中医(专长)-针灸技术

第1页 针灸技术

课程说明

1.考前要认真复习，做好充分的准备。

2.进场前要注意服装鞋帽整洁（穿白大衣）。

3.进场后语言表达要流畅，向考官问好，报告考生的考号，抽签后要报告抽取试题的项目号或项目名称。要仔细阅读自己所抽取的考试题目，尤其在手法操作时，不要张冠李戴。

4.操作前要争取模拟病人或模型的同意，如操作项目存在一定风险的，要嘱模拟病人或模型操作在过程中如有不适现象，请及时告知。

5.操作前要将所需物品准备到位，避免物品遗漏影响操作。如果在准备物品时，没有找到所需物品，可向考官询问，提出你所要的物品，请求帮忙寻找，如果所需物品缺失，询问考官如何操作。

6.本篇为技能操作篇，所以注重的是技能的操作，在技能操作的同时配合口述。在物品准备不充足或有一些操作不具备操作的条件时，口述要尽量完整。

7.操作过程中要体现人文关怀。

8.操作后要交代相关注意事项，如果出现其他的不适情况请及时就医。

第一单元 亳针法

细目一 进针法

一、单手进针法

物品准备：一次性手消液、酒精缸、75%酒精、棉签、毫针等。

操作要点：

1.体位：选择适宜体位，充分暴露施术部位，注意保暖，选取1寸的毫针。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。如是无包装的毫针，需要消毒。

3.持针：拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。

4.指抵皮肤：中指指端紧抵腧穴皮肤。

5.刺入：拇、食指向下用力，中指随之屈曲，快速将针刺入。

注意事项：刺入时应保持针身直而不弯。

提问要点：此法适用于短针的进针。

二、双手进针法

物品准备：一次性手消液、酒精缸、75%酒精、棉签、毫针等。

（一）指切进针法：以左手拇指或食指的指甲切按于所刺腧穴部位，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。

第2页 操作要点：

1.体位：选择适宜体位，充分暴露施术部位，注意保暖，选取1寸的毫针。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。如是无包装的毫针，需要消毒。

3.左手固定穴区皮肤：左手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。

4.持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

5.刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。

注意事项：刺入时应保持针身直而不弯。

提问要点：此法适用于短针的进针。

（二）夹持进针法：左手拇、食二指夹持针身下端，将针尖固定于皮肤表面，右手持针柄，使针体垂直。两手协同用力，将针刺入皮肤。

物品准备：一次性手消液、酒精缸、75%酒精、棉签、干棉球（夹持进针法）、毫针、针垫。

操作要点：

1.体位：选择适宜体位，充分暴露施术部位，注意保暖，选取1.5寸的毫针。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。如是无包装的毫针，需要消毒。

3.持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3～0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。

4.刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。

注意事项：刺入时应保持针身直而不弯。

提问要点：此法适用于长针的进针

（三）提捏进针法：左手拇、食二指将所刺处皮肤捏起，右手持针于捏起处刺入。

物品准备：一次性手消液、酒精缸、75%酒精、棉签、毫针等。

操作要点：

1.体位：选择适宜体位，充分暴露施术部位，注意保暖，选取1.0寸的毫针。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。如是无包装的毫针，需要消毒。

3.左手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。

4.持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

5.刺入：刺手持针快速刺入腧穴。

注意事项：刺入时常与平刺结合。

提问要点：本法适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。

（四）舒张进针法：左手食、中二指分开置于所刺处，右手持针从食、中二指之间刺入。

物品准备：一次性手消液、酒精缸、75%酒精、棉签、毫针等。

操作要点：

1.体位：选择适宜体位，充分暴露施术部位，注意保暖，选取1.5寸的毫针。

第3页 2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。如是无包装的毫针，需要消毒。

3.左手绷紧皮肤：以左手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。

4.持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。

5.刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。

注意事项：刺入时应保持针身直而不弯。

提问要点：本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

细目二 针刺的角度、深度

1.针刺的角度：针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分直刺、斜刺、平刺3种。

（1）直刺：进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于大部分的腧穴。

（2）斜刺：进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

（3）平刺：进针时针身与皮肤表面呈15°左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴。

2.决定针刺深度的基本原则是：安全且取得针感。

（1）年龄：老人儿童刺浅，中青年身刺深。

（2）体质：体弱者浅刺，体强者深刺。

（3）病情：阳证、新病、热证、虚证宜浅刺；阴证、久病、寒证、实证宜深刺。

（4）病位：病位浅刺浅；病位深刺深。

（5）腧穴所在部位：皮薄肉少处浅刺。肌肉丰满处深刺。

（6）季节：一般原则是春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。

针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。

细目三 行针手法

一、行针基本手法：提插法、捻转法

（一）提插法：提插法是将毫针刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。

注意事项：

①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等情况灵活掌握。

②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法。

③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器和筋骨。

④提插过程中要保持针身垂直。

操作要点：

1.定位：选择肌肉丰厚部位，选取1寸的毫针，演示提插行针法。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。

②刺入毫针（直刺）：将毫针刺入腧穴的一定深度。

③实施提插操作：插是将针由浅层刺入深层，提是从深层退至浅层的操作。如此反复地上提下插。

第4页 （二）捻转法：捻转法是指将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。

注意事项：

①捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，应根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。

②捻转法适用于人体绝大多数部位的腧穴。

③操作轻快自然，有连续性，不要在向前向后之间有停顿。

④捻转角度不可过大，或呈单向捻转。

操作要点：

1.定位：选择合适的针刺部位，选取1寸的毫针，演示捻转行针法。

2.消毒：

①腧穴皮肤：75%酒精棉签，以腧穴为中心，向周边擦拭消毒。

②医生双手：一次性手消液七步洗手法洗手（如无一次性手消液可用75%酒精棉签擦拭双手）。

③针具消毒：针具可不消毒，但要口述选用的是一次性无菌毫针，检查包装是否完好和是否在使用有效期内。

3.刺入毫针：将毫针刺入腧穴的一定深度。

4.实施捻转操作：针身向前向后持续均匀来回捻转。要保持针身在腧穴基点上左右旋转运动。如此反复地捻转。

二、行针辅助手法：循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法

1.循法：在针刺前或针刺后留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔循按的方法。

注意事项：

①医者宜用指腹而非指尖进行循按或拍叩。

②循按时用力要轻柔、适度。

③循法具有催气、行气、解除滞针、减轻患者紧张四个方面的作用。

操作要点：

①确定腧穴所在的经脉及其循行路线（合谷，大肠经，循按食指桡侧及前臂桡侧）。

②用拇指指腹，沿腧穴所属经脉的循行路线或穴位的上下左右进行循按。

③反复操作数次，以穴周肌肉得以放松或出现针感或循经感传为度。

2.弹法：弹法是指在留针过程中，医者用手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。

操作要点：

①进针后刺入一定深度。

②以拇指与食指相交呈环状，食指指甲缘轻抵拇指指腹。

③弹叩针柄：将食指指甲面对准针柄或针尾，轻轻弹叩，使针体微微震颤。

④弹叩7～10次。

注意事项：

①针刺深度要合适。针刺过浅则容易被弹叩出针。

②弹叩时要手指灵活，用力均匀，力度适中，轻轻弹叩，以针身微微颤动为度，不可过猛，以免引起弯针、滞针甚至将针弹出。

③弹叩次数不宜过多，一般7～10次即可。

3.刮法：刮法是指毫针刺入一定深度后，以食指腹抵住针尾，用拇指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。

操作要点：

①进针后刺入一定深度。

②用食指指腹轻轻抵住针尾。