抗菌药物的临床不合理应用

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抗菌药物临床合理应用

作者：赵洪

来源：《饮食与健康·下旬刊》2015年第12期

一、概述

（一）抗生素使用理想目标：抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医师必须认真思考下面的问题：临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：

1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。

2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用。

3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服、静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题。

4、药物的药代学、药效学特点：根据药物的药代学、药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期）。

5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration，MPC）；

6、避免导致病人体内正常菌群失调。

（二）目前临床抗生素使用情况

1、对与非细菌感染性疾病使用抗菌药物：如普通感冒、各种病毒感染、非细菌感染性发热等。

2、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物：如外科无菌性手术前后、肿瘤放化疗期间、其他非感染性疾病住院治疗期间等。疾病药物资源浪费巨大

3、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学：随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。如青霉素和短半衰期头孢菌素每日一次用药；氨基糖苷类和喹诺酮药物每日多次用药；简单的BID或TID用药等问题。 龙源期刊网

抗菌药物不合理应用分析

摘要：目的：探讨和分析抗菌药在临床上的不合理应用情况，提出对应措施，为以后抗菌的合理用药提供参考。方法：整理有关文献报道，并结合临床的实际情况，对抗菌药的不合理应用情况进行归纳和总结。结果：分析发现，临床上的抗菌药的不合理应用现象有多个方面包括：抗生素选用不当、用药剂量不合适、不恰当的联合用药以及用药时间过长等，且不合理使用的抗菌药涉及多个种类。结论：医生应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行规范用药，且有关部门应加强对抗菌药物使用的监管，避免耐药性的产生。

关键词：抗菌药；不合理应用; 分析

【中图分类号】r91【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0247-02

抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌微生物，可用于预防和治疗细菌性感染的一类药物。分为人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。其中抗生素是由细菌、真菌和放线菌等微生物产生的代谢产物。抗菌药物在临床上被广泛用于细菌感染的治疗，但是如果运用不当，患者便会产生不良反应和细菌耐药性等，影响疾病的治疗。因此，应该严格规范抗菌素的合理使用，以尽可能减少不良反应和耐药性的产生。

本文对从文献报道和从临床上收集到的数据信息统计分析，探讨了可能存在的一些不合理应用情况，为以后合理用药提供参考，

减少患者产生的不良反应和耐药性。现将分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择近年来发表在中外杂志上与抗菌药物使用相关的文献以及在本院收集到的使用抗菌药的病例作为本次试验的研究对象。据统计，共有2348份病历，在治疗过程中使用抗菌药，其中不合理用药386例，占16.44%。

1.2 方法：对上述病例中，出现的抗菌药不合理应用的情况，以及造成不合理用药的原因等进行综合分析。

抗菌药物不合理应用的因素和对策

抗菌药物的不合理应用不仅是当前医学界关心的问题，更是成为全社会关注的焦点，因为这已经对人类的健康和生命构成了严重的威胁，对我们所要构建的和谐社会造成了很大的隐患。以下对抗菌药物不合理应用的因素、可能产生的后果及采取的措施给予一些探讨。

1 抗菌药物不合理应用的因素

1.1 药品因素

为缓解病人的看病贵问题，国家在近几年连续多次对药品实行降价，特别是抗菌药物。而很多药品生产企业的利润大部分来源于抗菌药物的销售，为在竞争中保持自己的市场份额，稳定自己的利润，经常将抗菌药物的剂量加大，以保证药品价格的不便，如环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、克拉霉素片等药品的单位剂量都由原来的0.2g、0.2g、0.1g增加到如今的0.4g、0.4g、0.5g，这样的单位剂量增加，易导致药品浓度过高、剂量过大，药品不易贮存，且高浓度、大剂量的药品，更易导致医师与患者抗菌药物的不合理应用，也更易产生药品不良反应。

1.2 政策因素

为缓解老百姓的看病贵问题，政府对药品特别是抗菌药物，实行一味地降价，介这必然会导致药品质量的下降，因此对于这“头痛医头，脚痛医脚”的措施只会加重药品不良反应的加深。同时，国家基本药物目录的实行与财务补助尚未并轨前行，这就导致部分医疗机构仍然会在政策范围内选择高价抗菌药物，医师在利益的驱动下不合理应用抗菌药物。

1.3 药店因素

自从国家将抗菌药物纳入处方药范畴，抗菌药物的滥用在零售药店上得到一定的抑制，但最近几年，药店在追逐利润最大化时对抗菌药物等处方药实行假处方，先售药后自行补方，这导致了抗菌药物使用失控，重复用药不合理用药频繁发生。

1.4 医院因素

在我国，公立医院是财政适当补助的事业单位，因此，这一性质从某种意义上将公立医院推到营利与非营利的边缘，特别是当很多医院财政拨款不能及时到位，或少量的拨款不得满足医院的正常运营时，以药养医的局面就很难改变。医院，特别是基层社区卫生服务中心，70%～80%的收入来源于药品，而抗菌药物的收入又占了药品收入的一半以上，一旦对抗菌药物使用实行严厉地管制，就必然导致医院收入的大幅滑坡，医院就不能良性生存，医院的公共服务功能也将很

学号：2013007 姓名：陈熙

基层医疗机构在抗菌药物临床运用管理

——常遇到的问题及处理建议。

前 言

目前抗菌药物不合理使用乃是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，包括医师、药师、护理人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。

一、抗菌药物在管理使用中存在的问题

1.医务人员专业知识结构的缺陷；

（1） 抗菌药物无指征应用

（2）过大剂量使用和过小剂量使用

（3）溶媒选择，浓度与滴注速度

（4）长时间使用与序贯疗法

2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能；

4.医院管理缺乏有效监管措施；

5.卫生行政管理部门监管力度不够；

6.药监部门把关不严；

7.医德医风不良；

二、对解决问题的建议

1、国家出台相应的药政法规

2、领导和各部门的支持，建立抗菌药物干预小组

3．核心的、主动的干预措施：

4．不定期对医药、护理人员进行培训和教育

5、持续评估和监测抗菌药物使用情况

这些管理措施的实施，是建立在医务人员良好的处方行为上的，管理者、医生在抗菌药物的管理上应该达成共识。