2018年6月临床医学
血液胆固醇代谢异常会促使心血管内皮细胞损伤，增加血小板血栓，导致冠状动脉粥样硬化及脑血管粥样硬化。目前，我国血脂代谢异常的发生率明显上升，石国友等[1]分析了体检人群血糖与血脂的关系，居峰[2]分析了血脂异常与载脂蛋白B的关系，但迄今为止临床大样本相关关系探讨较少[3]。本研究重点对临床大样本的脂代谢缺陷患者进行分组分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2015年5月至2017年5月纳入的1016例血脂异常住院患者为观察组，其中男520例，女496例；年龄20~80岁，平均（53.3依7.2）岁；冠心病441例，脑梗死115例，高血压259例，糖尿病201例。患者的临床资料均比较完整，并参照科学出版社于2007年出版的《内科疾病诊断标准（第2版）》（贝政平、蔡映云主编）；意识清楚，精神系统正常，无血液系统疾病，无心肝肾等重要脏器严重疾病；无肿瘤。同时，选择在本院接受健康体检的正常志愿者1000例，男511例，女489例；年龄21~75岁，平均年龄（54.5依8.0）岁。对照组研究对象的血尿常规、生化检验等结果均正常。两组一般资料比较，差异不显著（P跃0.05）。1.2方法患者于空腹状态下采集静脉血3mL，于生化真空采血管中放置，展开血清分离操作。全自动生化检测仪器为日立生化流水线，配套试剂购自重庆中元生物科技有限公司。检测血清中FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB及脂蛋白（a）的DOI:10.19347/ki.2096-1413.201816051作者简介：孔花娟（1981-），女，汉族，陕西华县人，主管检验技师，学士。研究方向：临床生化检验。临床血脂异常代谢相关指标与载脂蛋白AI、载脂蛋白B和脂蛋白（a）的相关性孔花娟1，韩晓敏2（1.陕西省汉中市中心医院，陕西汉中，723000；2.陕西省汉中市人民医院，陕西汉中，723000）摘要：目的探讨临床大样本空腹血糖（FPG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）指标与载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）代谢的相关性。方法选择我院住院的1016例血脂异常患者为观察组，在本院接受健康体检的正常志愿者1000例为对照组，检测两组血清中FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB及脂蛋白（a）的水平，并进行统计学分析，研究ApoAI、ApoB、脂蛋白（a）与其他指标的相关性。结果1016例血脂异常患者中，观察组中原发性血脂升高221例（21.75豫），显著高于对照组的97例（9.70%）（P<0.05）；继发性血脂增高795例（78.25%），显著高于对照组的223例（22.30%）（P<0.05）。血脂异常患者的LDL-C水平与ApoB显著相关（r越0.5员圆，P越0.001）。血脂异常患者的HDL-C与ApoAI显著相关（r越0.525，P=0.010）。结论血脂异常患者的LDL-C、HDL-C与ApoB、ApoAI的代谢异常分别具有一定的关系。关键词：血脂异常；载脂蛋白AI；载脂蛋白B；脂蛋白（a）中图分类号：R589.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)16-0107-02CorrelationofapolipoproteinAI,apolipoproteinBandlipoprotein(a)withrelatedindicatorsofclinicallipidabnormalitiesKONGHua-juan1,HANXiao-min2(1.HanzhongCentralHospital,Hanzhong723000;2.HanzhongPeople'sHospital,Hanzhong723000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexplorethecorrelationoffastingplasmaglucose(FPG),serumtotalcholesterol(TC),high-densitylipoprotein(HDL-C)andlow-densitylipoprotein(LDL-C)ofclinicallylargesamplesandmetabolismofapolipoproteinAI(ApoAI),apolipoproteinB(ApoB)andlipoprotein(a).MethodsAtotalof1016inpatientswithdyslipidemiainourhospitalwereselectedasobservationgroup,and1000normalvolunteersreceivingphysicalexaminationinourhospitalwereselectedascontrolgroup.TheserumlevelsofFPG,TG,TC,HDL-C,LDL-C,ApoAI,ApoBandlipoprotein(a)wereselectedandstatisticallyanalyzedinthetwogroups.ThecorrelationoflevelsofApoAI,ApoBandlipoprotein(a)withotherindicatorswereanalyzed.ResultsTherewere221casesofprimarydyslipidemia(21.75%)in1016casesofpatientswithdylipidemiaintheobservationgroup,whichwassignificantlyhigherthan97cases(9.70%)inthecontrolgroup(P<0.05);andtherewere795casesofsecondarydyslipidemia(78.25%)intheobservationgroup,whichwassignificantlyhigherthan223cases(22.30%)inthecontrolgroup(P<0.05).TheLDL-ClevelsinpatientswithdyslipidemiaaresignificantlyassociatedwithApoB(r越0.512,P=0.001),theHDL-ClevelsinpatientswithdyslipidemiaweresignificantlyassociatedwithApoAI(r=0.525,P=0.010).ConclusionLDL-C,HDL-CinpatientswithdyslipidemiaisassociatedwithabnormalmetabolismofApoBandApoAIrespectively.KEYWORDS:dyslipidemia;apolipoproteinAI;apolipoproteinB;lipoprotein(a)
血脂和脂蛋白异常血症考试重点总结
一、概述
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。
》血浆中胆固醇升高
》甘油三酯升高
》高密度脂蛋白胆固醇降低
二、脂蛋白
根据脂蛋白密度大小的不同分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
脂蛋白来源及功能
分类 来源 功能
CM 小肠合成 将食物中TG和TC从小肠转运至其他组织
VLDL 肝脏合成 转运TG至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸
IDL VLDL中TG经脂酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取
LDL VLDL和IDL中TG经脂酶水解后形成 TC的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关
HDL 肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂酶后表面物衍生 促进TC从外周组织移去，转运TC至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关
Lp（a） 肝脏合成后与LDL形成复合物 可能与冠心病相关
三、血脂
血脂是血浆中所有脂质的总称。与临床密切相关的血脂主要有甘油三酯和胆固醇，其他还包括游离脂肪酸（FFA）和磷脂等。
四、血脂异常的分类
1.继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由全身系统性疾病引起的血脂异常。在排除继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。
2.高脂血症的表型分型法 世界卫生组织（WHO）制定了高脂血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。
血脂异常的临床分型
临床分型 TC TG HDL－C WHO分型
高胆固醇血症 ↑ Ⅱa
高甘油三酯血症 ↑ Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症 ↑ ↑ Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
低高密度脂蛋白血症 ↓
第３Ｏ卷第２期
Ｖｏ１．３Ｏ Ｎｏ．２ 菏泽学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８年３月 Ｍａｒ． ２ｏｏ８
文章编号：１６７３—２１０３（２００８）０３－０００１—０４
载脂蛋白Ｅ基因多态性和运动与血脂异常的关系
张慧敏
（德州学院体育系，山东德州２５３０２３）
摘 要：载脂蛋白Ｅ有ＡｐｏＥ 、ＡｐｏＥ，和ＡｐｏＥ 三种主要的异构体，有８ 、８，和８ 三种常见的等位基因，
其基因编码可形成ＡｐｏＥ２／ 、ＡｐｏＥ３ ＡｐｏＥ４／ 三种纯合子表型和ＡｐｏＥ３／２、ＡｐｏＥ４／３、ＡｐｏＥ２／ 三种杂合子表型．不
同种族间载脂蛋白Ｅ等位基因的频率和基因型频率都不同．载脂蛋白Ｅ基因多态性是个体间血脂水平差异
的常见遗传因素，与个体间血脂代谢和血脂异常的发生存在一定的关联．此外，载脂蛋白Ｅ基因多态性可调
节运动对血脂的影响，但其机制还有待于进一步的研究．
关键词：载脂蛋白Ｅ；基因多态性；运动；血脂异常
中图分类号：Ｇ ８０４．３ 文献标识码：Ａ
血脂异常是血液脂质代谢异常的简称，它主要
是指血中总胆固醇（ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）和甘油三
酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ＴＧ）水平过高，以及血中高密度脂蛋
白胆固醇（ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ—
Ｃ）水平过低．
载脂蛋白Ｅ（ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ，ＡｐｏＥ）是血浆中
脂蛋白的重要组成成分，参与脂蛋白的构成、转化和
代谢，其基因多态性又导致了血脂水平的差异．近年
来，ＡｐｏＥ基因多态性与血脂异常的关系备受人们关
注．ＡｐｏＥ基因多态性不仅是个体间血脂水平差异的
常见遗传因素，而且它还干预了运动对血脂异常的
调节作用．
１ ＡｐｏＥ基因多态性与血脂异常
１．１ ＡｐｏＥ基因多态性及其频率分布
ＡｐｏＥ基因位于第ｌ９号染色体长臂３区，基因
全长３．７ｋｂ，含有４个外显子和３个内含子．ＡｐｏＥ
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第四章 血脂异常和脂蛋白异常血症
血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。血脂异常少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿。防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
【血脂和脂蛋白概述】
（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein，Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒（chy-
lomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。此外，还有脂蛋白（a）[Lp（a）]。各类脂蛋白上述4种成分的组成及其比例不同，因而其理化性质、代谢途径和生理功能也各有差异（表8-4-1）。
载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。已发现有20多种Apo。常用的分类法是Alaupovic提出的ABC分类法，按载脂蛋白的组成分为Apo A、B、C、D、E。由于氨基酸组成的差异，每一型又可分若干亚型。例如，Apo
