和公司吧，出诺和灵和诺和锐；像我们医院还有礼来公司出的优泌林，据说拜耳公司也打算来了。 下面主要从作用时间来分类。 （1）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。 （2）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。 （3）预混——制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h（——《内分泌学》，但另有人认为是10-18h，我偏向后者）。 （4）长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。 不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

由上不难理解：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。 补充：胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺和灵30R（特充）”，其实是和诺和灵30R一样的，但特充配有一次性的笔，打完这300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（300元/支），将这些30R装在这个笔上打，打完一支30R以后还可以继续用这支笔装。 还不理解就看这个图，我服务这么周到还画图，是因为我曾被这个问题烦恼过，而遇到这个问题时曾十分猥琐，希望大家理解后不再猥琐。 （三）如何定方案。 1）较常用的组合如下： （1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混） （2）三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的） （3）三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。 （4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药） （5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100多元/天。 具体什么病人选择用哪些方案呢？有文献认为可根据患者的依从性和血糖水平来选择。例如，（4）每天只打一次，依从性较好，但血糖太高显然无法控制；（1）只打二次也相对较易得到配合，不过11点可能易低血糖，午餐后血糖易高。（3）是最好控制血糖的，较常用，但一天打四次毕竟痛苦，但对于血糖较难控制的也没办法了。（5）毕竟贵，一般是住院期间短期用，出院后毕竟来拆算回常规用法。 2）用量及分配 全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，再根据血糖调整。国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg，不超过1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。 早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%）中，餐少（15-20%）。 胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我们常只给予三次即三餐前）。 确定该病人有使用胰岛素的适应证后，具体上血糖多高就用多少量文献没提到，可能要根据个人经验了吧，但没把握的话或血糖不是很高，从少量，例如18U/d用起再根据血糖来调可能会安全些。而且更多见的是病人已经胰岛素多年现在不好要重新调，或住院期间血糖不好要再调。所以平时更多的是“调”。 此外，一定要注意患者饮食情况，血糖受饮食影响大，若患者饮食不规则，那根本无法调好血糖。一些病人虽规则饮食，但其血糖脆性高，即多一点高血糖，少一点低血糖，也是很难调。 举二个最常见实例。 初诊T2DM男50kg，第一二天三餐前、睡前血

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令狐采学 胰岛素按药效时间长短分类：

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（一）短效胰岛素（常规型）：

1.重组人胰岛素注射液【甘舒霖R 笔芯】：3ml:300单位 皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰

持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射 可每天3次皮下注射 注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。）

2.胰岛素注射液（动物胰岛素）【普通胰岛素】：10ml:400单位 一般皮下注射后30分钟至1小时起效 2~4小时达高峰 持续时间约5~7小时，一般每日三次，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟达高峰，持续时间0.5~1小时。此药物可用于静脉输液，起效时间快，维持令狐采学

令狐采学 时间短。（多用于18岁以下 1型糖尿病患者。）

3生物合成人胰岛素（诺和灵R）：3ml:300单位

皮下注射30分钟起效 1~3小时达高峰 持续时间4~8小时。一般于餐前30分钟左右皮下注射 可每天3次皮下注射 注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，防止低血糖休克。

（二）中效胰岛素：

精蛋白重组人胰岛素注射液【甘舒霖N 笔芯】：3ml：300单位 一般皮下注射后起效时间缓慢，6~9小时达高峰，持续时间约24小时。此药物只能皮下注射用于控制空腹血糖，不能用于静脉输液。主要用于控制凌晨3：00后的血糖水平，不受吃饭（进餐）影响，要求在固定时间使用，使用前摇匀。

（三）预混胰岛素：

1.精蛋白生物合成人胰岛素注射液 预混30R

（30%短效和70%中效预混） 【诺和灵30R 笔芯】：

3ml：300单位 药物不能用于静脉输液，只能用皮下注射，使用前搓十下、或上下摇十下。 一般令狐采学