诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

２００２年第４２卷第５期山东医药　②治疗：妊娠期糖尿病的治疗主要为饮食控制，按患者标准体　重计算所需热卡，并合理分配，同时定期检查空腹血糖、餐后　２小时血糖，动态监测血糖控制情况。本文第１组因糖筛选时　间较迟，部分患者巳出现糖尿病典型症状或体重增加迅速等，　诊断妊娠期糖尿病后，虽行饮食控制，其空腹血糖太多数　表１两组临床资料比较　

往：　中１例伴有虹细胞增多症　为３～６ｍｍｏｌ／Ｌ，但其巨大儿、新生儿高胆红素血症、妊高征、　胎儿窘迫发生率，以及产后病率、新生儿体重均明显增高。第　２组均在孕２４￣２８周行糖筛选，筛选时均未出现糖尿病典型　症状或体重增加迅速、尿糖阳性，亦予饮食控制，其空腹血糖　均为３～６ｍｍｏｌ／Ｌ，且部分餐后２小时血糖均＜６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，　本组无巨大儿、新生儿高胆红素血症，与第１组相比有显著性　差异；且第２组的妊高征、胎儿窘迫发生率及产后病率、新生　儿体重较第１组均明显下降。　本文结果表明，妊娠期糖尿病的糖筛选在孕２４周左右进　行较合理。一旦确诊妊娠期糖尿病，即应予以饮食控制，其标　准为每日摄人热卡３０～３５ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ），碳水化合物：脂肪；　蛋白质为２：１：ｌ；同时应行动态空腹血糖监测，因血糖在２４　小时内波动较大，晨起空腹血糖无法准确反映体内血糖的真　实水平，故有人提出动态监视Ｉ餐后２小时血糖，有助于妊娠期　糖尿病的疗效观察。　（２００１—１０—２１收穰）　诺和龙控制２型糖尿病患者餐后血糖的疗效观察　宋志民孙超蒲迎（济南市中ｍ医院　山东济南２５００１３）　近年来，我们对空腹血糖控制尚好、而餐后血糖控制不满　意的４８倒２型糖屎病患者加用诺和龙治疗，取得良好疗效　资料与方法：本组均符合１　９９７年美国糖尿病协会　（ＡＤＡ）推荐的糖屎病诊断标准，男２２例，女２６例；年龄３２～　５３岁；病程３个月至５年　ＦＢＧ５　６～７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈＰ￣３１１．８　～１４．２ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡＩｃ７　６　～８．３　。其中单用二甲双胍（或　迪化糖锭）治疗１３例，二甲双胍合用格列吡嗪（或美吡选、迪　沙片）２０例．二甲双胍舍用格列齐特（或选美康）１０例，二甲双　胍合用拜唐苹３例．单纯饮食控制２例，患者均能做好饮食控　制。　治疗方法：本组在原治疗方案不变的情况下，均加服诺和　龙Ｉｍｇ，每日３次，连服３十月　治疗期间注意观察药物副作　用厦低血糖反应。如ＦＢＧ降至５　Ｏｍｍｏｌ／Ｌ以下时，酌情减少　其它降糖药物剂量。观察指标：治疗过程中，用Ｏｎｅ　ＴｏｕｃｈⅡ　血糖仪监测空腹血糖，若ＦＢＧ＜ＴｍｍｏＩ／Ｌ，改测２ｈＢＧ。检测　治疗前后ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡＩＣ、空腹胰岛素和ｃ肽、餐后２小　时胰岛素和ｃ肽，首次和最后一次葡萄糖测定采用葡萄糖氧　化酶法，胰岛素、ｃ肽测定采用放免法，ＨｂＡｌｃ采用微柱层析　比色法。采用ｓＰｓＳ软件对上述检袒Ｉ数据做ｚ检验及显著性分　析，数据用　士　表示，Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。　结果：治疗１个月后，本组血糖水平开始逐渐下降，其中　２５例原降糖药物剂量碱少１／３～１／２；２个月后血糖水平逐渐　稳定。治疗结束后２ｈＢＧ下降明显，与治疗前比较有显著性差　异；ＦＢＧ、Ｉ－ＩｂＡＩＣ也明显降低｛空腹胰岛素水平虽有下降．但　无统计学意义；空腹ｃ肽、餐后２小时胰岛素和ｃ肽无明显　改变（见表１）。在整个治疗过程中没有发生低血糖反应及药　物副作用　部分治疗前空腹血糖低于６　５ｍｍｏｌ／Ｌ的病例，治　疗后并没有明显降低（见表１）。　褒ｉ　４８例治疗前后ＦＢＧ、２ｈＢＧ、Ｉ－ＩｂＡ［ｃ、胰岛素、Ｃ肚比较　－－Ｄ　

・３９０・　浙江临床医学２００８年３月第ｌＯ卷第３期　诺和龙治疗２型糖尿病６Ｏ例临床观察　施勇华　在２型糖尿病的治疗中，除了糖尿病教育、饮食治疗和　适当的体育锻炼外，１：１服降糖药物和胰岛素起着很大的作　用。在众多的口服降糖药物中，诺和龙（瑞格列奈）作为一　种全新的餐时血糖调节剂，近年来临床已广泛应用。作者　对本校糖尿病专科门诊的６０例２型糖尿病病人，分别经饮　食、运动治疗或磺脲类药物治疗后不能满意控制血糖，予诺　和龙治疗，观察其疗效及不良反应，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料进入临床观察的６０例２型糖尿病病人均　符合１９９９年ＷＨＯ的诊断标准ｌ】Ｊ，首次确诊≥３个月，均无　严重心、肝、肾等重要器官疾患。其中男３２例，女２８例，年　龄３５～６８岁，平均（５１．６±１０．７）岁，病程４个月～５年，平均　（１．８±１．４５）年。入选标准：空腹血糖（ＦＢＧ）≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，　餐后２ｈ血糖（２ｈＢＧ）≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）≥　８％。未采用过降糖药物３１例，已接受磺脲类药物治疗（格　列苯脲≤１０ｍｇ／ｄ、格列吡嗪≤２０ｍｇ／ｄ，格列齐特≤１６Ｏｍｇ／ａ）　者１７例，接受二甲双胍治疗１２例。　１．２方法除已接受磺脲类药物治疗者停用磺脲类药物２　周，所有病人原饮食、运动治疗和二甲双胍治疗不变。在此　基础上，每次主餐前即刻服用诺和龙，剂量从０．５ｍｇ开始，　根据血糖情况逐渐加量，最高者２ｍｇ，共８周。治疗前、后分　别测ＦＢＧ、ＰＢＧ（用美国强生Ｓｕｒｅ　Ｓｔｅｐ　Ｐｌｕｓ血糖仪测定）、　ＨｂＡ　ｃ（用德国拜耳ＤＣＡ　２０ＯＯ＋血红蛋白仪测定）及总胆固　醇（Ｔｃ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）和　肝肾功能（用日立７１７０Ａ型全自动生化仪检测），血尿常规、　血压、测身高、体重，计算体重指数［（ＢＭＩ）ｋｇ／ｍ２］。　１．３统计学处理数据以均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用　ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行配对ｔ检验。　２结果　２．１降糖作用　诺和龙治疗８周后，病人ＦＢＧ、ＰＢＧ及　ＨｂＡ　Ｃ较用药前显著改善，尤其是ＰＢＧ更为显著。说明诺　和龙对２型糖尿病糖代谢有良好的治疗作用，既能降低　ＦＢＧ，又能明显降低ＰＢＧ。见表１。１２例单用二甲双胍血糖　控制不理想的病人，治疗前ＦＢＧ（８．９７±１．８８）ｍｍｏｌ／Ｌ、２ｈＢＧ　（１１．８６±２．５３）ｍｍｏｌ／Ｌ、ＨｂＡ　ｄ８．５９±１．３７）％，加用诺和龙后　ＦＢＧ（６．３７±１．１６）ｍｍｏｌ／Ｌ、２ｈＢＧ（８．１６±１．９５）ｍｍｏｌ／Ｌ、ＨｂＡ１ｃ　（６．６４±０．７９）％，与治疗前相比，Ｐ＜０．０１，均有显著改善。　表１诺和龙治疗前后糖代谢、血脂、体重指数的变化　２．２对血脂、体重的影响　诺和龙治疗８周后，病人ＴＧ、　ＴＣ，ＨＤＬ—Ｃ、ＢＭＩ改变无统计学意义。见表１。　２．３对其它指标的影响　治疗后病人血压略有下降，但无　显著差异，血、尿常规、肝、肾功能均无明显改变。　２．４不良反应治疗过程中观察到与药物相关或可能相关　的不良反应共３例，轻微低血糖症状１例，表现为心慌，饥饿　感，进食后缓解，经减量后未再出现类似表现；瘙痒１例，腹　部不适１例，均为轻微反应，病人都能耐受而坚持服用，治疗　后期症状多明显改善或消失。　３讨论　良好的血糖控制是糖尿病治疗的基本目标，英国糖尿　病前瞻性研究证实，２型糖尿病病人血糖水平和血压的控制　和改善可降低糖尿病并发症的危险性［２１；更多的证据表明，　餐后高血糖与糖尿病病人心血管并发症密切相关ｌ３　Ｊ，本研究　发现，诺和龙不仅可以快速降低餐后血糖，也能降低空腹血　糖，这一发现提示，诺和龙可以减少糖尿病血管并发症的危　险，对于提高病人的生活质量有积极的意义。　诺和龙是一种氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，与磺脲类降　作者单位：３１５７００浙江省象山卫生学校　糖药物相似的是可以通过阻断ＡＴＰ介导的钾离子通道，增　加胰腺Ｂ细胞内源性胰岛素的分泌¨４Ｊ，但是与磺脲类不同的　是，诺和龙不通过Ｂ细胞钾通道之外的途径刺激胰岛素释　放，并且不抑制胰岛素的生物合成¨５　Ｊ。诺和龙的药物动力学　特性是吸收迅速，代谢迅速，使得其能够很快达到治疗起效　所需的血药浓度，而作用持续时间相对较短，临床前药理研　究还发现，它所引起的胰岛素释放是葡萄糖依赖性的¨６Ｊ，故　可以有选择地在血糖升高时促进胰岛素分泌，模拟生理性　胰岛素分泌，以达到降糖作用，当两餐间血糖不再升高时则　不再刺激胰岛素分泌，从而降低低血糖发病率。另外，诺和　龙大部分在肝脏代谢，主要通过胆汁排泄，不会在体内蓄　积，可以避免引发低血糖事件。　本研究还发现，诺和龙不良反应的发生次数及严重程　度均较低。无严重低血糖事件发生，仅１例出现轻微低血糖　症状。其它临床检验数据也无明显改变，进一步证实了诺　和龙是一种安全性较高的药物。病人可以自由地选择进餐　时间和进餐热量，有助于提高病人的顺应性。　本资料结果显示，病人甘油三酯水平比治疗前明显下　降，说明脂代谢得到部分改善，推测可能是通过纠正餐后高　血糖，抑制由碳水化合物诱导的肝脏甘油三酯的合成有关。　对于单用二甲双胍血糖控制不理想的病人，

诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

摘要】目的 探讨诺和龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效。方法 将我院160例2型糖尿病患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者服用二甲双胍治疗，治疗组患者在对照组基础上加用诺和龙。结果 所有患者均接受并完成治疗，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白与治疗前相比显著降低，治疗组下降幅度更大，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。均无低血糖反应，未发生与药物相关的严重不良反应。结论 诺和龙与二甲双胍联合治疗2型糖尿病，可产生协同的降糖作用，降糖效果显著，不良反应小，患者的顺应性较好，值得临床推广。

【关键词】诺和龙 二甲双胍 2型糖尿病

糖尿病对人类健康已构成了严重威胁，主要表现为慢性高血糖并伴有碳水化合物，脂肪和蛋白质代谢障碍[1]，2型糖尿病在糖尿病患者中约占90%，其病理生理机制主要为胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗。目前2型糖尿病基本治疗目标是有效控制血糖水平、延缓或抑制病情进展。我院自2009年1月～2011年12月对收治的2型糖尿病患者采用诺和龙联合二甲双胍治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例患者均为我院收治的2型糖尿病患者，均符合诊断标准[1]；男89例，女71例；年龄36～75岁，平均50.8岁；确诊为2 型糖尿病的时间≤3 年；排除标准：孕妇、准备妊娠或哺乳期妇女，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷，严重外伤，急性感染，肝肾功能损害，心脏病变，未控制的高血压，有诺和龙治疗的禁忌证。按照随机原则，设治疗组80例和对照组80例，两组患者年龄、性别、病程及血糖等比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均常规给予饮食治疗、运动治疗指导和健康教育管理。对照组患者服用二甲双胍治疗，剂量为0.25～0.5g，3次/d，饭后口服；治疗组患者在对照组基础上加用诺和龙，剂量为0.5～1mg，分别于三餐前0～30分钟口服。两组疗程均为12周。治疗期间不加用其他降糖药和胰岛素。记录并比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白情况。

胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的 探讨分析胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法 将2013年1月—2014年10月该院收治的120例2型糖尿病患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组两组，对照组采用常规胰岛素进行治疗，观察组在对照组治疗基础上采用胰岛素联合二甲双胍展开治疗，对两组不同患者的治疗效果进行分析评价。 结果 观察组2型糖尿病患者的治疗总有效率高于对照组2型糖尿病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的餐后2 h血糖指标、空腹血糖指标与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组2型糖尿病患者不良反应出现几率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果明显，值得临床进行推广。

标签： 胰岛素；二甲双胍；2型糖尿病；治疗；疗效

当前我国临床医学中糖尿病发生的主要类型之一就是2型糖尿病[1]。实践研究表明，2型糖尿病的主要病因是患者的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。对此，需要对2型糖尿病患者尽早进行治疗，采用胰岛素治疗[2]的方式进一步有效控制其血糖水平，从而更好地保护2型糖尿病患者的内源性胰岛素分泌。为探讨分析胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效，2013年1月—2014年10月间该院临床治疗过程中通过采用胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病进行治疗评价，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文将该院收治的2型糖尿病患者120例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组两组，每组为60例。所有2型糖尿病患者都经过WHO2型糖尿病诊断标准予以确诊。120例2型糖尿病患者中，男性患者62例，女性患者58例，年龄36～72岁，平均年龄为（53.8±5.5）岁。其中对照组患者男30例，女30例，年龄32～79岁，平均（33.8±4.5）岁；观察组患者男32例，女28例，年龄37～76岁，平均（34.1±4.3）岁。