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页脚 常见症状与体征
第1单元 发热
1．发热病因多由病毒引起。
2．稽留热24h体温波动围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。
3．弛热24h体温波动围超过2℃，常见于败血症、风湿热。
4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。
5．不属于源性致热原的物质是毒素。
6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。
7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和源性致热原，源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。
9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。
10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。
11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。
12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。
第2单元 咳嗽与咳痰
1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。
2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。
3．咳嗽伴咯血常见支气管扩症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。
4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。
5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。 . .
页脚 6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。
8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。
9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。
烧伤的诊断
烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
1.临床表现
（1）轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。
（2）重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。病程一般分3期：
①早期（休克期）：往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出；患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。
②中期（感染期）：烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤；舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。 考试大－全国最大教育类网站(www．Examda。com)
③后期（修复期）：邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津；舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。Ⅲ度烧伤愈合后产生大量疤痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多。引起腹水的病因较多，临床上最常见的原因是肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤。一般腹水达1000～1500ml才能叩出移动性浊音。 一、常见病因 1.心血管疾病：如充血性心衰、缩窄性心包炎。 2.肝脏及门脉系统疾病：肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成。 3.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征。 4.腹膜疾病：结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜转移。
5.营养不良：低蛋白血症、维生素B1缺乏。 6.淋巴系统疾病：丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。 7.女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。 8.腹腔脏器穿孔或破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂。 9.其他：甲状腺功能减低。 根据腹水形成的原因及性质，可分为漏出液和渗出液两类。漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。渗出液为炎性积液，多由于细菌感染引起，如化脓性及结核性腹膜炎等。也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺激（胆汁、胰液等）。此外尚可见于恶性肿瘤。 二、发生机制 腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加，血浆胶体渗透压下降，淋巴循环受阻，肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少，吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤，丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水钠潴留，从而促进腹水形成。 三、诊断检查 腹水量较少者，临床症状和体征可不明显；大量腹水时可出现腹胀，压迫膈肌时可出现呼吸困难。查体发现腹部膨隆、脐平甚至脐突出，移动性浊音阳性。应注意与胃肠胀气及巨大卵巢囊肿等鉴别。 （一）常规检查 1.颜色：漏出液多为淡黄色；渗出液常呈深黄色。血性腹水多见于恶性肿瘤、结核病急性期等。 2.透明度：漏出液多透明；渗出液呈不同程度的混浊。 3.比重：漏出液比重多低于1.018；渗出液比重多高于1.018. 4.凝固性漏出液一般不凝固；渗出液易于凝固。 5.pH：结核性腹水pH常<7.30；急性胰腺炎所致腹水的pH>7.30；若pH>7.40，应考虑恶性腹水。 6.细胞计数：漏出液的细胞数较少，常低于100×106／L，渗出液细胞较多，常高于500×106／L；血性腹水时，红细胞数高达5×1010／L以上。
常见症状与体征
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
常见症状与体征
第1单元 发热
1．发热病因多由病毒引起。
2．稽留热24h内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒。
3．弛张热24h内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热。
4．发热的体温上升期表现：畏寒、皮肤苍白、皮温下降，可出现寒战。
5．不属于内源性致热原的物质是内毒素。
6．急性肾盂肾炎患者的发热常表现为间歇热。
7．引起机体发热的致热原包括外源性致热原和内源性致热原，内源性致热原也称白细胞致热原，如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等。
8．体温调节中枢功能异常导致的发热的特点是高热无汗。
9．发热伴有皮肤黏膜出血、浅表淋巴结肿大，常见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病。
10．发热伴肝脾大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病。
11．先发热后昏迷见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢、中暑。
12．发热伴黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、败血症和其他严重感染、急性溶血等。
第2单元 咳嗽与咳痰
1．咳嗽与咳痰以呼吸道感染最常见。
2．咳嗽伴声音嘶哑，见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经。
3．咳嗽伴咯血常见支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄。
4．咳嗽伴杵状指（趾）常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。
5．浆液性血性泡沫痰最常见于肺水肿。
6．铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
7．砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染。
8．痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出提示有真菌感染。
9．咳嗽伴有哮鸣音见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性细支气管炎、气管与支气管异物、支气管肺癌。
