提高新生儿疾病筛查成功采血的护理探讨
【摘要】 目的 通过提高采血技术，加强宣教与护理，提高新生儿疾病筛查采集质量，保证筛查效果。方法 积极开展健康教育，做好宣教普及和心理护理及操作前后的护理，包括采集时间、卡片登记、清洁消毒、标本的处理及送检。结果 血片采集规范，护理工作到位，提高了一次采血成功率和采血质量。结论 有效的护理配合是实施新生儿疾病筛查的一个重要组成部分，是保证筛查质量的关键。
【关键词】新生儿;筛查;护理配合
新生儿疾病筛查是近几年来开展的一项技术，主要是通过血液检查，对某些严重的先天性、遗传性、内分泌及代谢性疾病在新生儿期症状出现前，用试验的方法筛查出来，并及时给予治疗，避免智能低下等严重后果的发生，使患儿体格及智力发育基本达到正常［1］。我院从2006年1月开展新生儿疾病筛查工作，主要筛查苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能低下症(CH)。标本合格率由最初的97%上升到现在的100%。在采血过程中，通过采取一系列有效措施，提高了一次采血成功率和采血质量。现将血片采集时的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006～2010年共计筛查采血标本6734例，合格标本6690例，一次性采集成功率为由原来的97%上升到现在的100%。
1.2 采血方法
新生儿沐浴后，将新生儿平卧，操作者用快速手消毒液彻底揉搓双手，左手推住新生儿左足，暴露足底，右手轻轻地按摩足底采血部位，用75%酒精消毒皮肤，另一手用无菌采血针穿刺足跟内外两侧，动作快、稳、准，刺入深度2～3 cm，早产儿针刺深度适当浅些，使血液自行流出。用干棉签拭去第一滴血，取第二滴血，将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，形成1 cm左右的血斑，共取3个。最后用消毒棉球压迫止血5～8 min，必要时用胶布加压止血。
2 结果
2.1 2006~2010年度新生儿筛查情况
2.2 影响采血质量的常见因素
・４２・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第４期（下半月版
新生儿疾病筛查足跟采血法集束化护理探讨
刘晓娟
ｄｏｉ：１０・３９６９／ｊ・ｉｓｓｎ・１６７２－９６７６・２０１２・０４・０２４ 新生儿疾病筛查是指医疗保健机构在新生儿群体中，用
快速、简便、敏感的检测方法对某些新生儿期严重危害健康的
先天性遗传代谢性疾病进行群体筛查，通过早期诊断、早期治
疗，保障儿童正常的体格发育和智能发育，预防儿童残疾的三
级预防措施，是国家为提高人口素质实施的一项重要举措 。
临床上一些新生儿出生时已经患上某种先天性遗传代谢性疾 病，暂无临床症状或表现不明显，却能通过实验室检查测出某
些生化或激素指标超出正常范围，若能及早得到确诊，可以通 过长时间的药物治疗或饮食控制使疾病危害减轻或避免。新
生儿筛查工作共分三步即血标本采集、标本递送与保存、实验
室检测。血标本采集要求是新生儿在出生７２ ｈ后，有效哺乳
６次以上，严格消毒下针刺足跟部用专用滤纸收集３个直径８ Ｉｎｍ的血斑。此项操作是筛查的第一个重要环节。在我院此 项工作由妇产科护理人员来完成 Ｊ。临床上在采血过程中由
于各种原因导致的标本不符合要求需要反复挤压新生儿足跟 或２次采血才达到标准，较易引起足部局部淤血、肿胀甚至感
染，增加了婴儿的痛苦及家属的不满。为此，我们应用循证护 理探讨足跟采血法的集束化护理方案，现报道如下。
１ 按集束化护理方法寻找影响采血合格的原因和存在的问题 我们将循证护理运用于新生儿疾病筛查护理实践中，分析
影响新生儿疾病筛查采血合格的因素，包括不合格滤纸片的原
因和一次采血不成功的原因。另外还受到采血环境、新生儿体 位、采血手法、采血针的选择、抗菌药物使用等多种因素的影
响，针对这些因素来探讨足跟采血法的集束化护理方案。 ２根据存在的问题对近年来的文献进行全面查询。找出实证 以确立新的护理方法
通过对新生儿疾病筛查护理方面的研究文献查询，尤其
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ０ｃｔｏｂｅｒ，２Ｏｌ３ Ｖ０１．１１ Ｎｏ．１０Ｂ
综遴
新生儿疾病筛查足跟采血法的护理研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｈｅｅｌ ｐｒｉｃｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ
易翠兰
Ｙｉ Ｃｕｉｌａｎ
（Ｗｕｚｈｏｕ ＭＣＨ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５４３００２ Ｃｈｉｎａ）
摘要：从足跟采血前的准备、采血中的
护理及采血标本的保存、采血后的护
理等方面综述了新生儿疾病筛查足跟
采血法的护理研究进展。
关键词：新生儿；疾病筛查；足跟采血；
护理 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ
ｈｅｅｌ ｐｒｉｃｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｈｅｅｌ ｐｒｉｃｋ，
ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ
ｃａｒｅ ａｆｔｅｒ ｂｌｏｏｄｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎｅｗｂｏｒｎ；ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；ｈｅｅｌ ｐｒｉｃｋ；ｃａｒｅ
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
据报道，我国出生缺陷已成为影响儿童健康和出生人ＶＩ素
质的重大公共卫生问题，是造成儿童残疾的重要原因，儿童死亡
原因中占最大比例的就是先天缺陷¨］ 。遗传代谢性疾病是先天
缺陷之一，而新生儿疾病筛查就是通过先进的实验室检测发现
先天性遗传代谢性疾病如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症（ＰＫＵ）
新生儿疾病筛查足跟采血方法改进前后的临床效果观察
[摘要] 目的 对比观察新生儿疾病筛查足跟采血不同针刺角度对采血成功率的影响。方法 按照抽签法随机将2010年10月至2011年8月在我院出生的512例新生儿分为对照组和观察组两组，每组256例，对照组采用传统的垂直进针采血，观察组改进进针角度，采用斜刺法采血，对比观察两组新生儿足跟采血的效果。结果 观察组新生儿采血成功率显著高于对照组新生儿采血成功率，p0.05，具有可比性。
1.2 采血要求及方法
1.2.1 要求 采血时间，出生后72h，正常哺乳6次以上，末次哺乳在1h以内[3]；采血部位均为足跟内侧或外侧；室内温度为22-25℃，相对湿度为55-65％；操作者为责任心强、素质高、采血经验足的护师进行。
1.2.2 方法 两组新生儿均在在沐浴室，水温38-41℃，室温26-28℃，沐浴，触摸足跟一段时间后，用75%乙醇在穿刺部位进行局部消毒，待干后进行采血。对照组采用直刺足跟采血法，采用一次性棱形采血针与皮肤成90°针刺足跟内侧或外侧，直刺深约(2-3)mm。用干棉签弃去第一滴血，然后挤压穿刺点四周的皮肤，使血滴渗入滤纸，共采集两个直径大8mm的血斑。观察组新生儿足跟采血改进针刺角度采用斜刺足跟法进行采血，采用一次性棱形采血针与皮肤呈35°-45°角进针，斜刺深度约(2-3)mm。用干棉签弃去第一滴血，一手四指置于足背部，拇指置于新生儿足跟处，并指
向针刺部位，一手握住新生儿的踝关节上部向下挤压，两手有规律的挤压、放松、挤压，其他操作同对照组。
1.3 观察指标 对比观察两组新生儿的足跟采血成功率。针刺新生儿足跟内侧或外侧1次，轻压针刺点四周，血液渗出，采足2个血斑为采血成功；针刺新生儿足跟内侧或外侧2次，挤压针刺点四周，血液渗出，采足2个血斑为采血困难；针刺足跟2次以上为采血失败。
