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糖尿病肾病蛋白尿中医研究进展

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糖尿病肾病蛋白尿中医研究进展李明侠袁李小会渊陕西中医药大学袁陕西咸阳苑员圆园园园冤咱关键词暂摇糖尿病肾病曰蛋白尿曰病因病机曰辨证论治凿燥蚤院员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园愿原愿愿源怨援圆园圆猿援员愿援园圆怨咱中图分类号暂摇砸缘愿苑援圆摇咱文献标识码暂摇粤摇咱文章编号暂摇员园园愿原愿愿源怨渊圆园圆猿冤员愿原圆远圆猿原园远摇摇糖尿病肾脏病渊阅运阅冤也称糖尿病肾病袁是糖尿病发展过程中常见的并发症之一袁是慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要要病因遥阅运阅主要表现为不同程度的蛋白尿袁肾功能的进行性下降袁最终导致终末期肾病遥现代医学认为阅运阅的发病多与糖脂代谢紊乱尧慢性炎症反应尧免疫机制激活尧细胞焦亡及自噬尧氧化应激的加速尧表观遗传等有关袁具体发病机制仍不明确遥目前临床治疗中多采取控制蛋白质摄入袁调节血压及血糖袁或采用肾素原血管紧张素原醛固酮系统系统抑制剂渊粤悦耘陨或粤砸月类药物冤袁但并不能有效延缓阅运阅进展至肾功能衰竭袁存在一定的局限性遥蛋白尿是糖尿病肾脏损伤的敏感指标袁也是肾功能持续恶化的危险因素袁可预测临床期肾病及肾功能的进展咱员暂遥因此早期尧积极控制尿蛋白对于延缓肾功能恶化十分重要遥中医药基于整体辨证观在控制蛋白尿袁延缓肾功能减退袁改善临床症状方面有明显的特色和优势袁且疗效显著遥现将历代医家关于中医药治疗阅运阅蛋白尿的文献进行综述分析遥咱通信作者暂摇李小会袁耘原皂葬蚤造院躁赠澡贼贼圆园园缘园源员愿岳员圆远援糟燥皂咱基金项目暂摇国家自然科学基金项目渊愿圆园苑源猿愿猿冤曰伤寒学与经方辨治疑难病一流学科创新团队项目渊圆园员怨原匝晕园源冤员摇阅运阅中医病名及病机的认识阅运阅依据其症状及病因病机袁可将其归于为野肾渴冶野下消冶野尿浊冶等范畴遥阅运阅发生在消渴病基础上袁后逐渐出现蛋白尿尧水肿尧高血压以及肾功能减退等袁中医也称其为野消渴病肾病冶遥叶外台要诀曳有描述三消者袁久见野小便浊淋如膏之状冶野浮在溺面如猪脂冶袁这与阅运阅蛋白尿的表现非常相似遥中医认为阅运阅蛋白尿的产生与机体先天禀赋薄弱尧六淫邪气侵袭尧情志过极尧饮食不节尧房劳过度等有关遥消渴后期气阴两虚袁真阴耗伤袁肾元亏虚袁气化失常袁邪气壅滞肾络袁肾体受损袁封藏失司袁精微下泄袁出现蛋白尿咱圆暂遥张大宁咱猿暂认为阅运阅的主要病机为肾虚血瘀袁肾虚为本袁血瘀为标遥杨洪涛教授认为阅运阅蛋白尿的病机以脾肾亏虚为本袁加之风尧热尧湿尧瘀尧毒等邪气阻滞肾络袁经气外溢袁下遗而成蛋白尿咱源暂遥张喜奎教授指出阅运阅病机总以脾肾亏虚为关键袁湿热尧瘀血等贯穿病程始末袁使蛋白尿顽固难消袁痰瘀浊毒痹阻络脉袁肾络受损袁致肾功异常咱缘暂遥阅运阅蛋白尿的病机总以本虚标实立论遥笔者认为袁阅运阅蛋白尿的病机主要以脾肾亏虚为本袁瘀血阻络为标袁风邪是其缠绵难愈和疾病不断进展的关键因素遥圆摇病因病机圆郾员摇血瘀论摇叶太平圣惠方窑三消论曳载院野消肾也袁斯皆五脏精液枯竭袁经络血涩袁荣卫不行袁热气留仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕仕咱源愿暂灾葬灶凿藻宰葬造造藻蕴袁运葬灶灶藻早葬灶贼蚤栽阅袁蕴葬皂噪葬灶枣蚤酝援匀酝郧月员则藻鄄造藻葬泽藻遭赠蚤灶枣造葬皂皂葬泽燥皂藻泽咱允暂援灾蚤则怎造藻灶糟藻袁圆园员员袁圆渊圆冤院员远圆原员远缘援咱源怨暂杨宗保袁王晨光袁龚安袁等援艾灸调节急性胃溃疡大鼠胃黏膜细胞相关标志蛋白质表达的研究咱允暂援中国针灸袁圆园员猿袁猿猿渊员员冤院员园员苑原员园圆员援咱缘园暂王朝辉袁单纯筱袁周丹袁等援不同配穴针刺预防应激性胃溃疡的效应比较及差异表达蛋白的筛选咱允暂援吉林大学学报院医学版袁圆园员猿袁猿怨渊猿冤院源源员原源源苑袁源圆园援咱缘员暂粤遭则藻怎酝栽袁灾燥则葬孕袁云葬怎则藻耘袁藻贼葬造援阅藻糟则藻葬泽藻凿耘曾责则藻泽泽蚤燥灶燥枣栽燥造造鄄蕴蚤噪藻砸藻糟藻责贼燥则鄄源葬灶凿酝阅鄄圆悦燥则则藻造葬贼藻泽憎蚤贼澡陨灶贼藻泽贼蚤鄄灶葬造耘责蚤贼澡藻造蚤葬造悦藻造造孕则燥贼藻糟贼蚤燥灶粤早葬蚤灶泽贼阅赠泽则藻早怎造葬贼藻凿孕则燥蚤灶鄄枣造葬皂皂葬贼燥则赠郧藻灶藻耘曾责则藻泽泽蚤燥灶蚤灶砸藻泽责燥灶泽藻贼燥月葬糟贼藻则蚤葬造蕴蚤鄄责燥责燥造赠泽葬糟糟澡葬则蚤凿藻咱允暂援允陨皂皂怎灶燥造袁圆园园员袁员远苑渊猿冤院员远园怨原员远员远援咱缘圆暂何其达援艾灸调节消化性溃疡大鼠肠道菌群失衡的作用机制研究咱阅暂援福州院福建中医药大学袁圆园员怨援咱收稿日期暂摇圆园圆圆原园苑原园缘窑猿圆远圆窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿杂藻责袁猿圆渊员愿冤滞袁遂成斯疾也遥冶说明了消渴肾病与瘀血的密切联系遥消渴日久袁气虚瘀阻曰阴虚火旺袁津液受灼袁易生痰尧生瘀曰痰瘀阻滞肾络袁肾络不通曰久致络息成积袁肾络瘀阻袁肾体失用袁则精微下泄袁发为消渴病肾病咱远暂袁进一步损伤肾络遥肾络窄小袁病邪易居袁外邪侵袭易停滞在内袁损伤肾络袁加重病情遥阅运阅多虚多瘀袁痰瘀互结袁瘀阻肾络袁加剧蛋白尿的产生袁更是导致阅运阅病情进展的重要病机遥吕仁和教授创新性地提出了阅运阅野微型癥瘕冶病理学理论袁认为肾小球基底膜及系膜基质经历了从增厚尧增生袁到肾小球形成结节硬化袁实际就是由野瘕聚冶渐至野癥积冶的过程袁即先聚为野瘕冶袁后积为野癥冶咱苑暂遥肾络癥积袁久而致肾用失司袁精微下注袁形成蛋白尿遥阅运阅患者肾脏肾小球膜细胞增殖袁肾小球簇瘢痕形成袁导致肾小球呈现弥散性和结节性肾小球硬化袁最终将导致肾小球毛细血管的闭塞袁形成血栓咱愿暂遥这似乎与中医的野微型癥瘕冶理论不谋而合遥仝小林等咱怨暂认为糖尿病肾病瘀是核心病机袁而瘀阻络脉为主要病理改变遥现代研究发现随着肾络瘀阻程度的逐渐加重袁血液黏度尧脂质代谢尧内皮素的异常愈发明显袁肾功能也呈现进行性下降趋势咱员园暂遥这也与消渴肾病在疾病发展过程中瘀血内生尧阻滞肾络的病机符合遥因此在阅运阅治疗过程中袁活血化瘀法应该贯穿始末遥张大宁教授提出了肾虚血瘀论和补肾活血法袁认为肾虚是导致慢性肾病肾小球硬化的始动因素袁血瘀是其形成的病理基础咱员员暂遥认为应将补肾与活血化瘀相结合袁并贯穿慢性肾病治疗的始终遥多项研究显示阅运阅患者凝血功能亢进袁而活血化瘀药可改善血液循环袁抗血小板聚集袁改善血液高凝状态袁修复组织损伤遥可见袁活血化瘀药可有效延缓阅运阅的进展遥圆郾圆摇风邪论摇叶灵枢窑九宫八风曳言院野风从北方来袁名曰大刚风袁其伤人也袁内舍于肾噎噎冶说明风邪伤人可以直中肾脏袁且与肾水关系密切遥叶诸病源候论曳所云野风邪入于少阴则尿血冶遥阅运阅患者脾虚失运袁咽部干燥袁风邪循经妄入袁直中肾络袁风邪扰肾袁肾失封藏袁精微下泄袁故见蛋白尿遥以上都描述了风邪与肾系疾病的关系遥阅运阅后期病程进展迅速袁症状多样袁病机复杂遥其病情演变的迅速性及并发症的多样性袁皆反映了风邪善变尧易行的特征遥有学者认为风邪与现代医学的免疫炎症相关咱员圆暂袁并认为免疫炎症反应与阅运阅的发生尧发展密切相关遥基于吕仁和教授的野微型癥瘕冶理论袁结合临床上糖尿病微血管病变常表现有头晕眼花尧肢体麻木尧皮肤瘙痒等类似野风冶的症状袁赵进喜教授提出野肾络伏风冶的理论袁认为消渴病日久袁机体阴虚燥热袁热蕴成毒袁致热盛生风曰肝肾阴虚袁日久生风曰久病络脉不通袁易血虚生风咱苑暂遥这诸多因素致风邪内扰袁伏藏肾络袁形成野肾络伏风冶咱员猿暂遥风邪伏藏日久袁致肾失封藏袁精微下泄遥张建平教授认为阅运阅后期病机复杂袁风邪易兼加水湿痰浊瘀血等为患袁壅滞肾络袁肾络不通袁血脉滞涩袁精微不固袁蛋白难消袁则肾病缠绵难愈咱员源暂遥阅运阅后期可见大量蛋白尿尧尿中泡沫及颜面手足水肿等遥临床上阅运阅患者一旦外感风寒或风热后水肿尧蛋白尿症状加重遥风邪扰肾袁肾气化失常袁清浊不分袁精微下泄袁见蛋白尿遥这都是风邪为患的表现遥外风引动常是阅运阅发病的起始因素袁内风伏藏则是阅运阅病程迁延反复的关键咱员缘暂遥因此治疗阅运阅常需内外风兼顾遥杨辰华咱员远暂从野玄府冶理论出发袁认为阅运阅肾中玄府失养袁虚气留滞袁导致气液代谢障碍袁精微外泄袁出现尿浊尧水肿等症遥在阅运阅病机及玄府理论中袁风药能开玄府尧胜湿尧升阳尧活血遥风药开发了玄府郁结袁使气液运行畅通袁津液敷布正常袁肾脏循环改善遥因此在阅运阅治疗中适当加上野风药冶能起到减少尿蛋白尧改善水肿尧缩短病程等作用遥圆郾猿摇脾肾亏虚为本论摇叶景岳全书曳指出院野盖水为至阴袁故其本在肾曰水惟畏土袁故其制在脾噎噎脾虚则土不制水而反克袁肾虚则水无所主而妄行遥冶体现了脾虚对于肾系疾病发生的重要性遥故肾脏有疾袁求之于脾袁也是应有之理遥人体之精微袁化生于脾袁封藏于肾遥脾之生化依靠肾中内寄之元阳以鼓舞袁肾之封藏又赖脾所化生阴精以涵遥胰腺分泌胰液消化食物与脾运化水谷的功能极为相似袁胰腺又是糖尿病发病的中心器官袁故而中医认为胰归属于脾袁故有野脾胰同源冶学说袁认为从野脾冶论治阅运阅正对其本遥因此脾虚为阅运阅病变的始动因素遥脾土亏虚袁下不能充养于肾袁久致肾气虚损袁络脉瘀滞袁致肾用失司曰或脾气亏虚日久袁湿浊内生袁变生浊毒袁损害肾络袁致肾用失司袁精微下注现蛋白尿遥张喜奎教授依据六经辨证理论认为消渴日久袁燥热久存袁正气耗伤袁必先累及太阴袁致太阴脾气亏虚袁加之少阴肾阴亏虚袁脾肾两虚袁则精微下遗袁而见蛋白尿咱缘暂遥脾肾两脏虚损的基础一旦形成袁机体的水液代谢便愈加窑源圆远圆窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿杂藻责袁猿圆渊员愿冤紊乱遥在阅运阅的治疗过程中袁应始终把握野脾肾亏虚为本冶这一基本病机袁以健脾益肾法为基本治疗原则遥在阅运阅的不同发展阶段袁脾肾亏虚和痰湿尧瘀血尧浊毒等病理产物轻重表现不一遥应根据实邪的性质尧轻重袁及时予除之尧泄之尧解之遥疾病后期袁肾阴亏损及阳袁可见少阴肾之阴阳双亏之证遥赵玲教授认为脾气虚为阅运阅始动之因袁肾虚为阅运阅发病之本袁肾阴阳两衰为其最终归宿咱员苑暂遥既往亦有野补肾不如补脾冶之说袁认为治脾可以治肾遥因此在阅运阅治疗中则注重补脾固肾涩精袁结合逐瘀通经尧解毒降浊袁以补虚泻实恢复脾脏生理功能遥猿摇辨证论治猿郾员摇化瘀通络原贯穿始终摇张宗礼认为活血药的应用宜早不宜晚袁早期应用可在一定程度上延缓肾病进展袁减轻肾损伤咱员愿暂遥赵进喜教授咱员怨暂则将阅运阅以气血阴阳为纲袁按早尧中尧晚三期分型为气阴虚血瘀证尧阳气虚血瘀证尧阴阳俱虚血瘀证以分期辨证论治袁分别以益气养阴化瘀尧温补脾肾化瘀尧补肾培元固本化瘀为治法应用于临床遥常以选左归丸尧肾气丸等加减而固本袁桃红四物汤等活血化瘀方加减合用遥用药上可予杜仲尧肉苁蓉尧山萸肉等补益袁以香附尧丹参尧郁金尧当归等行气活血遥治疗时应结合不同分期的病机特点袁辨证论治袁灵活用药咱圆园暂遥阅运阅日久病邪入络致瘀尧络息成癥积袁形成陈年宿邪袁久而深入脉络细微处袁交织痼结袁必藉虫类药深达肾络以搜风剔络袁破积消癥尧攻毒化痰遥李明权教授在治疗阅运阅时常以僵蚕尧地龙尧蜈蚣尧全蝎等搜风剔络袁以水蛭尧地龙尧土鳖虫尧蜈蚣等化瘀破积袁以五灵脂尧全蝎尧僵蚕等化痰软坚咱圆员暂遥虫类药物的功能各有侧重袁临床应用需辨证应用咱圆圆暂遥仝小林等咱怨暂治疗阅运阅络脉瘀滞袁以失笑散加减以通络滞曰以抵挡汤加减通络瘀曰方以大黄󰀀虫丸加减袁治疗后期络脉闭塞袁血行瘀滞等遥徐晶等咱圆猿暂发现活血化瘀通络中药具有降低尿蛋白的作用袁更重要的是可以通过粤悦耘圆原粤灶早原渊员原苑冤原酝葬泽轴的活化袁对高糖高脂饲料联合杂栽在注射造成的糖尿病大鼠的肾脏发挥显著的保护作用袁且效果优于粤砸月类对照药物的干预作用遥吴健等咱圆源暂发现百令胶囊尧大黄蛰虫丸联合西药基础治疗用于改善阅运阅蛋白尿袁其效果优于西药治疗基础上单用百令胶囊袁特别是在改善早期阅运阅的茁圆微球蛋白尧尿微量白蛋白尧圆源澡尿蛋白定量上效果显著遥可见活血化瘀法对控制阅运阅蛋白尿疗效明显遥猿郾圆摇巧用风药原疗效显著摇阅运阅治疗宜通补结合袁将风药与补肾药配伍袁可使其补气而不滞气袁畅气而不耗气遥风类中药已被证明大都具有免疫调节袁抗炎尧抗过敏及变态反应尧抗血小板聚集尧降低血液黏稠度的作用遥阅运阅治疗中应用虫类药尧辛味药尧风药可以达到野通玄畅络冶的效果遥赵进喜团队从风论治阅运阅袁常以蝉蜕尧僵蚕尧穿山龙尧鬼箭羽尧川芎尧牛蒡子等风药应用于治疗中咱圆缘暂遥朱良春认为虫类药不仅具有野虫蚁搜剔冶之性袁而且因其含有动物异体蛋白袁对人体也有补益的特殊疗效咱圆远暂遥现代研究表明虫类中药具有抗血小板聚集尧预防血栓形成尧抗氧化应激及变态反应等作用袁还可以保护肾脏袁延缓阅运阅的进展咱圆苑原圆愿暂遥叶传蕙教授对于一般性蛋白尿袁常先选用僵蚕尧地龙等曰对比较顽固的蛋白尿袁则在前者的基础上加用全蝎曰对于病情缠绵难愈尧日久难消尧大量蛋白尿患者袁提倡在前三者基础上袁加用蜈蚣尧水蛭咱圆怨暂遥临床中常以苏叶尧乌梢蛇尧蝉蜕三药治疗肾性蛋白尿袁以调气机袁通肾络袁祛风邪遥对于阅运阅日久的顽固性蛋白尿袁可在辨证基础上配伍防风尧羌活尧荆芥等袁一方面使清阳得升尧浊阴得降袁同时还可以鼓舞正气遥藤类药如雷公藤尧海风藤尧络石藤等袁因其藤蔓延交错袁状如经络袁故取类比象遥雷公藤提取物雷公藤多苷咱猿园暂袁可以改善氧化应激尧抑制炎症因子及相关通路袁改善肾间质纤维化袁降低尿蛋白袁延缓肾小球硬化遥雷公藤还可以稳定足细胞的细胞骨架袁保护和修复足细胞损伤袁对于消减蛋白尿疗效突出遥黄为钧等咱猿员暂在应用益气活血尧祛风通络法及二者结合的方法治疗阅运阅大鼠的实验中发现袁祛风通络法降低尿蛋白疗效突出袁二者结合的方法可明显延缓肾间质纤维化袁比单独应用两种方法更有优势遥说明在活血化瘀尧通络散结的基础上袁若加用祛风通络的药物可以提高疗效遥猿郾猿摇健脾益肾原基本治则摇阅运阅病机核心为脾肾两虚袁由本虚继发之瘀血尧水湿尧痰浊等病理产物导致该病迁延难治尧不断进展遥阅运阅早期以微量蛋白尿为主袁常见气阴两虚证为主遥刘喜明教授认为补气同时佐以养阴袁气不独失袁阴不独养袁阴足则缓缓而化气袁生化无穷咱猿圆暂遥杜小梅等咱猿猿暂发现以参芪地黄汤加减可降低尿蛋白袁保护肾功能袁另一方面可以改善阅运阅患者微炎症状态和肾脏病理损伤袁恢复肠道菌群平衡袁观察组效果优于单纯西医治疗的对照窑缘圆远圆窑现代中西医结合杂志酝燥凿藻则灶允燥怎则灶葬造燥枣陨灶贼藻早则葬贼藻凿栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造悦澡蚤灶藻泽藻葬灶凿宰藻泽贼藻则灶酝藻凿蚤糟蚤灶藻圆园圆猿杂藻责袁猿圆渊员愿冤

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中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展

荫伸　‘差２００９年第２２卷第３期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００９　Ｖｏ１．２２　Ｎｏ．３　

中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展　

宋秀霞　天津市武清区人民医院，天津３０１　７００　．　…～　’‘’‘…‘…‘‘一　…。’　・文献综述・　

‘　．　，．～，　一　）．：～．～…一一　

摘要从近年来中医药治疗ＤＮ的文献来看，在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化方面，中医　

药治疗有很大的优势。本文从病因病机、治疗大法、辨证论治、古方治疗、中成药治疗、中西医结合治疗、机理研究等　

及多方面对糖尿病肾病的治疗现状进行了论述。ＤＮ的治疗宜采用现代医学的有关治疗方法，结合中医药，通过辨证　与辨病相结合，辨证论治和专方专药相结合，药疗与其他疗法相结合等方法，更好地控制糖尿病，延缓ＤＮ进展，改善　

肾脏功能，在治疗糖尿病肾病中有着广阔的前景。　

关键词糖尿病肾病；病因病机；辨证论治；治法；中药复方　

中图分类号：Ｒ５８　７．２４　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００４—６８５２（２００９）０３—００７４－０３　

糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，　

属中医学“消渴”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。早期病变为　

尿中排｝｝｝微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢　

性肾功能衰竭，病情发展到尿毒症期则会危及生命。中医　

药治疗ＤＮ，在改善患者临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能　

．　恶化方面，有很大的优势。现就近年来中医药治疗ＤＮ的研　

喁，　－７／Ｉ　究现状作一综述。　Ｌ’１病因病机　

陈大舜等［　认为瘀血是导致ＤＮ的重要因素，贯穿于　

病程始终，从而确立２型糖尿病肾病的基本病机为气阴两　虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，　

阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成ＤＮ。林秀彬［　］　

认为ＤＮ以脾肾亏虚为本，痰瘀互结为标。正虚方面病机演　

变可概括为阴虚一气阴两虚一阴阳两虚，邪实方面则认为　

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病中较为典型的糖尿病微血管并发症，也是导致糖尿病患者发生死亡的主要因素之一。通过对近年来有关糖尿病肾病相关中医药治疗研究进展综合分析，以期为中医药治疗糖尿病肾病，提供相应的理论基础和治疗依据。通过从糖尿病肾病的发病机制、分期辨治及具体的中药等诸多方面，综述中医药治疗糖尿病肾病的研究进展。

标签： 中医药治疗;糖尿病肾病;研究进展

Research Progress on Traditional Chinese Medicine for Treating Diabetic

Nephropathy

FENG Guang-bin， JIA Qiong

Department of Diabetes， Liaoyuan Hospital of Shangqiu City， Shangqiu，

Henan Province， 476000 China

[Abstract] Diabetic nephropathy is a typical diabetic microvascular complication

in diabetes， and it is also one of the main factors leading to death in diabetic patients.

Through the comprehensive analysis of the research progress of traditional Chinese

medicine treatment related to diabetic nephropathy in recent years， in order to

provide Chinese medicine for the treatment of diabetic nephropathy， provide the

中药活性成分调控mTOR信号通路干预糖尿病肾病的研究进展

中药活性成分调控mTOR信号通路干预糖尿病肾病的研究进展

· 1656 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13中国药房 2023年第34卷第13期中药活性成分调控mTOR信号通路干预糖尿病肾病的研究进展 Δ贾慧雨 1＊，冯志海 2 #（1.河南中医药大学第一临床医学院，郑州　450046；2.河南中医药大学第一附属医院内分泌科，郑州　450003）中图分类号 R285 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）13-1656-05DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.13.22摘要 糖尿病肾病（DN）是引起终末期肾病的主要病因之一，发病机制尚不完全清楚，目前认为与高糖条件下自噬紊乱、氧化应激、炎症反应等多种因素介导的肾脏损伤关系密切。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路是参与蛋白质合成及调节自噬过程的核心通路，在DN的发生发展中起着重要作用。近年来，中医药防治DN的研究取得了关键性进展。大量证据表明，中药活性成分可通过调节mTOR信号通路提高自噬水平，改善氧化应激和炎症反应，抑制细胞的凋亡及异常增殖，从而缓解足细胞损伤、肾小球基底膜增厚、系膜组织异常及肾小管功能障碍等肾脏病理改变，减少蛋白尿并改善肾功能，对延缓DN进展具有重要意义。本文系统总结了中药皂苷类、黄酮类、多酚类、生物碱类、萜类等活性成分通过mTOR信号通路干预DN的研究进展，可为进一步的基础研究和临床新药开发提供一定参考。关键词 糖尿病肾病；中药活性成分；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白；信号通路Research progress of active ingredients of traditional Chinese medicine in the intervention of diabetic nephropathy by regulating mTOR signaling pathwayJIA　Huiyu1，FENG　Zhihai2（1. First College of Clinical Medicine，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China；2. Dept. of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450003，China）ABSTRACTDiabetic nephropathy （DN） has become one of the main causes of end-stage renal disease，and its pathogenesis is still unclear. Currently，it is believed to be closely related to kidney injury mediated by various factors such as autophagy disorder under the condition of high glucose，oxidative stress and inflammation. Mammalian target of rapamycin （mTOR） signaling pathway is crucial for protein synthesis and autophagy regulation，which plays an important role in the occurrence and development of DN. In recent years，the research on the prevention and treatment of DN with traditional Chinese medicine （TCM） has made important progress. Plenty of evidence has shown that the active ingredients of TCM can enhance autophagy，improve oxidative stress and inflammation，inhibit cell apoptosis and abnormal proliferation by regulating mTOR signaling pathway，so as to relieve pathological changes in the kidney such as podocyte injury，glomerular basement membrane thickening，mesangial tissue abnormalities and renal tubule dysfunction，thereby reducing proteinuria and improving renal function. All of the above are of great significance for delaying the progression of DN. This article systematically summarizes the research progress of saponins，flavonoids，polyphenols，alkaloids，terpenoids and other active ingredients of TCM intervening in DN through mTOR signaling pathway，in order to provide some reference for further basic research and the development of new drugs.KEYWORDSdiabetic nephropathy； active ingredients of traditional Chinese medicine； mammalian target of rapamycin； signaling pathway糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一，以持续性的蛋白尿排泄增加，伴或不伴有肾小球滤过率下降为主要临床特征。随着糖尿病患病人数的不断增加，DN的患病率和发病率均急剧上升。据调查，我国约20%~40%的糖尿病患者合并有DN[1]。在全球范围内，DN已成为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的主要病因之一，给公共卫生系统造成了巨大压力。目前，DN的发病机制尚不完全清楚，业内普遍认为与高糖状态下自噬失调、氧化应激、

升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究

升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究

升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿临床研究

糖尿病肾病是由于糖尿病引起的肾损害，其中最常见的症状就是蛋白尿。蛋白尿不仅会影响糖尿病患者的生活质量，而且会加速肾脏功能恶化和糖尿病的进展。

传统中医升清降浊法已经被证明可以有效地治疗糖尿病肾病蛋白尿。其理论依据是通过调整体内阳气和阴液之间的平衡来保持身体健康。升清降浊法既能祛除体内的邪气，又能使体内的正常功能得到恢复和维护。而且，此方法在治疗过程中无任何副作用。

本次研究旨在探讨升清降浊法对糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。研究对象为2018年6月至2019年6月在本院就诊的糖尿病肾病蛋白尿患者。根据入选标准和排除标准，筛选出50名符合条件的患者。这些患者被随机分为升清降浊法组和对照组，每组各25名患者。两组患者在性别、年龄、BMI、病程等方面均无统计学差异。

升清降浊法组：按照传统中医升清降浊法，给予针刺、汤剂等中药治疗，每日1次，连续治疗8周。

对照组：给予常规治疗，包括降压、降糖、保肾等措施。

疗程结束后，记录两组患者的临床疗效，包括肾脏功能、蛋白尿和血糖水平等指标。本研究使用SPSS 22.0进行统计分析。

结果显示，升清降浊法组的疗效显著好于对照组。具体表现如下：

1. 肾脏功能指标：升清降浊法组的尿素、肌酐等指标均优于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05)；

以上结果说明，升清降浊法治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效确实明显高于常规治疗。升清降浊法可以调理人体阴阳平衡，促进正气充盈，增强免疫力和疾病抵抗力。此外，升清降浊法也有一定的保健作用，能够有效预防糖尿病及其并发症的发生。

总结来看，升清降浊法是一种安全、有效的治疗糖尿病肾病蛋白尿的方法。在临床实践中，医生们应该更加重视中医传统疗法，为糖尿病肾病患者提供更科学、更全面的治疗方案。不过，需要指出的是，本研究的样本量较小，研究期限也较短，因此后续还需要更多大规模的随机对照研究来验证该治疗方法的可行性和长期疗效。