冠心病患者血清超敏C反应蛋白肌钙蛋白血脂水平的变化及临床意义

暖固一２０１　０　ＮＯ．２８　临床医学　Ｃ反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱检查对诊断冠心病的　临床意义　孙玉　（长春市中心医院　吉林长春　１　３００００）　【摘要】目的　探讨Ｃ反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱检查对冠心病的变化及临床价值。方法　回顾性分析我院检查的患者并对其　检验结果进行分析。结果　冠心病组中Ｃ反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶谱结果与正常对照组比较，都有明显升高，差异有显著性，Ｃ反　应蛋白与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、ＡＬＰ、ＣＰＫ等结果呈正相关。结论　ｃ反应蛋白，肌钙蛋白及心肌酶谱检查是确诊冠心病的最常　用．最有效的检查方法，对冠心病的早期诊断，病情监测、治疗观察和预后判定均有重要的应用价值。　【关键词】ｃ反应蛋白　心肌酶谱　肌钙蛋白　冠心病　临床意义　【中图分类号ｌ　Ｒ５４　Ｉ文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２０１　０）１　０（ａ）－００４６－－０１　冠心病是临床上常见的心脑血管疾病，严重危害人们的生命　健康和生活质量。是由于冠状动脉血供突然减少或中断，使心肌　供血不足导致缺血、缺氧，发生严重而持久的损伤和坏死。由于冠　心病的发病机制尚未完全阐明，可有多种因素引起。随着检测技　术和方法学的不断改进，肌钙蛋白及心肌酶谱水平，在冠心病的　预防和治疗起到一定的作用…。我院自２００８年５月至２０１０年４月对就　诊的２ｌ９患者进行心肌酶谱及Ｃ反应蛋白检测，现将结果总结如　下。　１　资料与方法　１．１　一般资料　我院自２００８年５月至２０１０年４月对来我院就诊的２ｌ９例患者进　行ｃ反应蛋白及心肌酶谱检测，男ｌ２１例，女９８例，年龄３３～７８岁，　平均５４．２岁，经临床症状、心电图检查均符合冠心病的诊断。另检　查１７０例为同期在我院健康体检的正常人，年龄２９～７１岁，其中男　９７例，女８２例。心电图检查正常，无急慢性感染疾病，所有病例均　排除肝、肾功能不全。　１．２检查方法　所有被检者均在清晨采集空腹肘静脉血５ｍＬ，心肌梗死患者于　稳定后３ｄ内清晨采集，２０００ｒ／ｒａｉｎ离心ｌ０ｍｉｎ分离血清，血清超敏Ｃ反　应蛋白测定采用免疫浊度法，心肌酶检测包括碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、　磷酸肌酶激酶（ＣＰＫ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＷ）、肌酸激酶同功酶（ｃＰＫ—　ＭＢ）、ａ羟丁酸脱氨酶（ＨＢＤＨ），肌钙蛋白（ＣｔｎＩ）采用免疫抑制法，仪　器用日立７６００全自动生化分析仪，试剂由上海科华公司提供。　１．３统计学方法　检测数据采用　±ｓ）表示，进行统计学处理。统计分析各组间　比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。以Ｐ＜Ｏ．０１为差异　有非常显著的统计学意义。　２　结果（表１）　从表中可以看出，冠心病组中ｃ反应蛋白、肌钙蛋白及心肌酶　表１对冠心病患者和正常组进行比较（ｉ±　

２０１０年第９期　５　

冠心病患者高敏Ｃ反应蛋白和血脂检测的临床意义　

罗梅芳’　

摘要：目的：探讨冠心病患者超敏Ｃ反应蛋白（ｈｉｇｈ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ｈｓ—ＣＲＰ）与血脂检测的临床应用。方法：通过应用　

日本Ｈｉｔａｃｈｉ７０６０全自动化分析仪检测１２６例冠心痛患者和５Ｏ例健康体检者的血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ＡＰＯＡ．、ＡＰＯＢ浓　

度．统计分析各组之间关系。结果：冠心痛各组患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、Ｔｃ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ、ＡｐｏＢ￣－度均比健康对照组显著增高（Ｐ＜０．０５），两组　

ＡｐｏＡｌ，浓度无明显差异，ＨＤＬ—Ｃ浓度冠心病各组明显低于健康对照组（Ｐ＜０．０５），冠心病各组血脂各指标浓度均无显著差异。结　

论：ｈｓ－ＣＲＰ作为一种低水平炎症敏感标志物，可作为冠心病患者独立危险因素来评价冠心病患者的病情，在冠心病的发生发展中　

能较好地预测冠心痛的危险程度，冠心痛患者存在明显血脂代谢紊乱，但血脂代谢紊乱可能仅为发病基础，而血脂紊乱后致血管的　

病理变化和炎症反应才是导致冠心痛患者病情进一步恶化的原因，故临床中应联合检测血脂各项，特别是ＴＣ、ＴＣ／ＨＤＬ—Ｃ的值，才　

能较准确预测冠・　病患者冠脉事件的发生危险程度。　

关键词：超敏Ｃ反应蛋白；血脂；冠心病　

中图分类号：Ｒ５４３－３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１１３０６－０９７９（２０１０）０９－－０００５—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｈｉｓｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｍｔｅｍ（ＣＲＰ）ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ！ｉｐｉｄｓ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　Ｌｕｏｍｅｉｆａｎｇ，Ｗｕｙｉｎｇ．　

Ｈｕａｎｇｘｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｌｌ　Ｉｌａ　Ｈｕｎａｎ　４１０００７；Ｔｈｅ　４０４ｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＩＡ，Ｗｅｉｈａｉ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　

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1 / 4 C反应蛋白检测的临床意义

1930年TILLETHE和FRANCIS在肺炎患者血清中发现了一种反应素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，被称为C反应蛋白。CRP是炎症标志物，在发热性疾病、各种炎症状态和创伤时，血清CRP水平会明显增高。长期以来，临床常以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。但是，高灵敏度CRP（Hs-CRP）检测方法的开发和应用研究结果表明，原先认为是正常的血清CRP水平（例如＜3mg/L）的高低却同未来的心血管病的发生密切相关。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程，而CRP是动脉粥样化的血栓形成疾病的介导和标志物。CRP对心绞痛、急性冠状动脉综合症和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。

1、C反应蛋白的生物学特性及其与动脉粥样硬化

CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105ＫＤ，主要的生物学特性有：(1)通过经典途径激活补体，消耗补体，释放炎症介质，促进粘附和吞噬细胞反应，使细胞溶解；(2)作用于淋巴细胞和单核细胞的受体，导致淋巴细胞活化、增生，促进淋巴因子生长，并促进抑制性Ｔ淋巴细胞增生，也增强了吞噬细胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和释放反应，还能妨碍血小板引起血块收缩。在炎症、感染、组织损伤时，由于细胞因子(如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子)等的刺激，CRP主要由肝脏生成，其血中半衰期稳定在19小时，其浓度依赖于肝脏的生成量。CRP水平是判断组织损伤的敏感指标，在损伤的6-8ｈ内，血清CRP量迅速升高，并在48～72小时达高峰。

最近研究显示，在动脉硬化病变进展过程中，CRP可能是反映疾病演进的一个标志。动脉粥样硬化(ＡＳ)的发病和进展中有许多炎性细胞的参与。炎症反应标志物CRP能激活补体，引发脂质沉积，此为ＡＳ的始动因素之一。CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，造成血管内膜受损。内皮损伤导致的炎性物质释放促进了内皮细胞与循环血白细胞的相互作用，而与ＡＳ的发生发展有关。国外学者在对ＣＨＤ患者尸检发现，动脉粥样斑块组织中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和Ｔ淋巴细胞聚集，急性冠状动脉综合征斑块破裂的部位炎性反应最为明显，ＣRＰ沉积较多。这说明ＡＳ不仅仅是脂质沉积病，炎症反应在其发展和粥样斑块的不稳定化过程中起了主要作用，CRP被视为粥样病灶不稳定的标志之一。活动性炎症可通过硬化灶纤维性被膜组织的不稳定化，引起斑块破裂，而发生冠状动脉闭塞，CRP浓度升高与心血管事件发生率增加相关。研究人员在检测了CRP在冠状动脉内皮细胞粘附分子表达方面的作用后提出，CRP可能在ＡＳ的炎症反应过程中起了促进作用，其浓度与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关。更有相关报告指出，因各种原因增高的CRP可直接促进粥样血栓的形成。

论著・临床辅助检查　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩ　ＴＹ　ＤＯＣ　ＴＯＲＳ　检测血清超敏Ｃ反应蛋白在冠心病、心肌梗死中的临床意义　王伟　２６５６００山东蓬莱市人民医院内一科　摘要　目的：探讨血清超敏ｃ反应蛋　白（ｈｓ—ＣＲＰ）与冠心病（ＣＨＤ）、心肌梗死　（ＡＭＩ）等疾病发生的关系。方法：收集冠　心病（ＣＨＤ）患者８Ｏ例，心肌梗死（ＡＭＩ）　患者６０例作为患者组（排除同时引起ｈｓ　—ＣＲＰ水平升高的其他疾病）；收集健康　人６０例作为对照组。在日立７６００全自　动生化分析仪上应用免疫比浊法测定血　清中ｈｓ—ＣＲＰ的浓度和心肌酶谱，心肌　梗死组同时用化学发光法测定ｃＴｎＩ，并分　析对照组与患者组、患者组治疗前后的　ｈｓ—ＣＲＰ水平的差异及ｈｓ—ＣＲＰ与心肌　酶谱、ｃＴｎＩ的关系。结果：冠心病与心肌　梗死患者的ｈｓ—ＣＲＰ浓度与对照组相比　明显升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜　０．０１）。ｈｓ—ＣＲＰ与心肌酶谱、心肌肌钙　蛋白（ｃＴｎＩ）的水平呈正相关。结论：冠心　病与心肌梗死患者血清ｈｓ—ＣＲＰ水平明　显升高，监测ｈｓ—ＣＲＰ对冠心病与心肌　梗死的辅助诊断、疗效观察与预后判断具　有重要价值。　关键词　冠状动脉疾病　心肌梗死　Ｃ　反应蛋白　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３６．１９６　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐ］ｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ—　ｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｉｇｈ——ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ—ＣＲＰ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓ—　ｅａｓｅ（ＣＨＤ）ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ　ＣＨＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｇｒｏｕｐ，ｅｘｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｉｇｈ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｏｔｈｅｒ　ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ）　ａｎｄ　ｓｉｘｔｙ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｃｏｎｔｒｏｌｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｓｅｖＩｌｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｓ—ＣＲＰ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｚｙｍｏｇｒａｍ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｈｉｔａｃｈｉ　７０６０ａｕｔｏｍａｔｉｃ　ａｎａ—　ｌｙｚｅｒ　ｂｙ　ｌａｔｅｘ—ｅｎｈａｎｃｅ　ｉｍｍｕｎｏｔｕｒｂｉｄｉｍｅｔｒｙ　ｆｏｒ　ａｌｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ　ｃＴｎＩ　ｏｆ　ＡＭＩ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｕｎｅ　ｏｆ　ｌｕｏｒｅｓｅｅｎｅｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｃ　ａｎｄ　ａｎ￣ｙｚｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｒｏｕｐ；ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｓ——ＣＲＰ　ａｎｄ　ｍｙｏ・－　ｃａｒｄｉａｌ　ｚｙｍｏｇｒａｍ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｃＴｎ１　ｗａｓ　ａｎａ—　ｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．叭）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｓ—．ＣＲＰ　ｌｅｖｅｌ　ｂｅ．．　ｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ　＜０．０１）．ｈｓ—ＣＲＰ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａ・　ｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｚｙｈｍｇｒａｍ　ａｎｄ　ｃＴｎＩ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｅｎｌｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｈｓ—ＣＲＰ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｉｎ　ＣＨＤ　ａｎｄ　ＡＭＩ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｄｉｃａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｓ—　ＣＲＰ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ　ｔｏ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅｒ—　ａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｅ—　ｖａｌｕａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ＣＨＤ的发病通常是由多因素共同作　用造成的，而动脉粥样硬化（ＡＳ）是其主　要的病理基础。大量的研究资料表明，动　脉粥样硬化的形成不仅表现为ｍ管脂肪　堆积，同时也是一个慢性炎症的过程。Ｃ　反应蛋白（ＣＲＰ）是在肝脏中合成的反　应蛋白，是一种较敏感的急性时相反应蛋　白，其中一个反映组织损伤和炎症的敏感　指标就是反应蛋白，而且Ｃ一反应蛋白被　认为是预测心血管不良事件的最强有力　的指标之一。由于普通ＣＲＰ检测方法　（灵敏度＞８～ｌＯｍｇ／Ｌ）不能检测低浓度　的ＣＲＰ，故采用超敏感（灵敏度低至　０．０６ｍｇ／Ｌ）检测方法，即超敏Ｃ一反应蛋　白（ｈｓ—ＣＲＰ）检测技术来代替检测。现　就ｈｓ—ＣＲＰ与ＣＨＤ、心肌梗死（ＡＭＩ）等　疾病的发生关系进行探讨。　资料与方法　一般资料：２００９年１月～２０１０年１０　月收治患者，其中冠心病（ＣＨＤ）９０例（只　包括不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛，急　性心肌梗死单研究），男４５例，女４５例，　年龄３０～８５岁，平均５９岁；确诊为急性　心肌梗死（ＡＭＩ）６０例作为患者组，男４Ｏ　２０６中国社区医师・医学专业２０１１年第３６期（第１３卷总第２９７￣］　例，女２０例，年龄３８—８３岁，平均６０岁。　同时选择肝血糖、血细胞、肾功能、心电　图、皿脂等体检指标正常的健康人群６０　例作为对照组，其中男４０例，女２０例，年　龄３０～７０岁，平均５０岁。以上患者均排　除同时引起ｈｓ—ＣＲＰ水平升高的其他系　统疾病。　方法：所有测定对象采清晨空腹静脉　血３ｍｌ，室温静置３Ｏ分钟后分离血清，进　行ｈｓ—ＣＲＰ和心肌酶谱测定，当日检测　完毕。采用日本日立７６００全自动生化分　析仪；免疫比浊法测定；ｈｓ—ＣＲＰ试剂为　英国朗道公司产品；心肌酶谱试剂来自北　京九强公司。ｃＴｎＩ试剂为雅培原装配套　试剂。　统计学处理：ＥＸＣＥＬ２００３统计学处　理数据，对各组间数据用ｔ检验进行比　较，各组间计算资料以表示。为了更清楚　地统计心肌酶谱和ｃＴｎＩ与ｈｓ—ＣＲＰ的相　关关系，采用阳性率来比较它们之间的关　系。凡超过正常参考值范围的均为阳性。　参考值分别为：天冬氨酸氨酸氨基转移酶　（ＡＩＪＴ）０～４０Ｕ／Ｌ；乳酸脱氯酶（ＬＤＨ）１０９　—２４０Ｕ／Ｌ；肌酸激酶（ＣＫ）２４～１９５Ｕ／Ｌ；　肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）０～２５Ｕ／Ｌ；肌　钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ１）０～０．１　Ｉ　梗阈值　０．８　ｇ／Ｌ；ｈｓ—ＣＲＰ　０～３．００ｍｇ／Ｌ；　３０ｉ　８　５２８　７６＂：　ｃＨＤ组　ｉ　０