一氧化碳中毒
一氧化碳（即煤气）中毒（carbonmonoxide poisoning）大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流入室，或因居室无通气设备所致，冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。
中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，当大量的一氧化碳进入人体后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，阻止氧与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，造成全身组织缺氧。
一、临床症状：
轻度：头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐症状。
中度：面色潮红、口唇樱桃红色、多汗、烦躁、逐渐昏迷。
重度：神志不清、痴呆、大小便失禁、四肢发凉、瞳孔散大、血压下降、呼吸微弱或停止，各种反射消失等
二、预防
1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等)，说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。
2.不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的。不使用超期服役热水器。安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。
3.开车时，不要让发动机长时间空转。车在停驶时，不要过久地开放空调机。即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息。驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。
4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。
三、救治原则
(1)一般处理 呼吸新鲜空气、保温、吸氧、呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸
【病因】
一氧化碳(Carbon monoxide，CO)为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01，体积质量(密度)0.967g／cm3，在水中的溶解度甚低，空气混合爆炸极限为12.5%～74%。凡含碳的物质燃烧不完全时，都可产生一氧化碳，因此一氧化碳的来源广泛。如家庭用煤炉、燃气热水器和汽车发动机废气为一氧化碳常见的来源。工业生产中接触一氧化碳的作业则不下70余种，如冶金工业中炼焦、炼铁、锻冶、铸造和热处理的生产；化学工业中合成氨、丙酮、光气、甲醇的生产；矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故；碳素石墨电极制造；内燃机试车；以及生产金属羰化物如羰基镍[Ni(CO)4]、羰基铁[Fe(CO)3]等过程，或生产使用含一氧化碳的可燃气体(如水煤气含一氧化碳达40%，高炉与发生炉煤气中含30%，煤气含5%～15%)。炸药或火药爆炸后的气体含一氧化碳约30%～60%。使用柴油、汽油的内燃机废气中也含一氧化碳约1%～8%。
上述工业生产过程中都可能有接触一氧化碳的机会，但职业性急性一氧化碳中毒多发生于一氧化碳泄漏同时通风不良的情况下。由于一氧化碳无色无臭，泄露后不易及时发觉，急性一氧化碳中毒迄今是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。一氧化碳也是许多国家包括我国北方在内的意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。
【毒代动力学】
一氧化碳通过呼吸道吸收后，迅速弥散穿透肺泡、毛细血管或胎盘壁，其中80%～90%与血红蛋白进行可逆性结合，形成碳氧血红蛋白(COHb)。空气中一氧化碳的分压越高，血液中碳氧血红蛋白饱和度的百分比愈大，到达饱和度的时间也愈短。如空气中一氧化碳浓度为115mg/m3时，接触1小时后血中碳氧血红蛋白为3.6%，8小时则达12.9%；35mg／m3下接触1小时，血中碳氧血红蛋白饱和度为1.3%，8小时可达到4%。空气中含有一氧化碳如达10%，则60%的血红蛋白将于1分钟内转变为碳氧血红蛋白。活动时，肺通气量增大，形成的碳氧血红蛋白量增多，可比静止时高3倍。吸收后的一氧化碳绝大部分以不变的形式由肺排出。进入血中的一氧化碳除与血红蛋白结合外，还有10%～15%与含铁的蛋白如肌球蛋白等结合，而被氧化为二氧化碳的不足1%。一氧化碳还可弥散通过胎盘进入胎儿体内。停止接触一氧化碳后，在正常大气压下(氧分压为O．21绝对大气压)，一氧化碳的半排出期为128～409分钟，平均为320分钟。但吸人高浓度的一氧化碳要7～10天方能完全排尽。提高吸入气体的氧分压，可缩短一氧化碳的半排出期。如吸入1个大气压的纯氧，平均半排出期为80分钟，而吸入3个大气压的纯氧时，一氧化碳半排出期将缩短为23.5分钟。体内一氧化碳半排出期与碳氧血红蛋白饱和度、接触一氧化碳的时间和吸入的浓度无关。一氧化碳与血红蛋白结合导致的组织缺氧，早于1895年即被Claude Bernard认定是一氧化碳的急性中毒机制。此后研究证实，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大250～300倍，一氧化碳与血红蛋白一旦形成碳氧血红蛋白后，其解离又比氧合血红蛋白(HbO2)的解离慢3600倍，且碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白(Hb02)的解离，阻碍氧的释放和传递。
2011年10月急诊科业务学习试题
姓名：
一、选择题：
1.CO对血红蛋白有极大的亲和力，比O2与血红蛋白的亲和力大（ ）倍。
A50-100 B100-200 C200-300 D300-400
2.HbCO的解离速度比氧合血红蛋白慢（ ）倍，故CO中毒后可较长时间存留于血液中。
A1000 B3600 C5000 D10000
3.一氧化碳中毒可损伤下列哪些脏器？（ ）
A脑 、心、肺 B肝、肾
C周围神经、皮肤黏膜、筋膜、骨骼肌 D以上都可
4.一氧化碳中毒致迟发型脑病多在急性中毒后（ ）内发生，多表现为中毒昏迷—中间清醒—迟发症。
A3-5天 B1-2周 C2-3周 D1-2月
5.血液中HbCO的浓度为30%-50%时可诊断为（ ）一氧化碳中毒。
A轻度 B中度 C重度 D极重度
6.一氧化碳中毒病史询问有困难时，应注意与（ ）鉴别。
A脑血管意外 B脑膜炎 C糖尿病酮症酸中毒 D以上都是
7.一氧化碳中毒迟发型脑病头颅CT异常率达87.5%，主要表现为（ ）低密度改变。
A 基底节区 B延髓 C双侧苍白球和皮质白质 D小脑皮质
8.一氧化碳中毒可向血液内注射（ ）解毒，因为CO与其的结合比HbCO更牢固，可促进释放血红蛋白，恢复正常呼吸。
A亚甲蓝 B纳洛酮 C碳酸氢钠 D美兰
一氧化碳中毒事故
1、事故经过
2008年1月19日12时12分02秒，化肥厂调度室接到合成氨车间值班长赵景林汇报：“发现合成氨装置500单元甲醇再生效果不好，怀疑低压蒸汽管网中含有可燃气。”随后，化肥厂调度室联系合成氨车间化验室核对上午10时的分析结果，确认当时蒸汽中可燃气含量未超标（有分析记录）。接着，厂调度室再次通知合成氨车间安排化验室对提压后的蒸汽管网进行取样分析，做进一步确认，同时启动应急预案，12时12分42秒至12时19分23秒，先后通知化肥厂食堂、硝酸车间、综合车间、巴斯夫公司、海特化工厂、长松化工厂等厂内及驻厂单位停止使用低压蒸汽，并通知合成氨车间领导、技术人员迅速到工厂进行处理。12时30分，合成氨车间开始组织将低压蒸汽发生器E2411低压蒸汽切除并排向火炬。12时50分，经蒸汽取样分析可燃物，最终确认E2411存在内漏问题，至此蒸汽中含有可燃气（CO+H2），E2411副产蒸汽全部被排向火炬。与此同时，厂调度室向工厂相关厂领导汇报合成氨此时的生产情况。13时30分左右，工厂领导及各科室领导相继赶到工厂，商议合成气、丁辛醇装置相应负荷调整方案。
1月19日14时57分，工厂调度室接到水汽车间调度室报告，发现水汽车间两名巡线工在空分区域采暖泵房内中毒熏倒（此泵房为化肥厂二空分区域采暖换热站，利用全厂0.6Mpa低压蒸汽经过换热器将热水提温，送至采暖区域）。
经调查，午饭后，值班长未安排特殊工作，11时40分左右刘德成、林跃文二人离开车间调度室未归；12时55分左右，值班长施占超欲安排刘德成、林跃文二人和班长赵海一起去441凉水塔打冰，用手机联系刘德成、林跃文二人，二人均未应答；班长赵海一人去节点5打冰，随后王向东赶到节点5与赵海会合；14时左右，赵海、王向东去441凉水塔打冰，14时21分王向东接到值班长施占超电话，要求赵海、王向东按照巡检路线寻找刘德成、林跃文二人；14时25分，王向东给林跃文、赵海给刘德成分别用手机打电话均未应答；14时40分左右，赵海、王向东从441到463未找到刘德成、林跃文二人，然后到346A换热站，王向东在前、赵海在后来到换热站门前，大门处于关闭状态，二人推开大门，进屋后，王向东发现林跃文在正前方闲置房间头朝北跪地身体成蜷曲状、口中有呕吐物，立刻喊赵海，赵海抬头部、王向东抬腿部将林跃文抬至室外门口台阶上，赵海进行现场急救，而后王向东又进屋找人，发现刘德成面朝水箱、手握手机呈侧卧状、口中有呕吐物，王向东立即喊赵海将刘德成抬至室外台阶处，在进行现场急救的同时，向车间调度室报告，值班长向厂调度报告，14时50分西部救护队接到厂调度室通知后立即赶往现场，将刘德成、林跃文二人送往土城子医院，经抢救无效死亡。
