腰椎间盘突出症的护理查房
一、定义
突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。
二、腰椎间盘突出症的诱发因素
1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。
2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。
3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、、屏气、用力排便等。
4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。
5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
三、汇报病史
患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50 收入住院。
患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以 “腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，左臂从神经牵拉实验阳性，腰椎棘间旁叩压痛，双直腿抬高实验阳性，双四字实验阳性，四肢肌力肌张力正常，无痛触觉异常，生理反射存在，病理反射未引出。
腰椎间盘突出症的护理查房
一、定义
突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。
二、腰椎间盘突出症的诱发因素
1. 年龄因素，腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁，平均手术年龄在40岁，因此退变可能是其重要因素。
2. 身高与性别，有人认为身材过高也会易发腰突症，而男性发病率是女性的5倍。
3. 增加腹压，临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等。
4. 不良体位，人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位不变，即可导致局部的累积性损伤。
5. 职业因素，重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6. 受寒受湿，寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
三、汇报病史
患者女，47岁，居民，文盲文化，因“腰痛伴双下肢疼痛麻木4年，颈痛2年”门诊拟“腰椎间盘突症”于2013-2-22-17：50 收入住院。
患者为中年女性，起病缓，病程长。主要病史经过为患者入院前4年，无诱因出现腰部疼痛，伴双下肢疼痛麻木，夜间明显，弯腰时明显，站立、行走后症状不加重，2年前无明显诱因出现颈痛，伴双上肢疼痛麻木，为求进一步的治疗，门诊以 “腰椎间盘突症”收入我科。入院时患者神志清楚，呼吸平稳，步入病房，测T:36.4c P：82次/分 R：20次/分 BP：108/62mmhg,查体配合，全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，心脏瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿。颈椎棘间旁压痛，屈颈实验阳性，叩压顶实验阴性，提颈实验阴性，左臂从神经牵拉实验阳性，腰椎棘间旁叩压痛，双直腿抬高实验阳性，双四字实验阳性，四肢肌力肌张力正常，无痛触觉异常，生理反射存在，病理反射未引出。
腰椎间盘突出症护理常规
- 1 - 腰椎间盘突出症护理常规
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高。
1护理评估
1.1 病史：询问年龄、职业特点、生活习惯、诱发因素、病程时间、既往史等。
1.2 症状：腰痛（大多数本症患者最先出现的症状）、坐骨神经痛、马尾神经受压（鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍）等。
1.3 体征：压痛、脊柱变形和活动受限、直腿抬高试验阳性及加强试验阳性、感觉、肌力和腱反射改变等。
1.4 心理社会反应：病程长、病情反复，缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。
1.5 辅助检查：X线、脊髓造影、CT、MRI、电生理检查（肌电图）等结果。
2护理问题
2.1疼痛
2.2知识缺乏
2.3 躯体活动障碍
2.4 恐惧与焦虑
2.5 潜在并发症 ：脑脊液漏、尿潴留、感染。
3护理措施
3.1非手术治疗及术前护理
3.1.1卧床休息：急性期让病人绝对卧硬板床休息。
3.1.2骨盆牵引治疗。
3.1.3药物治疗：主要有抗炎活血药；皮质类固醇封闭治疗和髓核化学溶解法等以止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。
3.1.4理疗：局部热敷及按摩，红外线及骨创治疗仪等。
3.2 术后护理
3.2.1同骨外科术后护理及麻醉后护理常规。 腰椎间盘突出症护理常规
- 2 - 3.2.3 密切观察生命体征：术后维持多功能监护至生命体征平稳并记录。
3.2.4观察手术切口敷料有无渗血、渗液。观察伤口引流液的颜色、性质、量、有无脑脊液漏出。保持引流管通畅，术后48-72小时每日引流量小于50ml可拔出伤口引流管。
3.2.5 观察双下肢运动感觉并与术前对比。
3.2.6功能锻炼：术后一日指导患者行双下肢股四头肌等长收缩锻炼。术后一周卧床期间行直腿抬高锻炼预防神经根粘连。逐步过渡到做腰背肌锻炼（挺胸运动、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式背伸法等）。单纯腰椎间盘切除的病人术后14日即可佩戴腰围下地行走。
腰椎间盘突出症的护理
- 1 - 腰椎间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
1.护理评估
1.1健康史：患者的年龄、身体素质、病因等的评估，询问临床表现。
1.2症状：①腰痛，表现有急性剧痛或慢性隐痛；②坐骨神经痛；③马尾神经受压。
1.3心理社会反应：病人和家属对治疗认知和支持程度。
1.4 X线检查、CT和MRI检查及电生理检查。
2.护理问题
2.1疼痛
2.2腰部活动受限
2.3焦虑
2.4知识缺乏
2.5潜在并发症
3.护理措施
3.1术前护理：
3.1.2早期采用保守治疗：卧硬板床、局部热敷、理疗，遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛。
3.1.3骨盆牵引治疗，重量为7~10kg，牵引3周，每日1~2次，每次1~2小时。
3.1.4提供相关疾病康复知识，指导病人保持正确姿势。指导行腰背肌功能锻炼。
3.2术后护理：
3.2.1同骨科、麻醉术后护理常规。
3.2.2正确搬运病人，术后平卧6小时，正确翻身。
3.2.3观察双下肢运动及感觉，与术前做对比。
3.2.4保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。保持切口敷料干燥，发现异常及时通知医生。 腰椎间盘突出症的护理
- 2 - 3.2.5术后1日指导病人行双下肢股四头肌等长收缩锻炼。术后1周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。
3.2.6指导腰背肌锻炼：挺胸运动、五点支撑法、三点支撑法、背伸法，锻炼方法应根据病情决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加。
4.健康指导
4.1饮食：高热量、高蛋白、易消化的食物、多饮水、多食蔬菜和水.
4.2有效牵引方法：向患者及家属讲解有关牵引的方法和注意事项。
4.3提供相关疾病康复知识，指导患者功能锻炼的方法。
4.4出院指导卧硬板休息，行走佩戴腰围，继续腰背肌功能锻炼，佩戴腰围3个月，术后1个月门诊复查，半年内不可提重物。
