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烧伤科常见疾病双向转诊指南 热力学损伤

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烧伤科常见疾病双向转诊指南

热力学损伤

一、疾病相关情况

（一）定义：热力烧伤，一般是指由于热力如火焰、热液（水、油、汤）、热金属（液态和固态）、蒸汽和高温气体等所致的人体组织或器官的损伤。主要是皮肤损伤，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管，甚至内脏，也可伤及被黏膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直肠、阴道、尿道等。

（二）临床特征：

1.不同深度烧伤创面的临床特点：

Ⅰ度烧伤：又称为红斑性烧伤，局部干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。3～5d后，表皮皱缩、脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合 。

Ⅱ度烧伤：

浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破并掀开后，可见红润而潮湿的创面，质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩张、充血的毛细血管网，表现为颗粒状或脉络状。

深Ⅱ度烧伤：局部肿胀，表皮较白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏死表皮去除后，创面微湿、微红或白中透红、红白相间，质较韧，感觉迟钝，温度降低，并可见粟粒大小的红色小点，或细小树枝状血管，伤后1～2d更明显。

Ⅲ度烧伤：又称为焦痂性烧伤，局部苍白、无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基底呈白色，质较韧。

2.烧伤的临床分期：大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段，即休克期、感染期和修复期 。

二、分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

1.Ⅰ度烧伤患者；

2.浅Ⅱ度烧伤面积<10%，且烧伤部位为非暴露部位或非功能部位，患者全身情况良好者；

3.Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积<1%，无需手术治疗的患者；

4.烧伤残余创面患者，仅需浸浴治疗、功能锻炼，无需手术植皮者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:

1.烧伤总面积在10%以上的患者；

2.烧伤面积虽不足10%，但有以下情况之一的患者：

①Ⅲ度及深Ⅱ度烧伤面积≥1%，可能需要手术干预的患者；

②年龄<6岁或年龄>50岁的患者； ③颜面颈部烧伤以及手、足、关节等功能部位烧伤，为防止瘢痕形成影响外观及功能者；

④合并有吸入性损伤、严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等病情复杂患者；

⑤患者原有心、肺、肝、肾等脏器功能不全及糖尿病等基础疾病，或有长期应用激素等不利伤口愈合因素者。

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广西常见疾病分级诊疗双向转诊

广西常见疾病分级诊疗双向转诊

广西常见疾病分级诊疗双向转诊指南 （试行）

（13个专科、144种常见疾病）

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会

目 录

心内科常见疾病分级诊疗双向转诊指南 ....................... - 9 -

冠心病 ................................................ - 9 -

心律失常 ............................................. - 10 -

先天性心脏病 ......................................... - 16 -

高血压危象及顽固性高血压 ............................. - 17 -

顽固性心力衰竭 ....................................... - 19 -

严重瓣膜病 ........................................... - 20 -

重症心肌炎 ........................................... - 23 -

严重大血管疾病 ....................................... - 24 -

神经内科常见疾病分级诊疗双向转诊指南 .................... - 26 -

阿尔茨海默病 ......................................... - 26 -

癫痫 ................................................. - 27 -

癫痫持续状态 ......................................... - 28 -

多发性硬化 ........................................... - 29 -

烧伤诊疗指南

烧伤诊疗指南

烧伤诊疗指南

【入院处置】

⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。

⒉诊断

按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：

⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。

⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0 ＜5%TBSA；

⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；

⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。

⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。

⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。

⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。

⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。

⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常

⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。

⒐补液治疗

⑴轻度烧伤者，不需补液。

⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。

⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。

上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。

⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。

⒒全身抗感染

⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。

⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。

⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。

⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。

⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。

烧伤康复治疗指南(完整版)

烧伤康复治疗指南(完整版)

烧伤康复治疗指南(完整版)

随着医疗水平的提高、治疗手段的进步，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会越来越受到重视。烧伤康复的理念及技术正逐渐为众多烧伤治疗单位所接纳。

为规范烧伤外科专业康复治疗的形式和内容，经借鉴国外烧伤康复治疗经验，并基于对全国39家烧伤治疗单位开展康复治疗情况的调查结果[1]，以欧美烧伤康复治疗指南[2]为蓝本，中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会烧伤科医师分会初步拟定适合我国当前医疗环境的烧伤康复治疗指南。希望以此为起点，通过临床实践，不断对该指南进行修订和完善，逐渐形成适合国内医疗模式的烧伤康复治疗指导规范，让烧伤患者从中受益。

1 烧伤康复治疗的目标

近期目标：维持并逐步增加未受伤及受伤部位关节活动范围(range of

motion，ROM)，减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生。

长期目标：改善关节肌肉力量以及ROM，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。

可参照的离院标准：能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。

终极目标：实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。通过康复治疗，使患者尽可能回归到伤前的生活状态：(1)拥有独立完成日常生活的能力(activies

of daily living，ADL)和相应的学习、工作能力；(2)更好的外观；(3)良好的创伤后心理适应[3]。

2 烧伤康复治疗关注的问题[4,5]

(1)因制动造成的肌肉萎缩以及肌力、耐力、平衡能力和协调能力的下降；(2)因制动所致关节周围纤维组织沉积、增生引起的软组织粘连、关节ROM下降；(3)因瘢痕增生或制动后瘢痕、肌腱、肌肉等软组织挛缩造成的关节僵硬、畸形；(4)因制动造成的心肺功能下降，肺部感染、深静脉血栓与压疮风险的增加；(5)烧伤创面、感染创面、肢体肿胀的辅助治疗；(6)因烧伤造成的皮肤色素异常、瘢痕增生所致外形改变；(7)烧伤后伴随的躯体不适如感觉异常、疼痛、瘙痒、睡眠障碍等的辅助治疗；(8)烧伤后脏器功能障碍；(9)烧伤后治疗结局的追踪与随访；(10)因关节ROM下降或肢体残障造成的ADL、学习能力、工作能力下降；(11)因烧伤造成的社会、心理问题，包括工作、学习、交往、家庭等方面。

烧伤与创面恢复外科诊疗指南(东莞市第五人民医院)

烧伤与创面恢复外科诊疗指南(东莞市第五人民医院)

烧伤与创面恢复外科诊疗指南(东莞市第五人民医院)

1. 引言

烧伤与创面恢复外科是一门关注烧伤患者和创面伤患者的诊疗和康复的学科。本指南旨在为医院内的医务人员提供一份系统的参考，以便更好地诊断和治疗烧伤和创面伤患者。

2. 诊断与评估

2.1 急诊评估

- 进行初步的烧伤和创面伤患者的生命体征评估。

- 询问病史，包括烧伤或创面伤的发生时间、原因等。

- 对伤情进行初步估计，包括面积和深度。

2.2 诊断方法

- 通过临床观察和病史询问来确定烧伤或创面伤的类型和程度。

- 可以进行影像学检查，如X射线或超声波等，来评估伤情。

3. 初步处理

3.1 烧伤处理 - 伤者安全优先，进行必要的急救措施，如保护呼吸道、止血等。

- 洗净伤口，使用适当的消毒剂进行消毒。

- 对有机物烧伤和化学烧伤，可在清洗后应用特殊抗毒剂。

3.2 创面处理

- 清洗创面，去除异物和污物。

- 使用适当的消毒剂进行消毒。

- 创面较深或有感染风险时，可考虑缝合或给予抗生素。

4. 医学治疗

4.1 药物治疗

- 根据病情给予抗生素、止痛药等。

- 对于严重烧伤或创面感染，可能需要静脉给药。

4.2 焦点治疗

- 对于烧伤，可考虑应用敷料、皮肤移植等方法。

- 对于创面，可进行缝合、切除死组织等治疗。

5. 康复与护理 5.1 伤口护理

- 定期更换敷料，保持创面清洁。

- 对于需要皮肤移植的患者，注意术后护理。

5.2 康复训练

- 考虑进行物理治疗和康复训练，帮助患者恢复功能。

6. 随访与评估

6.1 随访

- 定期随访，观察伤口愈合情况和患者康复情况。

- 处理并发症，如感染或瘢痕。

6.2 评估

- 对患者进行综合评估，包括身心状况、功能恢复等方面。

以上为烧伤与创面恢复外科诊疗指南的内容概要，旨在为医务人员提供指导。具体治疗应根据患者具体情况进行定制，并遵循相关的法律法规和伦理要求。