从心身医学探讨心肾相交治疗双心疾病

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林子娜1,李 荣2

摘要 心身医学是研究精神心理和躯体疾病之间相互联系的一门学科,病人的主观痛苦感觉来源于精神心理压力与躯体不适2个方面。自古以来,中医就注意到心理因素对疾病的影响。本研究从心肾相交理论出发探讨双心疾病的发病机理与治疗理论,并探讨心身医学对心肾相交调治双心疾病的治疗启示,提高双心疾病的临床疗效。关键词 双心疾病;心肾相交;心身医学doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.037 现代物质诱惑与生活节奏使得不良的生活方式与负面的精神心理在疾病的致病因素中越来越突显,调查显示,冠心病病人往往合并存在焦虑、抑郁状态[1]。

心理学、精神学与心血管疾病的联系越来越密切,心理社会因素在躯体器官病变中的作用越来越被现代医学所重视。有研究对冠心病病人进行焦虑、抑郁量表评分,分析冠心病合并焦虑、抑郁的临床特点,结果发现恐怖症状、精神症状、不寐等在病人中表现明显,且冠心病躯体症状如胸痛越明显的,焦虑、抑郁状态阳性的越高[2]。若解决心理健康,则病人心血管疾病的疾病

状况和生活质量也可获得较大的改善[3-4]。心身医学

认为心身疾病要兼顾精神心理、身体症状2个方面[5]。

中医学心肾相交学说早已认识到精神心理对人体健康的重要影响,心肾相交既是五脏平衡和谐的一种状态,也是养生、疗疾的重要方法。心肾相交可通过调神、药物、气功导引等方法调和身体、心理和精神以阻止人体精气神的消耗,从而延长寿命、祛病延年。研究显示,

基金项目 国家自然科学基金项目(No.81774260)作者单位 1.广州中医药大学(广州510000);2.广州中医药大学第一附属医院通讯作者 李荣,E-mail:137****************引用信息 林子娜,李荣.从心身医学探讨心肾相交治疗双心疾病[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2885-2887.保持健康生活方式[6]与调畅精神心理[7]在心血管疾病的救治中至关重要。1 双心疾病的发病机制1.1 精气消耗可致心肾离决 心肾蕴含元气与元精,耗精伤气使心肾的元气、元精不断减少,最终心肾不交、阴阳离决。心为火,元气所出之所,元气鼓动,不断将心血泵入各脉;肾为水,蕴含元精之所,滋润五脏。若人在后天尘世中,由于七情所感,忧愁烦恼所迫或过度疲劳,不断向上散耗元气,则心脏元气鼓动之力不断衰减,累及心阳,最终气虚血瘀;若由于情欲所惑,淫欲所伤,不断向下耗泄元精,流逸不止,则肾脏之精不断漏失,累及肾阴滋润之力,最终阴虚火亢。如此,久之心愈寒,肾愈热,心肾离绝,人体速衰。1.2 神散性乱使心肾不交 肾为水,为精,心为火,为神,肾在下,心在上,使之相交则需凭借神。俞琰在《易外别传》讲道:“神运乎中则上下浑融与天地同流”,古代养生家通过调神以神驭气,从而使精气相交、心肾相济。陆潜虚在《玄肤论》中讲:“神藏于精,则谓之曰精神;神藏于气,则谓之曰神气,精气得神而王”,若神受惊,则精散而出现怔忡;若神散逸,则气脱失而出现萎靡。炼神即是炼性,若性不定则神不定,则心火上炎兼熬耗肾精,故提出“性定则神自安,神安则精自主,精住则气自生”。性是道在人·5882·中西医结合心脑血管病杂志2023年8月第21卷第15期

Copyright©博看网. All Rights Reserved. 身的体现,表现为精神意识的调控、理性思维,可显示心理稳定的状态[8]。故中医认为房劳不节,眼耳、鼻、

舌、身之贪欲,情志之变,过度享乐皆会乱性耗神,使人夭寿。1.3 情志过极则心神不安、肾精损伤 情志过极使脏腑阴阳失衡,损伤心神、肾精。情志过极则首先扰乱心神,神不安,则气血逆乱、阴阳失衡。情志不节日久则化火助心阳,尤其过怒则肝阳化火使心神动荡,心火亢盛;过忧则耗伤心神,煎熬心阴,两者皆可使心阳偏亢,出现烦躁、焦虑,坐卧不安等症状,日久煎熬肾水。过惧则肾中精水自下流失,不能上济心火,出现心火益亢、肾水益寒上热下寒之症,且心肾不能相交则精血日益衰少,加重病情。2 心肾相交治疗双心疾病理论基础2.1 心肾相交运行有常、有径可寻 心肾相交的途径主要借助任督二脉。任督二脉历来被气功家、导引者所看重,认为是人体阴阳水火升降的通路,《奇经八脉考》中就提出任督二脉“为坎中水离中火交媾之所”。其过程是从下丹田开始,经会阴、肛门,沿督脉经尾闾、夹脊、玉枕,到头顶百会穴,再至舌尖,连于任脉,沿任脉下降还于下丹田。 心肾相交的途径还需借助脏腑循环,曹正同等[9]根据《灵宝毕法·真诀》分析了气液生化是实现心肾相交的途径,心肾相交与其他脏腑亦密切相关,气液在肝的生发、肺的肃降作用下在心肾之间不断生化。《灵宝毕法·真诀》提到子时肾中生气,经肝气升发,午时行到心,积气生液;午时心中生液,经肺气降至肾,积液生气,周而复始的运行。肾生气,但气中含有心降下的真水,心生液,但液中含有肾升上的真气,如此气液循环交换,心肾相交。2.2 调护“精气神”即是调护心身 心肾相交即蕴含精神气的相交之道,调养“精气神”是调节精神心理状态有效的方法。中医认为神、气、精三者是维持人体正常生命活动的必须物质,皆由先天元气化生而成,三者在后天为思虑之神、呼吸之根、生殖之精。精气神失守则疾病从生,夭寿是因人不懂节制地运用精气神,且追求享乐、不制七情、耽淫嗜酒,不断耗神散精,不得天年。故中医认为节房劳、寡眼耳鼻舌身之贪欲、精神恬淡、少欲知足、内清净本心、外凭导引、气功等摄生保身可免精气神的消耗,现代的冥想、禅修等放松精神心理的疗法与之异曲同工。调养“精气神”可影响病人认知和行为意向相应改变[10],

从病人自身出发减少心血管疾病的致病因素和诱发因素。研究发现,心理上正念禅修有助于减轻焦虑抑郁情绪,缓解疾病躯体症状[11-12]。在冠心病的二级预防

中,与禅修相关的冥想由于其易操作性和低风险、低成本被认为可辅助减少心血管风险的方法之一[13-14]。由

此可见调护“精气神”在心身心血管疾病中的重要性。3 心身医学对心肾相交治疗双心疾病启示3.1 双心疾病调神为先 重视临床病人病理状态下神志异常的表现。中医认为心藏神,肾藏精。两脏的阴阳、精神失调,皆会引起“心肾不交”,从而表现为一系列心火亢为主、肾水不足的临床症状。心火旺盛,则神不安,出现心烦、心悸、烦躁不安、失眠、口干等症状,肾水不足,则滋润温煦之力不足,出现脑部头晕、记忆力减退,腰足酸软或发冷,精室精水溢泄。神志作为人体一切生命活动的主宰,驭其精气,心烦、心悸、烦躁、失眠等躯体病变更易引起病人的心理不适和困扰,使临床症状更加显著,因此,临床治疗也更应着重神志异常的调治,治之以调神则临床躯体不适大减。曹凤娇等[15]提出以形调神,和谐形神来治疗抑郁症的前驱阶段。刘媛等[16]拟调神散治疗焦虑、抑郁状态的糖尿病病人,可改善病人的焦虑抑郁状态,有利于糖代谢的调节。李花等[17]对160例脑卒中后抑郁病人的研究发现,调神养心针联合解郁的中药可改善病人抑郁症状,改善日常生活能力。3.2 双心兼顾重在补肾精、辅以清心安神 心肾不交是人体阴阳运动失常所致,首见于肾阴虚,继见之心火亢,故重在滋阴为主,必辅以清降。已耗散的精神自身无法恢复,需借助中药的偏性来纠正心肾偏颇的阴阳,通过清心火、滋肾水,使心安定,心安则神定。古方常见用黄连、朱砂、天门冬等清心火,磁石、地黄等补肾水,如《韩式医通》中的交泰丸,以黄连清降心火、肉桂温动肾水治疗怔忡不宁、夜寐不安;《女科百问》中坎离丹以朱砂清心安神、酸枣仁滋阴血养神、附子入足少阴肾经以蒸化阴液上济于心治疗白浊梦遗;《新刊医林状元寿世保元》中坎离丸以龟甲、生地熟地补肾填精、以滋肾水,天门冬、麦门冬滋阴降火以消心火之炽,龙骨敛心火助其下降治疗劳心易倦、易忘,精神昏倦;《虚损启微》中坎离交济丹以生地熟地滋肾阴,茯神、阿胶安心神,远志、莲肉、鸡子黄入心肾二经以交通上下治疗心肾不交症,此类方药制方皆体现出以清心火、补肾水的特色。现代研究表明,交通心肾方剂中的中药兼有改善焦虑作用,如黄连的活性物质可能通过降低脑组织中的多巴胺和5-羟色胺含量具有一定的抗焦虑作用[18];酸枣仁、熟地黄等调节中枢神

经系统里的γ-氨基丁酸、天门冬氨酸氨基转移酶含量及受体表达抗焦虑[19]。清心火壮肾水可以扶助正气,·6882·CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-CEREBROVASCULARDISEASE August 2023 Vol.21 No.15

Copyright©博看网. All Rights Reserved. 抵抗衰老[18]。有研究以交通心肾法为导向自拟交泰

解郁方治疗糖尿病合并焦虑、抑郁状态的病人,发现其焦虑状态及血糖情况皆有较好的改善[20]。

3.3 心身双疗贵在调息动身 心肾相交是内在气机升降的枢纽之一,气机推动心肾循环,心肾相交需阴阳二气升降旋转辅助[21]。现

代疗疾不应单纯依赖药物治疗,更要重视运动梳理内在气机、调理脏腑,身心兼治。气血瘀滞是众多疾病的致病因素及病理产物,气行则血行,气行有常则体健,呼吸吐纳可调整气的运行。动身意在追求身、气、神的合一,重视呼吸吐纳,呼清排浊,气推动血行,通过调息将形与神结合,以求将经络中的瘀滞、脏腑中的病气激荡出来,从而五脏精气流通,经络通畅,气血充足,筋骨强健。中医养生气功是运动、调息和心神的结合,而调息是调节人体气机、促进气血循环重要的一步。现代医学也认为运动是心脏康复的重要一环,多国制定了心脏康复的运动指南,但推广度不高,推荐简单易学、老幼皆宜、效果好的康复运动势在必行[22-23]。相比于