1 《内科学——造血系统疾病》习题及参考答案
一、A1型题：
1、与血液病分类无关的项目为D
A、病因学 B、发病机制 C、疾病性质 D、临床表现 E、细胞形态学
2、血液病最基本的诊断技术为C
A、血液生化检查 B、细胞遗传学检查 C、骨髓造血细胞形态学检查
D、凝血功能检测 E、DNA印迹分析、多聚酶链反应技术
3、在我国贫血的诊断标准为男、女分别Hb＜多少g/L D
A、150；140 B、140；130 C、130；120 D、120；110 E、110；100
4、与贫血无关的表现为E
A、皮肤、粘膜苍白 B、疲乏、无力 C、头痛、头晕
D、心悸、呼吸困难 E、发绀
5、反映骨髓红系造血功能的最佳指标为E
A、RBC计数 B、Hb测定 C、HCT测定
D、RBC形态学观察 E、Ret.计数
6、慢性贫血病人对缺氧耐受增强是由于E
A、血流速度加快 B、呼吸频率加快 C、组织需氧量减少
D、Hb的携O2能力增强 E、Hb在组织中O2释放量增多
7、在我国诱发再障的最主要因素为C
A、核事故 B、职业性接触有害物质 C、药物滥用
D、环境污染 E、遗传原因
8、在再障的发病机制中，最重要的环节为A
A、造血干细胞受损 B、造血微环境缺陷 C、免疫机制异常
D、核苷酸代谢异常 E、遗传基因缺陷
9、鉴别再障与白血病最有价值的是D
A、贫血程度 B、感染种类 C、出血部位 D、浸润症状 E、WBC数目
10、急性再障早期最突出的表现为B
A、重度贫血 B、感染、出血 C、头痛、头晕
第九章
淋巴造血系统疾病
一、恶性淋巴瘤
（malignantlymphoma,ML）
原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶
性肿瘤。原发于淋巴结，发生在结外
淋巴组织纵隔、消化道等，结外淋巴
瘤、粘膜相关淋巴组织（MALT）
两大类型：
◆霍奇金淋巴瘤
（霍奇金病Hodgkin'sdisease,HD）
◆非霍奇金淋巴瘤
1.霍奇金病（Hodgkin'sdisease,HD），
霍奇金淋巴瘤
（1）临床及病变特点:
15-27岁，50岁左右，青年人常见
①90%HD原发于淋巴结，从一（组）
LN由近及远扩散
②肿瘤细胞为一种独特的瘤巨细胞（Reed-sternberg）在不同病例或同一病例不同时期R-S细胞量、比例各异
③常有不等量的炎细胞浸润和不同程度
的纤维化
④后期约10%的病例可有骨髓受累，但
不会转为白血病
（2）病理变化1）病变部位①一般从颈部淋巴结、锁骨上淋巴结开始，其次为腋下LN，纵隔LN，腹膜后LN，主动脉旁LN。相继出现于纵隔、后腹膜、大动脉旁淋巴结。淋巴结的无痛性，进行性肿大是首发症状。②多为单发性、晚期扩散至肝、脾、骨髓、消化道
2）肉眼
淋巴结肿大，直径达2~3cm，切面鱼肉
状or橡胶状，可见小坏死灶（黄白色）。
早期：有活动性，互相无融合。
晚期：无活动性，巨大肿大淋巴结融合
成大的包块，不易推动。
3）组织学
①组织结构异型性：
淋巴结结构完全破坏（副皮质区→
整个淋巴结）
多种炎细胞浸润的背景十特征性的
肿瘤细胞。不同程度的坏死，纤维化，
以淋巴细胞为主的浸润。
②肿瘤细胞
a．Reed-sternberg细胞（R-S细胞）：
具有诊断意义的细胞，多核瘤巨细
胞，直径20-50μm，细胞圆形或多边形，
细胞浆嗜酸性或嗜碱性。
细胞核：圆形，双核或多核，染色质浓缩在核膜上，核膜增厚，水泡状亮核。核仁：大、3~4μm，个别7μm，嗜酸性中位核仁。镜影（mirror-image）细胞：具有左右对称性双核的R-S细胞，最有诊断价值。
b．变型的R-S细胞：a）单核R-S细胞（霍奇金细胞）为大的单核瘤巨细胞，提示H、D的可能b）陷窝细胞（lacunarcell）细胞体积大，40-50μm，细胞核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间隙-“陷窝”。
教 学 目 标
1. 教学目的和要求：
掌握： 1). 小儿贫血的特点与血象特点。
2）小儿贫血的定义与分类（包括分度、病因分类、形态分类）
3） 营养性缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查及防治方法。
4）营养性巨幼红细胞性贫血的病因、临床表现、实验室检查及防治方法。
熟悉：1). 营养性缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血的发病机制。
2. 授课主要内容：
1).小儿造血和血液特点。
☆ 2).小儿贫血的诊断标准、分度、分类方法、诊断要点、治疗原则。
△ 3). 营养性缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血。
注：重点用“ ”表示，难点用“ ”表示。
作
业
两种常见不同病因儿童贫血的实验室特点。
课
后
记
使学生掌握儿科常见的营养性缺铁性贫血和营养性巨幼红细胞性贫血的诊断、治疗原则。
教 学 内 容 时间 教学活动 评
价
1. 小儿造血和血液特点1）.造血特点
胎儿造血：中胚叶造血
生后造血：骨髓造血、髓外造血。
2）.血象特点
①.红细胞计数和血红蛋白含量
出生时RBC5-7×1012/L，Hb150-220g/L
生后2-3个月可降至3×1012/L，110 g/L，为生理性贫血
②.白细胞计数及分类
初生时N占60-65%，L占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉；4-6岁时两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者比例与成人相似。
③.血小板计数
与成人相似，为150-250×109/L
2. 小儿贫血
1）贫血的诊断标准与分度
①.定义 外周血中单位体积内的RBC或Hb含量低于正常标准者。
②.标准 新生儿<145 g/L,1-4个月<90 g/L,4-6个月<100
g/L ，6月-6岁Hb<110 g/L，6-14岁<120 g/L。
淋巴造血系统疾病
教学目的
1、掌握淋巴组织肿瘤的概念、WHO分类。
2、掌握霍奇金淋巴瘤的病变特点。
3、熟悉滤泡淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤的基本特征。
授课内容（重点、难点）
1、淋巴样肿瘤
2、滤泡淋巴瘤的基本特征（难点）
4、Burkitt淋巴瘤的基本特征（难点）
5、霍奇金淋巴瘤的特征、分型、病理变化（难点）
复习题
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别
教材与参考文献
1、病理学（统编规划教材）
2、Anderson, Pathology
教学内容
第一节 白细胞非肿瘤性疾病（自修）
第二节 淋巴样肿瘤
淋巴组织肿瘤WHO分类
2-1 前B和T细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（自修） 2-2 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病（自修）
2-3 滤泡淋巴瘤
形态特征：结节状或形成滤泡样结构；常见
2-3-1 病理变化
1）淋巴结结构消失
2）瘤细胞排列成结节状，形态与生发中心细胞相似，混合有数量不等的中心母细胞样细胞
2-3-2 免疫表型
1）表达泛B细胞标记
2）表达Bcl-2蛋白
2-3-3 核型分析
大多有染色体转位t（14；18）
2-3-4 临床表现
1）多见于中年人，男女发病均等
2）全身性无痛性淋巴结肿大
3）结外组织很少受累
4）化疗效果差
5）部分发展成弥漫性大B细胞淋巴瘤
2-4 套细胞淋巴瘤（看典型图片）
2-5弥漫性大B细胞淋巴瘤（看典型图片）
2-6 Burkitt淋巴瘤
2-6-1 病理变化 1）瘤细胞较为一致，中等大小，核仁明显，核分裂十分常见
2）瘤细胞间散在巨噬细胞，形成“满天星”图像
2-6-2 免疫表型
表达泛B和IgM
2-6-3核型分析
8号染色体MYC基因转位
2-6-4 临床表现
1）多见于儿童和青年
2）颌骨，颅面骨常见
3）很少累及结外
4）高度恶性，生长快速，化疗效果好
2-7 多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤（自修）
2-8 外周T细胞淋巴瘤（看典型图片）
