药物与临床 医学美学美容
Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ ２０１３年３月第３期
Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ，２Ｏ１３
聚桂醇治疗血管瘤的研究进展
韩凌字杨芸刘士维
（吉林大学口腔医院 吉林长春 １ ３００２１）
摘要：聚桂醇（德国Ｉ％乙氧硬化醇）是国际上广泛公认的理想硬化剂，以往主要用于静脉曲张，静脉畸形，内痔等疾病的硬化治疗。近年 来国内外大量文献报道聚桂醇用于血管瘤的治疗，本文对聚桂醇治疗血管瘤的治疗效果及安全性做一综述。
关键词：聚桂醇；血管瘤；研究进展
中图分类号：Ｒ９６１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－４９４９（２０１３）０３－０１４０－－０１
德国生产的乙氧硬化醇注射液是国际上广泛公认的理想硬
化剂，是德国迄今唯一被批准用于硬化治疗的药物，并已经在
其他欧洲国家应用。ｌ９９３年我国立项研究国产“１％乙氧硬化
醇”（随后由国家定名为“聚桂醇”），于２００８年ｌ０月作为国家
专利新药而正式面市。聚桂醇主要用于静脉曲张，静脉畸形，
内痔等疾病的硬化治疗。国外使用１％乙氧硬化醇治疗血管瘤
已有大量文献报道，近几年国内学者开始不断探索聚桂醇治疗
血管瘤的临床效果及安全性。现将国内外使用聚桂醇治疗血管 瘤的治疗效果及安全性作一综述。
１作用机制
聚桂醇注射液在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即
刻形成血栓，堵塞血管：在静脉血管旁注射后，压迫静脉血管， 降低血管内血流速率及压力，由于化学作用，使静脉血管及周
同黏膜组织产生无菌性炎症，形成一层致密的纤维组织，闭塞
静脉血管，从而产生硬化作用。聚桂醇属于醚类，具有麻醉功
效，在硬化治疗时耐受性好，注射后无痛感，最常见的并发症
为治疗后血管瘤立即肿胀，几天后消退，不引起全身性反应或
严重局部变化。【１ ２聚桂醇与血管瘤 国内学者周辉［。 等人采用局部注射的方法治疗７８例血管瘤
患者，结果总有效率为９７．４％。其中海绵状血管瘤疗效最好， 其次为草莓状血管瘤、混合性血管瘤。朱声荣 等人对５６例口
＿７工酉医 ２０１４年１Ｏ月第４９卷第１Ｏ期Ｊｉａｎ ｉ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｊｏｕｍａ１．０ｃｔｏｂｅｒ ２０１４．Ｖｏ１ ４９．Ｎｏ１０
婴幼儿血管瘤的发病机制与病毒感染研究现状
傅荣华 综述，袁华２吴欣乐ｚ审校
（１、南昌大学研究生院医学部２００９级，南昌３３０００６；２、江西省儿童医院，南昌３３０００６）
关键词：婴幼儿血管瘤；发病机制；病毒；巨细胞病毒 中图分类号：Ｒ７３２．２ 文献标ｉＲ￣ｑ：Ａ 文章编号：１００６—２２３８（２０１４）１０—１１２１—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—２２３８．２０１４．１０．０８０
婴幼儿血管瘤（Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ；ＩＨ）是小
儿最常见的良性肿瘤之一，发病率约在５％一１０％
左右，被称为是“天使之吻”。血管瘤发病率存在明 显的性别差异，女多于男，比例约为３：１，国外研究
表明白种人发病率高于黄种人。在体重低于１０００ｇ 的早产儿中，血管瘤发病率可高达２２—３０％。血管 瘤不仅是儿童发病率高的肿瘤，也是一种异常独
特的肿瘤一它可以在无任何治疗干预下自行消 退。它一般在生后２周一１个月间被患儿家长发
现，１个月一１年内快速生长，８０％的血管瘤于５月 龄前停止生长，１年后开始消退，最终消退率可达
７０—８０％ｔｌ＇２】。血管瘤自然病程分成４个时期：发生
期、生长期、静止期、消退期。血管瘤基于血管瘤浸 润深度不同可分成３类：浅表斑块型（６５％）、混合 型（２０％）、深在皮下型（１５％）。根据血管瘤的形态
学不同，可以分为局限型、节段型、多发型。局限型 血管瘤是界限清楚，局限于一个部位单发性血管
瘤。节段型是血管瘤分布于一个解剖区域，常为斑 块样、线状或地图状，而多发型是多发的局限型血
管瘤。血管瘤好发于头颈部（６０％），其次是躯干 （２５％）和四肢（１５％），外阴也是好发部位之一。大
部分（８０％）的血管瘤为单发。血管瘤初起多表现为 毛细血管扩张斑、淡白色斑、红斑，周围可以绕以
血管瘤药物治疗的现状
脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类，是来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。前者具有以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征的增生期和消退期，后者是胚胎血管发生过程中的结构异常，其内皮细胞分裂率正常。脉管性疾病多见于婴儿出生时或出生后不久，但有60％～70％的血管瘤可能在8岁前消退，其余随年龄增长逐渐扩大。因目前对血管瘤的增殖及消退机制不甚明了，治疗上尚无针对性强的措施。本文就目前血管瘤的药物治疗现状结合近年来的文献做一综述。
1 目前临床用于治疗血管瘤的药物
1．1皮质类固醇激素：近年来发现糖皮质激素对多种细胞的增殖有抑制作用，其生物学效应是通过糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor，GR)介导的，即激素和受体结合形成激素-受体复合物后，与靶基因中的糖皮质激素反应元件相互作用，进而促进或抑制基因表达，最终产生生物学效应。由于GR是介导糖皮质激素作用的关键因素，因此，其表达水平可直接影响靶细胞对糖皮质激素的反应性。体外细胞培养研究表明糖皮质激素能显著抑制血管瘤血管内皮细胞的增殖。俞松等研究发现在活的裸鼠体内的移植血管瘤瘤体内，注射曲安缩松前血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth fac—tor，VEGF)高表达，注射后VEGF表达逐渐减弱，与此同时，观察到移植血管瘤也逐渐萎缩消退，提示外源性糖皮质激素可能是通过GR介导，抑制VEGF分泌，阻碍血管内皮细胞增殖，促进血管瘤消退。此外，糖皮质激素还可直接抑制雌激素受体的活性，从而使雌激素作用减弱而达到治疗目的。
国内、外应用皮质类固醇激素治疗血管瘤已有40多年的历史，取得了较好疗效。给药途径主要有两种：①口服给药：目前国内比较认同的治疗方案是口服泼尼松(3．0～5．0mg／kg，总量不超过50mg)，隔天晨起顿服，共服8周(第1～8周)，第9周减量1／2，第10周服10mg／次，第11周服5mg／次，第12周停服，完成1个疗程。如需第2、3个疗程治疗，可间隔4～6周重复。在治疗期间同时服用维生素A、D、B、C及钙片，可有效减少或预防副作用的发生。值得注意的是并非所有增生期血管瘤对其有效，第一个疗程治疗无效者，不应继续治疗，可选择其他治疗方法；②瘤腔内局部注射给药：邵菊萍等采用醋酸确炎舒松A局部注射治疗小儿口腔颌面部血管瘤60例，获得了满意疗效。进一步研究证明醋酸确炎舒松－A可使瘤体内血管内皮细胞分裂指数和DNA复制减少，新生毛细血管形成受到抑制，导致瘤体萎缩。根据多数报道，90％以上的患者在用药后2～4周内肿瘤停止生长或开始退化。Bennett等制定严格的纳入标准和排除标准，对自Medline数据库检索到的200篇相关文献中的10篇文献共184例患者进行Meta分析发现：泼尼松平均剂量2．9mg／(kg·d)，平均用药1．8个月后减量，其有效率达84％。郑家伟等从中文数据库中检索到7篇相关文献，累计治疗患者877例。泼尼松平均剂量2．1mg／(kg·d)，平均有效率为91．33％。分析文献，由于用药方案及评价标准不一，有效率差别甚大(39％～100％)。若严格按照文献纳入及排除标准进行调整，90％的有效率是可信的。
聚桂醇治疗血管瘤的研究进展
摘要：聚桂醇（德国l%乙氧硬化醇）是国际上广泛公认的理想硬化剂，以往主要用于静脉曲张，静脉畸形，内痔等疾病的硬化治疗。近年来国内外大量文献报道聚桂醇用于血管瘤的治疗，本文对聚桂醇治疗血管瘤的治疗效果及安全性做一综述。
关键词：聚桂醇；血管瘤；研究进展
中图分类号：r961 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
德国生产的乙氧硬化醇注射液是国际上广泛公认的理想硬化剂，是德国迄今唯一被批准用于硬化治疗的药物，并已经在其他欧洲国家应用。1993年我国立项研究国产“l%乙氧硬化醇”（随后由国家定名为“聚桂醇”），于2008年10月作为国家专利新药而正式面市。聚桂醇主要用于静脉曲张，静脉畸形，内痔等疾病的硬化治疗。国外使用l%乙氧硬化醇治疗血管瘤已有大量文献报道，近几年国内学者开始不断探索聚桂醇治疗血管瘤的临床效果及安全性。现将国内外使用聚桂醇治疗血管瘤的治疗效果及安全性作一综述。
1 作用机制
聚桂醇注射液在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，堵塞血管；在静脉血管旁注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，由于化学作用，使静脉血管及周同黏膜组织产生无菌性炎症，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用。聚桂醇属于醚类，具有麻醉功效，在硬化治疗时耐受
性好，注射后无痛感，最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀，几天后消退，不引起全身性反应或严重局部变化。[1]
2 聚桂醇与血管瘤
国内学者周辉[2]等人采用局部注射的方法治疗78例血管瘤患者，结果总有效率为97.4%。其中海绵状血管瘤疗效最好 ，其次为草莓状血管瘤、混合性血管瘤。朱声荣[3]等人对56例口腔颌面部脉管性病变进行次数不等剂量不同的瘤腔内注射聚醇，通过6-24个月的观察判断疗效，结果显示聚桂醇注射液治疗口腔颌面部脉管性疾病起效快，安全性好，毒副作用小，疼痛发生率低，组织坏死罕见。汪垠等人[4]探讨1%聚桂醇治疗面部血管瘤及血管畸形的效果，证明其作为一种硬化剂治疗面部血管瘤及血管畸形是安全有效且简单易行的。临床应用已表明硬化治疗对低流量损伤是有的，这可能与血管内血流量低，硬化剂与血管壁的接触时间延长有关。[5]
