植发手术知识及其风险

・临床探讨・　腹腔镜结直肠癌手术麻醉的风险及其对策　胡先保　（浙江省临海市第一人民医院，浙江临海３１７ｏｏｏ）　２０１０年１１月第４８卷第３３期　【摘要】目的探讨结、直肠癌患者行腹腔镜手术的麻醉风险及采取的相应对策。方法回顾性分析２００９年１月～２０１０年１　月我院收治的１６５例结、直肠癌患者的临床资料，均行腹腔镜手术麻醉，分析术中可能发生的风险及术后并发症，并对需要　采取的相应对策进行总结。结果１５４例（９３．３％）手术成功，１１例（６６．３％）中转开腹。人工气腹对循环、呼吸功能会造成一定　的影响，气腹致单肺通气２例（１．２％），皮下气肿８例（４．８％），术后并发症有不完全性肠梗阻７例（４．２％）、术后大出血１例　（１．２％）、肠管损伤３例（３．６％）、吻合口漏１例（１．２％）。结论术前充分准备，术中加强管理监测，妥善处理术后并发症，对保　证腹腔镜下结、直肠癌手术的麻醉安全性至关重要。　［关键词】结肠直肠肿瘤；腹腔镜；麻醉；风险管理　冲图分类号】１１６１４．２　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３３—１７４～０２　腹腔镜手术以其微创性特点，极大地降低了手术对患者生　理、机体带来的不良影响，术后恢复快【ｌ１。一般来说，微创性腹腔　镜手术适合于各个年龄段患者。但对于比较繁琐，耗时较长的手　术，由于体位改变及长时间二氧化碳（ｃｏ　）气腹等原因，采用腹　腔镜技术可能给患者机体功能产生较大影响，尤其对于一些老　年，由于患者心肺储备功能低下，对腹腔镜直肠癌手术麻醉提出　了更高要求翩。２００９年１月～２０１０年１月于我院行腹腔镜下结、　直肠癌手术者共１６５例，回顾性分析手术麻醉资料，现报道如　下。　１资料与方法　１．１一般资料　１６５例患者中男９７例，女６８例；年龄３７—７６岁，平均年龄　（５６．４±１６＿３）岁；体重４５．９—８６．４ｋｇ，平均体重（６３．５±１５．４）ｋｇ；术　前经钡灌肠、纤维结肠镜检查定位确诊。其中９５例为直肠癌，１８　例为降结肠癌，３２例为乙状结肠癌，ｌ５例为升结肠癌，５例为结　肠多发性息肉。术前合并１～３种不同基础疾病患者７５例　（４５．５％），其中３８例（２３．０％）并发２种以上疾病。主要合并症有　高血压病３７例，冠心病２２例，糖尿病ｌ９例，房颤ｌ４例，低蛋白　血症７例，贫血３例，术后其他部位肿瘤１例。　１．２麻醉方法／３１　术前常规肌注东莨菪碱Ｏ．３ｒａｇ、鲁米那钠０．１ｍｇ，入室后建立　静脉通路，监测ＥＣＧ、ＭＡＰ、ＳｐＯ　、ＢＩＳ、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ　等生命体征指　标，以自带“Ｄｉｐｒｉｆｕ￣ｏｒ”ＴＣＩ系统的Ｇｎ￣ｂｙ３５００输注泵分步ＴＣＩ丙　泊酚。分步ＴＣＩ的设定：起始靶浓度（ｃｔ）为１　ｇ／ｍＬ，终靶浓度为　３ＩＸｇ／ｍＬ，分步渐增至终Ｃｔ，梯度为０．５　ｇ／ｍＬ，时间间隔２ｒａｉｎ；　ＢＩＳ＜６０时，静注维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ，芬太尼１．５　ｇ／ｋｇ、３ｒａｉｎ后行　气管内插管，密切监视并控制呼吸，使潮气量（ＶＴ）稳定在（８～　ｌＯ）ｍＩｌｋｇ，呼吸频率（ＲＲ）稳定在（１０～１２）次／ｒａｉｎ；颈内监测　ＣＶＰ；术中调整丙泊酚Ｃｔ，维持ＢＩＳ　４５～５５，维库溴铵（０．０５～　Ｏ．１）ｍｇ／（ｋｇ．ｈ）、芬太尼（１～１．５）　ｇ／（ｋｇ・ｈ）间断静注维持肌松和　镇痛，气腹后以阿托品、硝酸甘油或爱络调控心率和血压，调整　１７４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＣＩＣＴＯＲ　呼吸参数，对于气腹时间较长患者需监测血气。　１．３统计学分析　本组实验均数均以（　ｓ）形式表示，应用ＳＰＳＳ１３．０统计软　件包对各指标率的变化结果采用两组间的ｆ检验，计数资料采用　组间的ｘ　检验。　２结果　２．１手术情况　１４２例行腹腔镜手术治疗，小切口手术（腹腔镜辅助）１２例，　中转开腹１　１例；术后合并症有不完全性肠梗阻７例（４．２％）、术　后大出血１例（１．２％）、肠管损伤３例（３．６％）、吻合口漏１例　（１．２％）。手术时间４７～３４０ｒａｉｎ，平均手术时间（１７１．４±５１．８）ｒａｉｎ，　气腹时间３０　２８０ｒａｉｎ，平均气腹时间（１２９．６±３５．６）ｍｉｎ。　２．２麻醉前后血流动力学指标变化　本组患者麻醉诱导后，血压均出现一定的降低。３例用小剂　量麻黄碱进行纠正，气腹后气道峰压（Ｐａｗ）显著增加（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；２　例经呼吸参数调整，Ｐａｗ由３１、３２ｅｍｉｌ２０降至２４、２５ｃｍＨ２０，另２　例（１．２％）经呼吸参数调整后Ｐａｗ仍＞３０ｅｍｉｌ　０，听诊发现气管　导管移人右支气管，拔出导管成双肺通气后Ｐａｗ降至２３ｅｍｉｌ２０。　８例（４．８％）气腹１ｈ后ＰＥＴＣＯ：骤升至５０ｍｍＨｇ，经呼吸参数调整　无效，检查证实皮下气肿，中转开腹完成手术；气腹前患者ＳＢＰ　为（１４．８－Ｉ－２．５）ｋＰａ，ＤＢＰ为（９．５±１．８）ｋＰａ，气腹后患者ＳＢＰ为　（１９．１±２．６）ｋＰａ，ＤＢＰ为（１２．７±２．１）ｋＰａ，气腹前后血压显著升高　（Ｐ＜Ｏ．０５），术中ｓｐｏ２变化较小（Ｐ＞Ｏ．０５）；气腹前患者心率为　（８１．５±９．５）ｂｐｍ，气腹建立后，患者心率为（１０１．８±７．８）ｋｅａ，患者　心率加快（Ｐ＜０．０５），ＣＶＰ增］ＪＩＩ（Ｐ＜Ｏ．０５），及时应用硝酸甘油，维　持循环稳定。５例术中有室性早搏，经静注利多卡因后症状消失；　术中心电图ｓＴ段与术前比较，无显著改变。术毕静注新斯的明、　阿托品拮抗肌松药作用；５例带气管导管送麻醉后恢复室　（ＰＡＣＵ），余均除气管导管；３例在ＰＡＣＵ继续控制呼吸，在　ＰＡＣＵ平均停留时间（６５．４±２２．５）ｍｉｎ（３５—１２０ｒａｉｎ）。全组无一例　麻醉死亡病例出现。见表１。

- 1 - 植发流程和注意事项

植发手术是一种微创的治疗手段，它可以以局部植入方式，将患者自身的毛发移植到脱发部位，从而改善脱发的情况，使脱发者拥有健康、自然的头发。植发手术比较复杂，特别是新技术的出现，可以实现更快更新鲜的植发效果，但植发手术也有一定的风险，必要时要进行相应的检查和预防措施，以确保植发手术的安全性。

一般来说，植发手术主要分为四个步骤，分别是毛囊提取、毛囊分离、毛囊培养和毛囊移植。第一步毛囊提取，又即全发源植发，需要从患者的后枕部取出毛囊，一般是取两侧的采取毛囊，当取出毛囊后，会用相应的设备进行检查，确保毛囊质量合格。第二步毛囊分离，把取出来的毛囊分离成单根毛囊，然后放入液体中，进行毛囊的筛选和洗涤，保证毛囊的活力，确保移植时的成功率。接下来的毛囊培养，就是运用生物技术，把筛选出来的毛囊放入培养基中，进行培养，以增强毛囊的活力，为移植做准备。最后一步，就是将移植准备好了的毛囊移植到移植部位，就是用一定的技术，将毛囊植入到脱发部位，以达到植发效果。

植发手术固然有一定的成功率，但是也存在一定的风险性，因此在植发之前，还需要注意一些事项，以确保植发的安全性。首先，植发手术最好是到正规的机构进行，最好找一家贴心好的植发医院，以保证植发手术的专业性；其次，植发前一定要做好详细的检查，以确保自己的身体状况，以及毛囊的质量；第三，就是做好心理准备，植发手术效果是有一定的延迟性，要想获得满意的植发效果，还需要耐 - 2 - 心等待；最后，就是植发术后的护理，植发术后要密切关注毛囊的生长情况，注意头发的护理，以确保植发的成功率。

总之，植发手术是一种微创的治疗手段，可以以局部植入方式，让移植者重新拥有健康漂亮的头发，但是植发之前也要注意一些事项，包括：1.选择正规的植发机构进行手术；2.做好详细的检查，确保毛囊的质量；3.做好心理准备，耐心等待植发的结果；4.植发后要做好护理和管理，以确保植发的效果。植发手术不仅可以给脱发者带来自信，还能使他们更加健康、自信的在日常生活中，去面对每一天的挑战！

手术风险分级标准（NNIS）及其计算

一、手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据

根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

P5：如果不手术患者将不能存活；

P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配

分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间

0分 Ⅰ类切口、Ⅱ类切口 P1、P2 未超出75%分位

知识产权证券化的风险及其控制研究

摘要： 知识产权证券化不但是重要的金融创新，而且对知识经济的发展也具有重要的现实意义。但知识产权无形性、时间性等特点决定了知识产权证券化具有现金流不稳定和独特的法律风险。只要有适当的信息披露、合理的基础资产组合池，高效的管理制度和到位的风险补偿机制，知识产权证券化的风险就可以得到合理控制。

abstract： intellectual property-backed securitization is

not only an important financial innovation， but also is

significant to the development of knowledge economy. but

intangibility and timeliness of intellectual property causes

instability of cash flow and legal risks. as long as there

is proper information disclosure and reasonable combination

pool of underlying asset， efficient management systems and

risk compensation mechanism， intellectual property-backed

securitization risks can be reasonably controlled.

关键词： 知识产权；证券化；风险；基础资产

key words： intellectual property rights；securitization；risk；underlying assets

中图分类号：g302 文献标识码：a 文章编号：1006-4311（2013）06-0154-03