CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：
一：原理
通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症
2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：
• 活动性出血
• 近期术后，外伤
• 颅内出血
• 出血倾向
• 有肝素抗凝禁忌(HIT)
• 高钙血症 禁忌症：
• 严重肝功能衰竭
• 枸橼酸过敏或代谢异常
三：药品及设备准备
1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔
2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 3、置换液（无钙配方）
4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）
置换液 透析液 备注
%NS 3000ml 3000ml
5%GS 250ml 250ml
灭菌注射用水 500ml 500ml
25%MgSO4 3ml 3ml
10%KCl 3-12ml 3-12ml 根据患者血钾调整
5%NaHCO3 需要减量调整或
从外周单独输注
5、金宝PrismaFLEX及配套管路
四：操作流程
STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）
STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：管路连接
（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP4：速度与剂量设定
1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr
2） 设定血流速度为：建议100～200ml/min
CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：
一：原理
通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症
2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：
• 活动性出血
• 近期术后，外伤
• 颅内出血
• 出血倾向
• 有肝素抗凝禁忌(HIT)
• 高钙血症 禁忌症：
• 严重肝功能衰竭
• 枸橼酸过敏或代谢异常
三：药品及设备准备
1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔
2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 3、置换液（无钙配方）
4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）
置换液 透析液 备注
0.9%NS 3000ml 3000ml
5%GS 250ml 250ml
灭菌注射用水 500ml 500ml
25%MgSO4 3ml 3ml
10%KCl 3-12ml 3-12ml 根据患者血钾调整
5%NaHCO3 187.5ml 187.5ml 需要减量调整或
从外周单独输注
5、金宝PrismaFLEX及配套管路
四：操作流程
STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）
STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：管路连接
（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
SETP4：速度与剂量设定
1） 常规情况下选择前稀释方式，置换液流速2000~3000ml/hr
CRRT枸橼酸抗凝方案
1.血滤机常规预冲，根据患者病情选择适当治疗模式，选择抗凝（枸橼酸抗凝）模式。
2.准备枸橼酸抗凝液（ACD-A 200ml/袋）及输液泵，并将输液管路与血滤管理的动脉端相连接（最接近患者处）。初始的ACD-A泵速（ml/hr）设置为血液流速（BFR）的1.2-1.5倍。以下表为参考数值
血流速度（ml/min） 枸橼酸泵速（ml/h） 10%葡萄糖酸钙溶液(ml/h)
100ml 120-150 7.3-9.2
120ml 144-180 8.8-11
150ml 188-225 11-13.7
3.准备10%葡萄糖酸钙溶液或10%氯化钙及注射器泵，将输液管路连接至血滤管路静脉端。
（1）葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8-11.0ml/hr（ACD-A泵速的6.1%）
（2）氯化钙溶液初始泵速为2.9-3.6ml/hr（ACD-A泵速的2%）
4.根据患者病情，设置血滤机的常规参数。
5.选择前稀释方式
6.开始进行CRRT
7.24小时内，开始应用枸橼酸后，2h后监测离子钙（血气分析）一次，以后每4h监测。每次更换输液部位或管路后1-2小时内应监测离子钙，下机后需监测外周静脉一次血离子钙需要从两个部位取血测定离子钙：
(1)滤器后：从滤器后静脉取血部位取血-标记为“静脉”标本 (1)全身：从患者外周静脉或动脉端取血-标记为“动脉”标本
8.每班应将其他生化指标送至检验科生化室（不应根据血气分析结果判定）：普通生化指标（尤其是Na+）及总钙（为监测螯合枸橼酸钙的蓄积）
9.根据下表调整ACD-A泵速
ACD-A输注速度调整方案
血滤管路离子钙
（从滤器后静脉取血部位取血） ACD-A输注速度调整
＜0.2mmol/L 降低5ml/hr
0.20-0.40mmol/L 维持不变
0.41-0.50mmol/L 增加5ml/hr
＞0.50mmol/L 增加10ml/hr
CRRT枸橼酸抗凝方案-(草案)
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN CRRT枸橼酸抗凝方案（草稿）
为规范化我科CRRT体外无肝素抗凝（枸橼酸抗凝）治疗，制订本方案如下：
一：原理
通过CRRT管路的动脉端输入枸橼酸钠，与滤器血液中的游离钙离子结合成难以离解的可溶性复合物枸橼酸钙，使体外血液中有活性的钙离子明显减少，达到充分的体外抗凝作用。管路的静脉端补充钙以免发生低钙血症。
二：适应症和禁忌症
2012年KDIGO指南：如果没有枸橼酸禁忌，无出血高危或凝血功能障碍(2B)及有出血高危患者(2C)，CRRT期间均建议使用局部枸橼酸抗凝。
适应症：
• 活动性出血
• 近期术后，外伤
• 颅内出血
• 出血倾向
• 有肝素抗凝禁忌(HIT)
• 高钙血症 禁忌症：
• 严重肝功能衰竭
• 枸橼酸过敏或代谢异常
三：药品及设备准备
1、4%枸橼酸钠抗凝剂（200ml:8g/袋）四川南格尔
2、10%葡萄糖酸钙（Ca-GS）或10%氯化钙（CaCl2） 3、置换液（无钙配方）
4、透析液（低钠、无碱基、无钙配方）
置换液 透析液 备注
%NS 3000ml 3000ml
5%GS 250ml 250ml
灭菌注射用水 500ml 500ml
25%MgSO4 3ml 3ml
10%KCl 3-12ml 3-12ml 根据患者血钾调整
5%NaHCO3 需要减量调整或 从外周单独输注
5、金宝PrismaFLEX及配套管路
四：操作流程
STEP 1：治疗模式及参数选择（遵照医嘱）
STEP 2：管路预冲及医疗用物准备（遵照医嘱）
STEP 3：管路连接
（1） 将枸橼酸钠抗凝剂经输液泵链接在血滤管路的动脉端，即血泵前，越接近患者越好。
（2） 将10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙经微量注射器泵连接至血滤管路静脉端，即静脉壶后。
heater
A V PV
