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心包穿刺术课件

治疗
根据病因进行相应的治疗，如引流积液、注入药物等。
05
04
诊断
留取少量心包积液进行实验室检查，如细胞计数、生化分析、细菌培养等，以明确心包积液的病因。
术后处理
监测
术后对患者进行心电监护和生命体征监测，观察病情变化。
护理
保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色和性质；对患者的伤口进行清洁和换药，预防感染。
02
心包穿刺术操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评估心包积液的可
能病因和病情严重程度。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、生化检查等，以了解患者的全身状况和评估手术风险。
影像学检查
进行超声心动图或X线检查，了解心包积液的位置、量和心脏形态，为穿刺定位提供依据。
详细描述
气胸或血气胸的症状包括胸痛、呼吸困难、发绀等，严重时可导致呼吸衰竭。治疗包括观察、胸腔闭式引流或手术治疗。
空气栓塞或神经血管损伤
总结词
空气栓塞或神经血管损伤是心包穿刺术的罕见并发症，可能导致严重的后果甚至死亡。
详细描述
空气栓塞是由于空气进入血管所致，可引起呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致休克或死亡。神经血管损伤可能导致相应部位的感觉和运动障碍。对于空气栓塞和神经血管损伤，需立即采取相应治疗措施，如高压氧治疗、溶栓治疗等。
04
心包穿刺术的临床应用与价值
诊断价值
明确心包积液的病因
通过心包穿刺术，可以获取心包积液，对其进行分析，从而确定积液的性质和病因，有助于明确诊断。
判断积液量及对心脏的压迫程度
通过心包穿刺术，可以了解积液量多少，评估其对心脏的压迫程度，为后续治疗提供依据。

心包穿刺术 PPT

Байду номын сангаас 大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。
2.体位：患者取半卧位或坐位，用手术巾遮盖面部。
3.定位：仔细叩诊心浊音界，复查超声定位是否准确。
※ 常规进针部位：左侧第五或第六肋间心浊音界内侧
2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成30°，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为4~8cm，该方法多用于少量及中等量积液。
穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 5. 严格无菌操作，防止空气进入心包腔。 6. 严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，
呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。
并发症
1. 穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。 2. 损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至
心包穿刺术
概述
心包穿刺术（ thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。
应用解剖与生理
心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润滑作用。
4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。
5.穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住
（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），
右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液

【实用资料】最全配图心包穿刺术PPT

穿刺抽取积液以缓解临床症状。为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。
。记录抽液量，留标本送检。如果使用的是套管穿刺抽取积液以缓解临床症状。
(3)将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在选定且局麻后的部位进针，具体方法为，①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿
针，在确认有心包积液流出后，一边退出针芯，刺针与腹壁成30～45度角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；
穿刺部位
左侧第五或第六肋间心浊音界内侧2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为3~5cm；该方法多用于大量积液。
操作步骤-穿刺术
(1)患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。仔细叩出心浊音界，超声心动图来确定穿刺方向，选好穿刺点。常用的部位有剑突下和心尖部。
(2)消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。
术前准备
1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸
穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3．心脏监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。
3．不能很好配合手术操作的患者。 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。
(6)抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，该方法多用于大量积液。少量心包积液：﹤100ml，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离﹤1cm；

心包穿刺术 ppt课件

适应症
心包积液伴有心脏压塞症状者心包积液需明确原因者行心包腔注射药物治疗者炎性或脓性心包积液需反复冲洗者
禁忌症
风湿性心包炎慢性缩窄性心包炎心包积液量少而病因未完全明确时有严重的出血倾向
护理
术前护理
术中护理
术后护理
术前护理解释完善相检查皮肤准备心理护理
术中护理
协助患者取坐位或半坐卧位，充分暴露穿刺部位。
术后护理术后2h绝对卧床休息。持续心电监护，至少24h。
保持敷料干燥，严密观察伤口有无渗液、渗血。常规伤口敷料隔日更换。
保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性状、量、气味等。鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的饮食。
再见
消毒、铺巾
麻醉
麻醉应充分，防止疼痛导致神经反射性休克
穿刺
抽液
拔针
纱布覆盖
注意事项
抽放积液速度宜慢不宜快，过快易致心脏急性扩张或回心血量过多，从而引发肺水肿。首次放液200-300ml，最多不超多600ml，若仅为化验，只需20-50ml。
注意事项
穿刺期间，嘱患者不要咳嗽和深呼吸。出现呼吸困难、血压下降、出冷汗，立即通知医生终止穿刺。及时送检。
心包穿刺术
心包穿刺术：始于1840年，是用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内的液体，以判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗等。
目的
治疗性心包穿刺通过抽放心包腔内的血液或液体，解除心脏压塞，恢复心脏自身的舒张和收缩功能。诊断性心包穿刺通过对抽取的心包积液进行各种细胞学、生化、细菌学的监测，确定心包积血或积液的原因。

心包穿刺术教学 PPT

3、术前向患者做好解释，消除顾虑，并嘱其穿刺过程切勿咳嗽或者深呼吸。
4、麻醉充分，以免应疼痛引起神经源性休克。
5、抽液速度要慢，过多、过快使得大量体循环静脉血回心，引起肺水肿。
注意事项总结：
6、掌握好穿刺方向和进针深度，进针后切记固定穿刺针，避免移动从而损伤心肌。 7、心包腔是一密闭腔隙，穿刺针进入和拔出前应先夹闭，避免空气进入。 8、抽出血性液体，应放在器皿中静置或缓缓摇动片刻，看有无凝固，判断是否为鲜血。如抽出鲜血立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞出现。 9、不管在术中或术后均应密切观察患者呼吸、血压、脉搏等变化，规避操作不当和并发症引起的损害。
成人进针深度为2-3cm
穿刺点：剑突下与左肋缘相交夹角处
注意2：术前须经心脏超声检查：确定液平段大小（最大）与穿刺部位（具体表最近），可减少危险并发症发生。若直接超声显像下穿
刺抽液，更安全、准确
成人进针深度为 3-5cm
消毒铺巾：
3>遍消1，毒5c范：m围沟通，开连戴穿心手刺电套包开，穿刺包监铺护洞，巾建静脉通道检查物包品内
03 05
心包积液量过少（心尖部 10mm 以下）局限性积液不能穿刺
严格掌握适穿应注刺症意部和1位：禁有忌感症染，此项
04 操作存在一者定或危合险并，菌应血由症副主任
及以上医师或操败作血或症指者导。在心电监护下行穿刺操作比较安全
患者烦躁，不能配合者
评估患者——沟通与告知
01
操作方案沟通
与患者和家属沟通，将行何种操作
02
告知可能的并发症
麻醉副作用，胸膜及心包反应，心肌损伤、心包压塞、气胸、心包感染及结核播散、急性心衰等
03 签署穿刺同意书

心包穿刺术PPT课件

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适应症
一.治疗性穿刺： 1. 任何原因引起的严重心脏填塞。 2. 需心包腔内注入药物。 3. 虽经特殊治疗，心包积液仍进行性增加或持续不
缓解者。 4. 少数室性心动过速者，需在心外膜进行射频消融
术。
8
适应症
二. 诊断性穿刺：原因不明的心包积液，通过心包穿刺抽取心包积
液，作生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
应超过200ml，以后可逐次增加到300~500ml。 6. 严格无菌操作，及时夹闭导管，防止空气进入心包腔。 7. 引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积液是不凝固的，如果
抽出的液体很快凝固，则提示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措施。
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并发症的预防及处理
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禁忌症
1. 少量心包积液或局限于左心室后壁的心包积液； 2. 心包积液诊断未经证实者； 3. 慢性缩窄性心包炎； 4. 通过其他诊断技术已明确心包积液病因，且无明显心脏
压塞症状的患者； 5. 出血性疾病，严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者
为相对禁忌证； 6. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者； 7. 不能很好配合手术操作的患者。主动脉夹层破裂入心包是心包引流的禁忌!
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注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征，术前进行超声探查。 2. 向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要深呼吸或咳嗽。 3. 操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后1~2分钟再行穿刺。 4. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色，如出现心电监
测早搏，提示可能碰到了心肌，要及时外撤穿刺针。 5. 首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如果是减压性穿刺也不

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心包积液的临床表现
一、急性心脏压塞：快速心包积液，即使仅100ml，可引起急
性心脏压塞而出现典型的Beck三联征，即血压下降、静脉压上升和心脏小而安静。常见原因：胸部外伤、心脏操作导致的损伤、急性心梗心脏游离壁破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂至心包腔所产生的急性心包腔内血肿。此外，尚有急性心包炎、肿瘤等。注意：①血压下降，特别是收缩压下降，脉压小，是本病的主要表现，甚至是唯一的早期临床表现!
4. 穿刺：将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，穿刺针在局麻后的选定部位缓慢进针。待针锋抵抗感突然消失时，提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划伤心脏，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。
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六、操作步骤
5. 进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液。当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。
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七、确认心包填塞缓解及拔管
注意： 1. 如患者为快速积蓄的心包积液或大量渗出液1-2L时，
只要放出50-100ml，心包腔内压力就可回落到正常。心包腔内压力正常并不能表明积液已排干净。作为紧急抢救性心包穿刺抽液，在确认心包填塞缓解后，应设法置管并夹管观察或缓慢引流。确需引流的大量心包积液应缓慢引流。 2. 引流导管留置时间一般在24-72小时。当心包液体自然引流无液体流出，再观察6小时仍无液体引流出，超声确认心包积液已排空，可拔管。 3. 不要用注射器来回抽吸与冲洗，以免感染。 4. 拔管方法:消毒穿刺部位和固定缝合处，无菌剪剪去缝合线，持续用力拔除导管，于穿刺部位敷上敷料即可。
6. 除非十分有把握肯定导引钢丝是在心包腔内，否则不要用扩张管或将导管送入，可以大大减少和避免脏器损伤。

心包穿刺术教学.ppt

2020/5/16
用物准备
心包穿刺包
心电图机和除颤仪及肾上腺素等抢救用品
试管和量杯
用物准备
利多卡因
50ML/10ML注射器
无菌手套、纱布、消毒用具
1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含: 心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml 注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
• 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因 0.03g。
• 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 • 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-
500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。
操作方法
• 1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
• 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
2020/5/16
操作方法
• 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘
相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2厘米处。
2020/5/16
禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者
2020/5/16
禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者

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用物准备
心包穿刺包
心电图机和除颤仪及肾上腺素等抢救用品
试管和量杯
用物准备
利多卡因
50ML/10ML注射器
无菌手套、纱布、消毒用具
1)物品准备:基础治疗盘一套、心包穿刺包1个(内含: 心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个),50ml、10ml、2ml 注射器各1支、无菌治疗
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注意事项
• 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因 0.03g。
• 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。
• 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。
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注意事项
• 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。
• 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 • 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
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THANK YOU
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禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者
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禁忌症
1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。
2.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者
心包穿刺术
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CONTENT
1 目的
4 用物准备
2 适应症
5 操作程序
3 禁忌症
6 注意事项
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穿刺目的
1、对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学
检查，明确心包积液的病因。
2、抽取心包积液，解除填塞症状。
3、心包腔内注入药物。
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适应症
1、确定心包积液性质； 2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗； 4、心包开窗的术前判断
• 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘
相交的夹角处;
(2)左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2厘米处。
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操作方法
• 4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿
刺。
• 5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。
碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。
(2)药品准备:需备心肺复苏药物,阿托品、多巴胺、局麻药,2%利多卡因。
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操作方法
• 1、向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。
• 2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。
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9
操作方法

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操作方法
• 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
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注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。