门诊手术麻醉的要求

门诊患者手术麻醉后离院标准

门诊患者手术后均需在恢复室（或观察室）内留观一段时间，使患者安全度过恢复期，才能离开医院。患者在恢复室留观期间应有专职护理人员管理，麻醉科医师负责诊断和指导治疗，同时给予患者吸氧，监测ECG、Sp02直到患者达到符合离院标准，经麻醉科医师和相关医师共同商量认可后方可离院。

门诊患者手术麻醉后的一项特殊要求，就是能尽早离院。而患者能否离院则要依据综合评估主要生命体征、并发症、神志、创面渗（出）血、生理反应能力及功能、消化道症状（恶心/呕吐）、疼痛控制程度以及心血管功能稳定与否等方面情况，做出正确的判断。对情况严重或复杂的病例，必要时应当收住入院，进一步观察、治疗。判定离院标准如下:

（一）门诊患者术后离院主要临床标准

1、病人意识和定向力恢复；

2、肢体的感觉和肌张力恢复正常；

3、呼吸循环功能正常；

4、坐起或活动后无明显眩晕、恶心或/和呕吐；

5、闭眼站立时无摇摆不稳现象。

凡同时满足上述五条标准要求的患者方可离院。

（二）Chung's麻醉后离院评分系统

Chung's麻醉后离院评分表

观察项目 测 试 水 平 评分

生命体征 （要求稳定在术前水平）

血压和心率波动在术前基础值

20%以内 2

20%～40% 1

＞40% 0

活动水平 （要求恢复至术前水平)

步态平稳，无头晕 2

需要搀扶 1

不能行走 0

观察项目 测 试 水 平 评分

恶心呕吐 （离院时仅有轻度恶心呕吐）

轻度：经口服药治疗有效 2

中度：经肌肉注药治疗有效 1

重度：需连续反复治疗 0

疼痛 （要求无痛或仅有轻度疼痛）

疼痛程度病人能接受，口服用药能止痛，且疼痛部位，类型及范围与

手术相符合

是 2

否 0

外科出血 （须与手术预期失血量相符）

轻度：无需更换敷料 2

中度：需更换2次敷料 1

重度：需更换3次以上敷料 0

凡累计总分≥9分者，皆符合离院标准。

眼科手术麻醉的基本要求

1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。

2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。

3、不增加眼内压（intraocular pressure,iop，正常值为16±5mmhg,1mmhg＝）：

（1）内眼手术（特别是需大幅度切开眼球壁的手术）应使iop下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。

（2）术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。

（3）麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳，减少患者失液性呕吐反应。

（4）瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。

4、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。

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眼科手术的麻醉方法

1、局部麻醉：

成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。

2、神经安定镇痛术：

对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛（neuroleptic analgesia,nla），可取得良好效果。

（1）术前禁食，排空膀胱。

（2）给药前应观察瞳孔大小，术者认为散瞳满意后（需散瞳的手术）再给药。

（3）神经安定镇痛合剂为芬太尼和氟哌啶，于手术开始前静注，应保持病人安静，有合作能力，又易被唤应的状态。

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（4）用面罩吸氧，流量为4l/min，注意呼吸频率和幅度。

关于门诊手术麻醉用药的几点思考

【摘要】门诊手术能缩短病人与家庭的分离时间，减少住院接触性感染和并发症。病人不必考虑住院床位，可灵活选择手术时间。本文关于门诊手术麻醉用药的几点思考进行探讨。

【关键词】门诊手术；麻醉用药，思考

门诊麻醉的目的是为诊断和治疗操作过程提供快速、安全满意条件，同时保证快速恢复和最少的术后并发症。使用起效快、时间短、可以预知作用时间、无蓄积和副作用少的镇静药、麻醉药、镇痛药和肌肉松弛药，不仅使短小手术更安全，更舒适，这些较新的药物也有利于门诊手术后快速恢复。门诊手术化验费少，术后用药少，收费低，但给手术医生和麻醉医生带来许多的问题。

1门诊麻醉选用的诱导药—异丙酚

静脉麻醉药可用于成人和较大儿童的麻醉诱导，与硫喷妥钠、美索比妥、依托咪酯相比，异丙酚具有苏醒快（快速再分布和消除半衰期短）和术后副作用（恶心、呕吐）发生率很低特点很少的优点。依托咪酯由于对心血管和呼吸系统的有利作用而用于短小门诊手术的麻醉诱导和维持，但对年轻病人依托咪酯静脉注射痛发生率高，常合并肌肉震颤和术后恶心呕吐。异丙酚与其他药物配伍，效果更好。硫喷妥钠在短小门诊手术后能影响精细动作达数小时，美索比妥具有消除半衰期短、苏醒快和恢复早的特点，但它易产生兴奋的副作用。

综上所述，小剂量芬太尼与异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，对病人循环呼吸干扰较少，可在安静完全无痛的状态下度过手术期。临床用量的氯胺酮对心血管系统的兴奋作用恰好可在一定程度上抵消异丙酚对心血管系统抑制作用；两药互相拮抗，以维持循环稳定。同时，异丙酚可有效防止氯胺酮的术后恢复过程中的一些精神反应，因此，术后躁动发生率低。术中严格控制异丙酚用量及充分供氧仍十分必要。将异丙酚与氯胺酮合用，用于小儿疝囊结扎修补、包茎、鞘膜积液等麻醉，儿童常因创伤性手术产生紧张、恐惧、不合作，需要较深的镇静、镇痛麻醉，术毕要求早期、充分清醒。异丙酚麻醉中其诱导量达3-4mg/kg；避免较大的生理干扰。静脉麻醉后，病人充分镇静、镇痛、快速入睡，术毕迅速苏醒，病人离院时必须安全清醒，几乎无麻醉药残留和后遗作用。

吉林医学２０１４年２月第３５卷第５期　［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（１）：６８．　［３］孙书勤，孙力民，丛大伟，等．立体定向手穿刺置管引流　治疗内囊区血肿８２例临床分析［Ｊ］．中华神经外科杂志，　２００６，２２（６）：３７３．　［４］康宁，李艳琴．穿刺引流术治疗高血压脑出血４２例疗　效分析［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００１，２７（４）：３１３．　［５］　胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除术规范化治　疗指南［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００３：８９．　

ｄｘＪＬ脆骨病手术麻醉的要求分析　・９７３・　

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韩晓玲，董鹏，时向军（天津市武清区中医院，天津３０１７００）　

［摘要］　目的：探讨ｔ］，ＪＬ脆骨病手术麻醉的要求。方法：选择收治的小儿脆骨病６Ｏ例，都给予手术结合全身麻醉治疗。　结果：所有￣Ｊ，ＪＤ完成手术，平均手术时问（１２５．６３±４．２５）ｒａｉｎ，无严重不良反应发生。Ａ，ＪＬ麻醉前、诱导时与手术后的收缩压对比　差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：ｔｂＪＬ脆骨病临床上少见，多需采用手术治疗，但是要合理进行麻醉选择与管理。　［关键词】４￣ＪＬ；脆骨病；手术；麻醉　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｉｔｔｌｅ　ｂｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ＨＡＮ　Ｘｉａｏ—ｌｉｎｇ．ＤＯＮＧ　，ＳＨＩＸｉａｎｇ一血ｎ（Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｗｕｑｉｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｏｆＴ／ａ　ｎ，３０１７００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｂｒｉｔｄｅ　ｂｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　６０　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｉｅａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗａｓ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ（１２５．６３±４．２５）ｍｉｎｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＨｄｕｓｉｏｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｒｉｔｔｌｅ　ｂｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗａｓ　ｒａｒｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｒ－　ａｔｉｏｎ　ｍａｉｎｌｙ，ｂｕｔ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｅｌｅｃｔ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｒｉｔｔｌｅ　ｂｏｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｔｂＪＬ脆骨病也￣ｑ／ｂＪＬ先天性成骨不全症，临床上比较罕　见，发病率在十万分之一左右…。ｔｂＪＬ脆骨病是一种常染色　体遗传结缔组织疾病，以胶原合成缺陷产生骨质脆弱为特　点　。患儿的骨头特别脆，稍微运动就极易骨折，俗语也叫　“瓷娃娃”　Ｊ。多需要采用手术治疗，但是在手术中对于麻醉　的要求很高。笔者具体探讨了ｔｂＪＬ脆骨病手术麻醉的要求，　现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择我院２０１１年１月一２０１１年１２月收治的　小儿脆骨病６Ｏ例。人选标准：符合／ｂＪＬ脆骨病的诊断标准；　患儿无智力发育障碍，营养状态可；足月顺产儿，无骨折史，家　族无类似病史；胸部ｘ线片、头颅平片正常；监护人知情同意。　其中男３２例，女２８例；年龄６个月～３岁，平均（１．４２±　０．３６）岁；体重为（４．４～ｌＯ）ｋｇ，平均（７．３１±１．６２）ｋｇ。实验室　检查：血钙２．５９　ｍｍｏｌ／Ｌ，血磷１．９５　ｍｍｏｌ／Ｌ。　１．２麻醉方法：所有患儿术前均不使用药物，采用全身麻醉。　入室后肌内注射氯胺酮５～７　ｍｇ／ｋｇ，阿托品０．０１　ｍｇ／ｋｇ，经外　周静脉进行诱导。经鼻气管插管控制呼吸，潮气量１０　ｍｌ／ｋｇ，　呼吸频率２６—３０￣／ｍｉｎ，吸呼比（Ｉ：Ｅ）为１：１．５。麻醉诱导采　用芬太尼５—１０　／　，维库溴铵０．１—０．２　ｍｇ／ｋｇ。患儿头部　轻柔摆放成正中前倾位，医护人员确保顺利插入４～５号气管　导管，不间断正压通气，１％异氟醚与６０％氧化亚氮维持麻醉，　开始手术。术中避免头颈部的过度牵拉转动和普通约束带可　能导致的相关损伤，患者麻醉减浅给予氯胺酮２Ｏ　ｍｇ、丙泊酚　１５　ｍｇ辅助麻醉。　１．３观察指标：观察ｔＪ，ＪＬ的预后发生情况，特别是小儿在麻　醉前、诱导时与手术后的收缩压的变化。　１．４统计学方法：采用ＳＡＳ　９．０软件对数据进行分析，收缩　压变化对比采用Ｆ检验，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。