院感检查表格(自查)

日期项目质 量 要 求 与 考 核 方 法分值扣分扣分理由1.院感制度齐全，有年度计划与总结。院感手册记录齐全，每季度一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣15 病区院感管理质控检查表

制度执行（10分）三级医院院感检查表格全套汇总

病区院感管理质控检查表

供应室院感管理质控检查表

口腔科院感管理质控检查表

检验科院感管理质控检查表

注射、急诊院感管理质控检查表

导管室院感检查表

针灸科院感检查表

输血科院感检查表血透室院感管理质控检查表

内镜室院感管理质控检查表手术相关科室院感管理质控检查表

行政查房院感检查表门诊院感检查表新生儿室院感管理质控检查表

病理科院感检查表2.科室每月有院感自查资料，整改措施，持续质量改进措施落实，记录不全扣1分5

1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全32.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦手纸3刀/月3

3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂34.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后、处理污物之后）3

1.发生多重耐药菌医院感染未及时报告，登记，每例扣1分42.未开接触隔离医嘱，床头卡、病历夹缺接触隔离标识扣1分53.接触隔离措施落实不到位每项扣1分，多个病人累计，扣完为止54.医疗废物未按规范处置扣1分41.走廊、病室杂物多或不整齐、垃圾未及时清理扣1分42.室内清洁，病人一桌一巾、一床一套、一用一消毒，并做好终末消毒，未做到扣1分43.卫生间墙面、水槽、抽水马桶等有污渍、霉斑，地面潮湿或积水扣1分41.医疗垃圾与生活垃圾混放扣2分，台面、地面未及时清扫扣1分32.一次性医疗用品使用后处置规范，利器未入锐器盒扣1分31.医务人员熟悉各类物品消毒方法，消毒液浓度或用法不当，过期使用扣1分4

2.消毒液注明开瓶时间，有效期内使用.未注明开瓶时间扣1分，过期使用扣3分4

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院感质控检查表6

202*年6月院感质量控制（一）

院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。无菌物品随意存放。6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。

扩展阅读：感染质控检查表

管城中医院（病区）感染质控自查表

12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不 本文来源：网络收集与整理|word可编辑

2 / 17 得使用，启封的溶媒不得超过24h。无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。应得分值扣分10101010101010101010合计存在问题整改意见整改措施及评价时间：科室负责人：管城中医院（供应室）感染质控自查表

第一季度院感检查表

注：1、科室卫生除室内还包括窗台玻璃等；2、各登记包括：紫外线消毒与擦拭登记、消毒液更换登记、医疗废物处理登记、物体表面擦拭登记、传染病登记。 项

科 目

室 科室卫生 各登记情况 仪器状态

良/差 备注 是否完善 备注 是否良好 备注

妇产科

体检室

口腔科

全科（一）

全科（二）

中医科

中西医结合科

抢救室

外科

B超室

检验科

放射科

注射室

药 房

收费室

院感自查表（总5页） 西双版纳心脑血管病康复医院

注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1; “否/无”的填0,自查日期： _________ 检查人员:

检查项目 类别 检査内容 存在问题

1. 1医院感染管理组织 1.1. 1医院感染管理部门负责人有□无口 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责口 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责口 其他口

1. 1. 2成立临床科室医院感染领导小组口 1.1.3医院感染管理部门人

1.医院感染管理工

作情况 1.2工作制度与岗位职

责 1.2.1消毒隔离制度口

1.2.2清洁制度口

1・2・3无菌操作制度口

1・2・4安全注射制度口

1.2.5手卫生制度口

1. 2. 6抗菌药物使用管理制度口

1・2・7医源性感染登记、暴发报告制度口

1.2.8职业安全防护制度口

1. 2. 9 一次性医疗用品安全使用制度口

1.2. 10医疗废物管理制度口

1. 2. 11医院感染管理小组职责口

1.2. 12医院管理专（兼）职人员职责口

1.2.13医院感染监测制度口

1. 3医院感染督导检查 1. 3. 1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病

区每季度一次实施监督检查、有检查记录口

1.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分

析、整改措施、整改结果口

2.医院感染培训 2. 1医院感染培训 2. 1. 1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 一年4次 口

2.1.2培训相关材料齐全口

2.1.3院感专兼职人员接受过医院感染知识培训口

总院感染控制管理自查表 3.消毒原则 3. 1消毒原则 3. 1. 1进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌

□

3.1.2浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名口

3.1.3浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录口

3.1.4配有防护用品：口罩、帽子.手套，喷溅戴护目镜口