阿尔茨海默病的治疗方法有哪些？
本文由中华汉方疑难病专家委员会整理提供：
阿尔茨海默病是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆，是痴呆最常见
的病因和最常见的老年期痴呆。常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进
展，以痴呆为主要表现，起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。
常规治疗
与递质障碍有关的治疗：针对阿尔茨海默病患者存在递质系统障碍，学者们
开展了广泛性的治疗。尤其对胆碱能系统缺陷的治疗研究较多。为提高胆碱能活
性的治疗分3类：①增强乙酰胆碱合成和释放的突触前用药如胆碱和卵磷脂；②
限制乙酰胆碱降解以提高其活性的药物如毒扁豆碱③突触后用药即胆碱能激动
剂：氯贝胆碱(氨甲酰甲胆碱)为高选择性乙酰胆碱受体激动剂，可显著提高乙酰
胆碱系统的活性。
药物治疗
药物治疗需遵循治疗痴呆的基本症状、延缓病情进展速度的原则，常用的药
物包括神经递质有关的药物（胆碱能药物和非胆碱能药物）、脑细胞代谢激活剂、
脑血循环促进剂、钙离子拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂、雌激素等几类。
并发症的治疗
维持水电解质平衡，防治感染、心衰及各种代谢障碍；抑郁、焦虑等精神症
状可给予抗精神药物治疗；行为障碍的治疗主要是避免抑郁、焦虑及激怒。
高压氧治疗
高压氧治疗是指在超过1个标准大气压环境下吸入氧气而达到治疗目的的
一种有效医疗方法，它是医学领域中一个重要组成部分。可用于各种原因所致老
年性痴呆且有氧代谢的能量代谢障碍。实验研究表明，高压氧治疗有利于改善脑
缺氧及消除脑水肿。高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散能力，
改善脑组织的供氧状态。Boerama的观察证明，高压氧可促进脑血管的修复，从
而有利于脑功能的恢复，一般主张应用1ATA氧压。压力过高可能引起脑血流量
重新增加，并影响脑代谢进行。高压氧治疗的次数应根据脑电图的改善而决定。
为减少脑缺氧后遗症发生，一般应治疗1～2个疗程。
物理治疗
根据病人的功能障碍，选择一些病人感兴趣、能帮助其恢复功能和技能的作
现代医药卫生
2019 年
9 月第
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２０１４年０６月 第２６卷半月刊第ｌ２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｕｎ，２０１４ Ｖｏ１．２６ Ｓｅｍｉｍｏｎｔｈｌｙ Ｎｏ．１２ 【临床研究】 奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状临床观察 庄晓勇．黄境良．孙启美 （三明市第四医院．福建三明３６５００１） 【摘要】 目的：探讨奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效。方法：对４５例阿尔茨海默病精神行为症状的患者采用奥氮平治 疗。在患者治疗前、治疗后４周，采用老年临床评定量表（ＳＣＡＧ）、简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）及副反应量表（ＴＥＳＳ）进行评定、比较。结果： 应用奥氮平治疗阿尔茨海默病患者的精神行为症状，治疗后ＳＣＡＧ各项因子分明显改善，ＢＰＲＳ总分较治疗前均有显著下降，不良反应少。结 论：奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状临床疗效好、起效快、不良反应少。 【关键词】 阿尔茨海默病；精神行为症状；奥氮平；疗效 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１４．１２．０２５ 中图分类号： Ｒ７４９．１６ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２０１４）１２—００５４—０２ 随着人口老龄化和人类寿命的延长．阿尔茨海 默病已经成为社会的常见疾病。阿尔茨海默病临床 表现除认知功能障碍外，还会出现精神行为症状，如 抑郁、焦虑、幻觉、妄想、睡眠障碍、行为紊乱等。阿 尔茨海默病的精神行为症状严重时．常导致患者和 照料者生活质量下降。因此，选择一种抗精神病药 物快速控制症状而且药物不良反应少显得非常必 要。非经典的抗精神药物在理论上应较经典的抗精 神药物更有效和安全…。为此我们利用奥氮平对该 类患者进行了临床治疗观察。 １对象和方法 １．１人组原则符合ＣＣＭＤ一３阿尔茨海默病的诊 断标准 ］进行诊断。所有病例均伴有幻听、被害妄 想、嫉妒妄想、情绪和行为障碍等精神行为症状。简 明精神病评定量表（ＢＰＲＳ） ］评分≥３５分。入组前 均未用过奥氮平治疗患者为研究对象。治疗中曾用 过其他抗精神病药、情感稳定剂治疗者需要经过２ 周的清洗期。排除精神分裂症、情感性精神病、血管 性痴呆及其他脑部疾病所致精神障碍。 １．２研究对象为三明市第四医院２０１１年１月至 ２０１３年１２月的首次在三明市第四医院治疗的患 者，共４５例，其中女性１６例，男性２９例；年龄６１～ ８９岁，平均（７６＋５．２）岁。病程（以出现精神行为症 状的时间为标准）１—６周，平均（２．５±１．６）周。 １．３药物应用患者使用奥氮平的起始剂量为２．５ ｍｇ／ｄ，２周内加至５—１０ｍｇ／ｄ，平均（５．５±２．５）ｍｇ／ ｄ，疗程４周。不使用其他任何抗精神病药。治疗中 均合用石杉碱甲、ＶＥ等药物。 １．４评定方法在患者治疗前和治疗后４周，采用 老年临床评定量表（ＳＣＡＧ）Ｅ ３］对精神行为症状进行 评定；简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）评定阿尔茨海默 ５４ 病精神行为症状的疗效，按（ＢＰＲＳ）减分率≥７５％ 为痊愈、５０％～７４％为显著进步、２５％一４９％为进 步、＜２５％为无效。副反应量表（ＴＥＳＳ） 评定其不 良反应，同时查血常规、肝肾功能及心电图等。 ｉ．５统计方法应用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件进行ｔ检 验。 ２结果 ２．１ ＳＣＡＧ治疗前后评分比较患者的ＳＣＡＧ１９项 因子分除不关心环境，社交能力减弱，生活自理，近 记忆缺损无改善外。其余患者均较疗前明显减少，有 显著差异（Ｐ均＜０．０１）。见表１。 表１ ４５例阿尔茨海默病患者治疗前后ＳＣＡＧ评分比较
可北医药２０１１年９月第３３卷第１７期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｓｅｐ Ｎｏ．１７
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１７．０６１
阿尔茨海默病行为和精神症状特点及治疗进展
陈会然 马立志 陈琛李炜青魏新贞 刘振英
【关键词】 阿尔茨海默病；痴呆；精神症状 【中图分类号】 Ｒ ７４９．１６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１７—２６６５—０２
痴呆相关的行为和精神症状（ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＢＰＳＤ）在阿尔茨海默病及其他痴呆患者
中是一种常见症状，其对于患者及其他人有较大危险性，同时
也给临床医师的管理带来挑战。本文拟从ＢＰＳＤ的临床特征及
治疗新进展两个方面进行综述。 １ ＢＰＳＤ的临床特征
１．１ ＢＰＳＤ的常见临床表现形式 痴呆相关的行为和精神症
状是阿尔茨海默病的常见症状。据调查超过９０％的痴呆患者
在疾病进程中最少会出现一种行为或精神症状…。ＢＰＳＤ（特
别是激越和攻击行为）的发生频率与痴呆的严重程度成正相关
关系 。ＢＰＳＤ包括多种形式：抑郁、精神病性症状、激越、拒绝 被照顾、日常节律改变、睡眠障碍和不适当行为。大多数研究
显示，最主要的三种ＢＰＳＤ症状依次为：激越、精神病性症状和
心境障碍，而痴呆患者常会同时出现一种以上的上述症状。激
越包括非攻击性激越和攻击性激越，前者表现为躁动（踱步）和
喊叫，而后者则主要表现为躯体攻击和言语辱骂；精神病性症
状主要包括妄想（最常见的是认为别人偷窃其财产和故意伤
害）和幻觉（视幻觉多见）。心境障碍主要表现为抑郁，该症状
与普通人类似，但患者通常伴有严重的功能和认知损害。
目前有研究显示，临床或社区中２０％的阿尔茨海默病患者
存在攻击和非攻击性激越，临床上２５％的痴呆患者存在幻觉、
