腹膜前间隙疝修补术的临床应用及效果观察

中目蜃药对学２０１５￣ｚ２ｙＪ第５卷第４期　局麻腹膜前间隙疝修补术　治疗老年腹股沟疝的临床研究　

何中华　凌传连　广东省梅州市梅州铁炉桥医院外科，广东梅州５１４０７３　・外科研究・　

【摘要】目的分析局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选择２０１２年１月～２０１４　年１０月我院住院老年（６０岁以上）腹股沟疝患者１２０例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各６０例，　对照组行腹腔镜疝修补术治疗，观察组行局麻腹膜前间隙疝修补术治疗。比较两组手术情况。结果术后　（４ｈ、８ｈ、１２ｈ、２４ｈ）两组ＮＲＳ评分比较，差异无统计学意义（ｔ－－０．８０６，０．８６４，０．９４５，０．６０５，Ｐ＞０．０５），并发症　率明显低于对照组，差异有统计学意义（ｘ　＝５．５５１，Ｐ＜０．０５　ｏ观察组手术时间和住院费用明显低于对照组，　差异有统计学意义（ｔ＝１０．０１４，４９．５０３，Ｐ＜０．０１）。结论局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝能有　效改善患者临床症状，手术安全、并发症少、医疗费用低，值得基层医院推广应用。　【关键词】局麻；腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；并发症；老年　ｆ中图分类号】Ｒ６５６．２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）Ｏ４—１５７—０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＨＥ　Ｚｈｏｎｇｈｕａ　ＬＩＮＧ　Ｃｈｕａｎｌｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉｅｌｕ　Ｂｒｉｄｇｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｍｅｉｚｈｏｕ　５　１４０７３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２０　ｅｌｄｅｒｌｙ（６０　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　２０１２　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　２０１４　Ｏｃｔｏｂｅｒ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，６０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｒｎｉｏｐｌａｓｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆ４ｈ，８ｈ，１　２ｈ，２４ｈ），ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｂｏｕｔ　ＮＲＳ　ｓｃｏｒｅｓ（ｔ＝０．８０６，０．８６４，　０．９４５，０．６０５，尸＞０．０５）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＝５．５５１，Ｐ＜０．０５）．　Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｃｏｓｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓ　ｎｉｆｉｃａｎｔ（ｆ＝１０．０１４，４９．５０３，　Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ　ｆｅｗｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ　ｌｏｗ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｓｔ，ｉｔ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｂａｓｉｃ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ；Ｐｒｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ；Ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｅｌｄｅｒｌｙ　老年腹股沟疝是普外科常见的疾病，老年　患者常合并糖尿病、心血管病、慢性支气管炎、　肺气肿等基础疾病，手术及麻醉风险明显加大，　小切口腹膜前间隙疝修补术可采用局部麻醉，　非常适合不能耐受全麻、硬膜外麻醉的老年腹　股沟疝患者［１－２１。局麻小切口腹膜前间隙腹股　沟疝修补术基本原理是从后方用网片加强腹壁　缺损，采用小切口不需要显露传统手术所需显　露韧带与过多缝合，更符合人体局部解剖和生　理［３－５１。基于此，本研究对２０１２年１月一２０１４　年ｌ０月间收治的ｌ　２０例老年腹股沟疝患者给　予局麻腹膜前间隙疝修补术治疗，现将临床治　疗情况报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１２年１月　２０１４年１０月我院住院　老年（６０岁以上）腹股沟疝符合手术指征患者１２０　例。其中男８７例，女３３例；年龄６１～８８岁，平　均（７２．５　４－２．５）岁；其中直疝５３例，斜疝６７例；腹　股沟疝存在形式：单侧疝１０３例，双侧疝ｌ２例，复　发疝５例；按中华医学会外科分会疝和腹壁外科学　组的分型标准：Ｉ型疝１４例，Ⅱ型疝６３例，Ⅲ型疝　３７例，Ⅳ型疝６例。并存高血压病３５例，冠心病　２４例、糖尿病２４例，慢性支气管炎１５例，前列腺增　生１ｌ例，其中并存２种疾病者２３例，采用随机数　字表法分为观察组和对照组各６０例，两组患者性　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．４　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　５—

腹腔镜完全腹膜外疝修补术的临床应用

目的 探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）在腹股沟疝中的应用。方法 对2011年6月～2014年5月在我院普外科行TEP的62例患者临床资料进行回顾性分析。结果 60例顺利完成TEP手术，平均手术时间：单侧60min，双侧100min；术中平均出血量35ml；术后并发症：阴囊血肿7例，切口下方积液2例，暂时性神经感觉异常患者1例，尿潴留患者1例，所有患者无腹腔内脏器损伤；术后平均疼痛时间40min；平均住院时间5d；随访2～36个月，复发2例。结论 TEP术式疝修补术具有不容置疑的优势，治疗效果好、损伤小、恢复快，值得临床推广应用，但需要准确把握手术适应症，避免盲目应用。

标签：腹腔镜；腹膜外；疝修补术；腹股沟疝

腹腔镜应用于疝外科已有20多年，由于其没有进一步破坏已有缺陷的腹股沟管结构，手术创伤小，术后恢复快[1]，现被普外科工作者普遍接受。目前，腹腔镜治疗腹股沟疝主要方式包括：腹腔内补片覆盖法（IPOM）、经腹腔腹膜前修补法（TAPP）及完全腹膜外疝修补法（TEP）。IPOM及TAPP法由于需要进入腹腔，破坏了腹膜的完整性，使潜在并发症的发生率增加，而TEP无需腹腔，完全在腹膜前间隙进行修补，避免了上述两种手术的缺陷，是腹腔镜治疗腹股沟疝比较理想的治疗手段[2]。我院自2011年6月～2014年5月62例腹股沟疝患者行TEP治疗，取得理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2011年6月～2014年5月在我院普外科行TEP的患者62例，平均年龄53.4岁（23～73），男性29例，女性5例，疝分类：腹股沟斜疝31例，直疝3例，单侧疝28例，双侧疝6例，原发疝32例，复发疝2例。所有患者均无严重基础疾病。

1.2方法 采用硬膜外或全麻，病人取仰卧位，头高脚低15～30°，于脐下2cm处做切口分离至腹膜前，用手指沿腹直肌后鞘向下作钝性分离后，直接插入腹腔镜沿该间隙向耻骨结节方向及患侧腹股沟区分离，拔除腹腔镜后插入带气囊的Trocar分离扩大腹膜前间隙，再分别于脐与耻骨连线中上及中下1/3处穿刺Trocar，分离出腹股沟区重要解剖标志后处理疝囊，置入足够大补片，覆盖腹股沟区，摊平后钉合固定。

２０１２年８月第６卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅｒｎｉａ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｗａｌｌ　Ｓｕｒ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　塑　ｖｃ　，　：　

腹股沟嵌顿疝腹膜前间隙Ｉ期修补临床体会　

郑明华翟超段建峰陈亮　肖栋　

腹股沟嵌顿疝是普外科急腹症，多发于老年患者　。　

一旦发现，需急诊手术，而手术过程需探查肠管，如肠管坏　

死、破裂，则需根据情况先行肠破裂修补或切除吻合术，而术　

中对于疝的处理，由于考虑到创面污染重，Ｉ期修补会增加　补片感染风险，可能导致修补失败，故多选择Ⅱ期无张力修　

补。需二次手术，增加了患者痛苦及医疗费用。我院２００８年　１月至２０１１年５月对１２例腹股沟嵌顿疝采用腹膜前间隙　

Ｉ期修补术，具有创伤小，无张力，早期活动减少了心肺血管　等并发症，避免了二次手术，节省医疗资源，取得满意效果，　

报告如下。　

一、资料与方法　１．一般资料：本组１２例，男ｌ０例，女２例；年龄５７—　

８６岁，平均７１岁；嵌顿时间６～８４　ｈ；其中斜疝嵌顿１０例，股　疝２例；右侧９例，左侧３例；嵌顿内容物为小肠８例，远端回　

肠伴回盲部２例，大网膜２例。合并小肠部分坏死４例，大　

网膜坏死２例，合并小肠破裂２例，其中１例嵌顿疝伴腹部　挤压伤，１例为传统疝修补复发者；４例伴发慢性支气管炎、　

肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，冠心病史２例，前列腺增生病史　

５例，糖尿病史１例，弥漫性腹膜炎伴感染性休克２例；术中　行肠切除、肠吻合８例，其他４例仅行肠还纳术，患者均行　

Ｉ期膜前间隙修补。　

二、方法　采用美国巴德公司双层聚丙烯网织片，北京天助畅运公　司生产的善释Ｄ１０补片。气管插管全麻４例，持续硬膜外麻　

醉８例。取略高于常规疝切口（内环口上方的斜切口）长约　４—６　ｃｍ，上端可向上延长，切开腹外斜肌腱膜，在近联合肌　

腱下方切开腹横筋膜与腹膜直接人腹腔。探查腹腔及嵌顿　

的疝内容物，吸净腹腔渗液、脓液及肠内容物，在腹腔内松　解、还纳疝内容物。保护手术野不被污染。如还纳后，热盐　水纱布湿敷，肠管颜色逐渐红润，有肠管蠕动，肠系膜动脉搏　动可触及，则证实肠管无坏死，其他肠管探查阴性，再次冲洗　

・临床研究・　２０１２年６月第１９卷第１７期　

三维补片在成人腹股沟疝腹膜前间隙　

无张力疝修补术的临床应用　

邱　军　张波　王雪清　

成都市第五人民医院普外科，四川成都６１１１３０　

【摘要】目的探讨三维补片（ＵＨＳ疝修补装置）在成人腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术的临床应用。方法回顾　

性分析本院２００８年ｌ２月～２０１１年１２月应用ＵＨＳ疝修补装置治疗的２４８例成人腹股沟疝的临床资料。结果手　

术时间为３２～８６　ｍｉｎ，平均４３　ｍｉｎ，术后下床活动时间为８～１６　ｈ，住院３～７　ｄ，平均４．８　ｄ。ｌ１例（４．４４％）发生手术相关　

并发症，其中３例（１．２１％）出现切口脂肪液化，无一例发生切口感染、血清肿或血肿；５例（２．０２％）出现阴囊积液。随　

访３～２８个月，１例（０．４０％）出现慢性疼痛；复发２例（０．８１％），均经二次手术后痊愈。结论应用ＵＨＳ行腹膜前间隙　

疝修补术安全、经济、有效，并发症少，复发率低。　

【关键词】腹股沟疝；ＵＨＳ；腹膜前间隙；耻骨肌孔　

【中图分类号】Ｒ６５６．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０６（ｂ）－００１８－０３　

Ｔｒｉ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｍｅｓｈ　ｆｏｒ　ｐｒｅ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｆｒｅｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　

ｉｎ　ａｄｕｌｔ　

ＱＩＵ　Ｊｕｎ　ＺＨＯＮＧ　Ｂｏ　ＷＡＮＧ　Ｘｕｅｑｉｎｇ　

Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｅｎｇｄｕ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６　１　１　１　３０，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｕｈｒａｐｒｏ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｙｓｔｅｍ（ＵＨＳ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｇｕｉｎａｌ　ｈｅｒｎｉａｓ